异丙酚对大鼠百草枯中毒的干预研究

目的探讨异丙酚对百草枯(Paraquat,PQ)中毒所致肺损伤的保护作用。方法128只雄性Wistar大鼠随机分为3组,对120只大鼠PQ 50 mg/kg一次性灌胃染毒,建立中毒大鼠肺损伤模型,异丙酚组(60只)于PQ染毒后1 h以二异丙酚腹腔注射10 mg/kg,2次/d,连续4d；染毒组(60只)于PQ染毒后1 h给予与异丙酚组等量的生理盐水；对照组(8只)1 ml/kg生理盐水一次性灌胃。于不同处理后1、3、7、14和28 d 5个时间点测定血浆、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和肺组织匀浆中丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及肺组织匀浆中羟脯氨酸(hydroxyproline,HPY)含量,并观察3组大鼠中毒表现及肺组织病理改变。结果异丙酚组与染毒组比较,中毒表现明显减轻,血浆MDA含量1、3和7 d时分别为(4．31±0．94)、(4．04±0．87)、(3．24±1．14)nmol/ml,较对应染毒组[(10．15±3．15)、(6．97±1．65)、(5．44±0．66)nmol/ml]有明显降低,差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)；BALF中MDA含量1．3 d时分别为(3．47±1．09)、(2．79±1．11)nmol/ml,比染毒组[(5．58±1．19)、(4．86±1．89) nmol/ml]有明显降低,差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)；肺组织匀浆中MDA含量1、3 d时分别为(7．54±0．63)、(8．41±1．23)nmol/ml,较染毒组[(10．20±2．43)、(10．71±171)nmol/ml]有明显降低,差异有统计学意义(P＜0．06)。BALF中细胞计数1、3和7 d组明显低于染毒组,差异有统计学意义(P＜0．05)。病理观察异丙酚组肺组织水肿、充血及炎细胞浸润减轻。结论异丙酚能降低PQ中毒大鼠体内MDA含量,可能对PQ中毒大鼠肺损伤有保护作用。     

小剂量rt-PA不同给药方法治疗急性心肌梗死对心电图ST段变化的影响

目的探讨小剂量（50mg）重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）30min、60min与90min等3种给药方法治疗急性心肌梗死（AMI）对心电图ST段变化的影响。方法244例AMI患者随机分为rt-PA50mg、30min方案组49例（A组），60min方案组76例（B组）与90min方案组119例（C组）。比较3组患者在不同时间的ST段回降率。结果溶栓60min时，A组ST段回降率均高于B组（P〈0．05）和C组（P〈0．01）；90min时，B组ST段回降率均高于A组和C组（P〈0．05）；120min时，C组ST段回降率均高于A组和B组（P〈0．05）。结论小剂量rt-PA30min、60min给药法可使心电图抬高的ST段早期回落，促进心肌早期再灌注。     

农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析

目的 研究不同农药中毒治疗中因阿托品中毒所致的呼吸肌麻痹(RMP)发生率，探讨阿托品治疗与RMP的关系，并对阿托品中毒的原因进行分析。方法 对42例不同组别农药中毒病人进行分类分析，比较不同组别中阿托品治疗导致RMP的发生率及阿托品用量间的关系。结果 阿托品在治疗有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、混配农药类、除虫菊酯类后导致的RMP的发生率依次为60％、16．5％、16.5％、7.1％。阿托品在治疗非有机磷中毒和有机磷中毒病人中用量分别为80～320mg和290～6250mg。结论 农药中毒治疗时，阿托品用量一定要根据毒物类别、中毒途径及中毒程度而定，短时内盲目大剂量滥用阿托品可导致R脚。     

甘草致乙酰胆碱脂酶抑制1例

患者 男性,58岁.主因全身乏力、肌肉震颤、大汗、口吐白沫、腹泻3小时就诊.在此之前半年左右尚有类似两次发作,且每次发作前均因“咳嗽”服用中草药,内含甘草10～20g.否认农药接触史.查体:脉搏90次/分,血压14.5/11.2kPa(94/84mmHg),神清,双瞳孔缩小,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性嗜音,心率90次/分,律齐,腹平软,肝脾未触及.实验室检查:血常规、尿常规、便常规、肾功能等均未见异常,胆碱服酶活力为0,胃液经防疫站化验排除有机磷中毒.心电图、脑电图、CT均未见异常.每次发作均给予小剂量阿托品和解磷定治疗,随着症状逐渐好转,胆碱脂酶活力逐渐恢复正常.     

以低血糖为首发表现的肝癌1例

患者,男,44岁,主因间断意识不清3天就诊.3天前不明原因出现意识不清,小便失禁,到当地就诊.测血糖1.7mmol/L,给予静点10%葡萄糖500ml加50%葡萄糖100ml,意识转清,以后工作娱乐如常.1小时前因晨起不能唤醒(9小时前入睡)而来我院.     

以顽固性低钠血症为首发表现的颈内动脉瘤1例

患者,女,64岁,因间断食欲下降、呕吐2月余,加重伴嗜睡10天于2009年3月就诊。患者缘于2月余前无明显诱因出现食欲下降,伴乏力、呕吐,呕吐物为胃内容物。病情进行性加重,渐不能进食。1月余前出现意识恍惚,语无伦次,就诊于当地医院,查血钠115mmol／L（正常值135～145mmol／L）、钾3．3mmol／L（正常值3．5～4．5mmol／L）,给予补钠、补钾治疗后症状好转,住院10天出院。出院后再次出现乏力、恶心,进行性加重,10天前出现嗜睡。既往高血压病史12年。查体：体温37℃,脉搏90次／min,呼吸20次／min,血压140／88mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,反应迟钝,表情淡漠。眉毛、腋毛及阴毛稀疏。两侧乳房发育正常,乳头无泌乳。     

不典型主动脉夹层1例

<正>患者,男,34岁。主因间断意识不清伴腹痛1天于2014年1月30日来诊。患者1天前饮酒后放烟花时突然意识不清倒地,呼之不应,无抽搐,无大小便失禁,持续约2分钟后缓解,伴记忆力减退,左上肢麻木,呼吸费力,不能平卧,恶心,呕吐,为胃内容物,伴腹痛,为剑突下持续性绞痛,间断性加重,无腹泻。既往慢性浅表性非萎缩性胃炎10年,8天前着凉后出现咳嗽,为干咳,无发热、头痛及头晕,无鼻塞流涕、咽痛,在社区诊所输液治疗(具体不详),5天前     

小剂量rt-PA不同给药方法治疗急性心肌梗死心功能及预后比较

目的探讨小剂量(50mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)30min、60min和90min三种给药方法溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)心功能和预后的比较。方法244例AMI患者随机分为rt-PA50mg30min方案组(A组,49例)、60min方案组(B组,76例)和90min方案组(C组,119例)。比较三组患者在不同时间的ST段回降率、心功能和住院并发症。结果溶栓60min时A组ST段回降率均高于B组(P<0.05)和C组(P<0.01);90min时B组ST段回降率均高于A组和C组(P<0.05);120min时C组ST段回降率均高于A组和B组(P<0.05)。A组冠脉再通率高于C组(P<0.05)。C组CK-MB峰值高于A组(P<0.05),心肌梗死面积大于A组(P<0.05),左室射血分数低于A组(P<0.05)。三组严重心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率和住院病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但C组有高于A组的趋势。结论小剂量rt-PA30min给药法较60min和90min给药法明显促进ST段早期回降,提高冠脉再通率,缩小心肌梗死面积,改善心功能和预后,是值得推荐的给药方案。     

百草枯中毒致肺损伤的研究进展

百草枯（paraquat,PQ）,国内商品名为克无踪。其中毒引起的病死率很高,国外报道病死率为40％～50％,而国内个别报道高达80％以上。百草枯进入人体可使肺、肾、肝和肾上腺出现损伤,而其中毒的特征性改变是肺损伤,表现为早期肺泡上皮细胞受损,肺泡内出血水肿,炎症细胞浸润,晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化,这种表现被命名为“百草枯肺”,是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的一种变异形式。也是PQ中毒患者的主要死亡原因。因此研究百草枯引起的肺损伤对降低PQ中毒的病死率有重要意义,我们就其临床及发生机制做一综述。     

急性有机磷中毒的规范化治疗

急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国最常见的急性农药中毒。由于对AOPP治疗方案、条件的不同,救治成功率在各地差异很大,其病死率可在10％以上。本文对AOPP的规范化治疗提出意见。