急性甲胺磷中毒大鼠膈肌损害及突击量氯磷定对其保护作用

目的 探讨急性甲胺磷中毒大鼠膈肌损害及突击量氯磷定对其保护作用。方法 96只SD大鼠皮下注射甲胺磷制备有机磷中毒模型，并给予不同治疗——阿托品或阿托品 突击量氯磷定，观察各组大鼠不同治疗情况下、染毒后不同时间膈肌组织病理学和超微结构的改变。结果 给予突击量氯磷定治疗组大鼠膈肌病理损害较单用阿托品组轻，病变恢复快。结论 急性甲胺磷中毒可致膈肌损害，突击量氯磷定治疗可减轻中毒大鼠膈肌形态学损害。     

慢性充血性心力衰竭与骨骼肌代谢异常

慢性充血性心力衰竭与骨骼肌代谢异常河北医科大学附属二院急诊科田英平李星海综述陶桂华审校久已发现，慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者均存在着不同程度的骨骼肌萎缩和肌力下降，并成为影响ＣＨＦ运动耐量及生命质量的重要因素。近年来，有关ＣＨＦ患者骨骼肌代谢异常...     

急性心肌梗死静脉溶栓患者sVCAM-1 CEC及TNF-α的变化和意义

目的　观察急性心肌梗死 (AMI)溶栓患者可溶性血管细胞黏附分子 - 1(sVCAM - 1)、循环内皮细胞 (CEC)及肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)的变化及其意义。方法　采用酶联免疫法 (ELISA)及生化测定法测定 89例AMI患者静脉溶栓前后sVCAM - 1、TNF -α及CEC的含量 ,并与 36例正常对照组比较。结果　AMI患者溶栓前后sVCAM - 1、TNF -α及CEC的含量 ,较正常对照组均有明显升高 ,且与AMI患者Killips分级相平行 ,溶栓再通组溶栓后三者均有明显下降 ,但仍然明显高于正常对照组 ;三者呈明显正相关。结论　sVCAM - 1、TNF -α及CEC相互作用 ,参与了AMI的循环炎症反应和再灌注损伤 ,可作为判断AMI病情及溶栓治疗再通的可能指标     

急性百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶及其组织抑制剂表达变化的研究

目的观察急性百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶（MMP-2、MMP-9）及其组织抑制因子1（TIMP-1）的表达变化，探讨其在百草枯（PQ）所致肺损伤中的作用。方法80只SD大鼠，随机分为染毒组和对照组。对照组用生理盐水灌胃；染毒组用PQ按50mg/kg灌胃染毒；分别于灌药后1、3、7、14、21、28、35d观察两组肺组织病理变化，同时采用RT—PCR检测肺组织MMP-2mRNA、MMP-9mRNA及TIMP-1mRNA的表达。结果与对照组相比，染毒组大鼠肺组织中MMP-2 mRNA的表达从1d就明显增强，7d达高峰，此后开始缓慢下降，14d至28d仍高于对照组，35d与对照组相比无统计学差异；MMP-9mRNA的表达1d至7d高于对照组，14d降至对照组水平；而TIMP-mRNA的表达从1d开始增强，14d迭高峰，以后维持在高水平，至35d仍明显高于对照组。结论MMP-2、MMP-9及TIMP—1在PQ中毒大鼠肺损伤中起重要的调节作用，大鼠肺纤维化与MMPs／TIMP比例的失衡有关。     

河北省住院医师规范化培训急诊专业技能培训难易度和操作时遗漏情况的认知现状调查

目的 调查分析急诊技能培训教师和住院医师规范化培训(住培)学员对各项急诊核心技能培训难易度及操作时遗漏情况等的认知情况。方法 选取2021年10月1日至2021年10月18日,准备参加河北省住院医师规范化培训技能大赛的来自河北省各地市15家急诊专业基地的全部教师和学员,共103人为调查对象,其中教师37人,学员66人。依据《临床技能操作细化流程及评分标准》,对13个急诊核心技能培训项目,按细化流程操作步骤制定电子调查问卷,分难易度和操作时遗漏情况评分调查。结果 在13项急诊核心技能培训中,有10项急诊技能培训步骤间难易度认知差异有统计学意义,全部13项急诊技能培训步骤间操作时遗漏情况步骤间差异有统计学意义。结论 通过调查分析急诊技能培训教师和住培学员对各项急诊核心技能培训难易度及操作时遗漏情况等的认知情况,为改进临床技能培训课程设置,重新分配重难点,提高培训效率,培养高层次、高水平、应用型的医学人才提供方法学基础。     

河北省二三级医院急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注治疗现状及预后

目的了解河北省二、三级医院急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗现状及预后情况。方法收集河北省二、三级医院经急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)患者资料,入选发病12 h内的2010例STEMI患者,分析基线资料、治疗现状及预后情况。结果二、三级医院接受早期再灌注治疗比例占总人数的69.1%,其中接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者占53.0%,接受溶栓治疗的患者占16.1%;未行早期再灌注治疗的患者占30.9%。二、三级医院早期再灌注治疗的比例差异无统计学意义(68.8%vs.69.1%,P> 0.05),二级医院以溶栓治疗为主(62.0%vs.9.2%,P <0.001),直接PCI比例较低(6.8%vs.60.0%,P <0.001)。与三级医院比较,二级医院未接受再灌注治疗的原因中存在溶栓禁忌、医院不具备PCI条件比例较高(56.1%vs.10.2%,31.7%vs.2.2%,P均<0.001)。二级医院与三级医院的STEMI患者住院病死率差异无统计学意义(7.6%vs.5.4%,P> 0.05)。二级医院与三级医院三年内随访生存率差异均无统计学意义(94.5%vs.93.1%,90.7%vs.90.6%,87.4%vs.88.5%,P均> 0.05)。二级医院因心源性休克所致死亡比例较三级医院高(5.3%vs.2.5%,P <0.05)。结论河北省二、三级医院急性STEMI患者的再灌注治疗方式仍存在巨大区域差异;与以直接PCI为主的再灌注方式比较,以溶栓为主的再灌注方式具有相同的预后;仍有相当比例的患者未早期接受任何再灌注治疗。     

老年社区获得性肺炎急诊抗感染策略

无论在发达国家还是发展中国家,社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）都是导致老年人死亡的重要原因之一。随着社会老龄化加快,老年人已成为急诊重要就诊人群,比重不断攀升,与其相关CAP也成为常见急症。老年人由于自身生理变化的特殊性,成为罹患CAP的重要人群,有研究［1-2］显示,老年CAP 发病率为每年15．8／1000人,男性的发病率高于女性;随着年龄增长,老年CAP病死率也明显增加。由于老年CAP表现不典型,病情进展快,易发生漏诊、误诊,急诊科医师应提高识别老年CAP的能力,掌握合理的抗感染策略。     

有机磷农药中毒的洗胃与导泻

在口服有机磷农药中毒的救治中 ,彻底成功的洗胃与导泻是抢救成功的关键措施之一 ,尤其洗胃 ,做为清除毒物的基本措施 ,关系着患者的预后。1　洗胃1 1　洗胃的时间及次数　在通常口服中毒的救治中 ,超过 12ｈ不再洗胃 ,但有机磷农药中毒例外。有机磷农药中毒后 ,胃肠道吸收能力明显下降 ,加以早期大量阿托品的应用 ,使胃肠蠕动减慢 ,毒物的肝肠循环又可使毒物 (有些转化成毒性更强的毒物 )重新分泌入胃 ,使毒物在胃肠道存留时间过长。有报道服药 11ｄ后尸检 ,胃肠腔仍有明显农药气味。目前主张 ,凡未经洗胃的口服有机磷中毒患者 ,不论时间长…     

重用氯磷定对急性有机磷农药中毒中间综合征的防治探讨

目的　探讨突击量氯磷定对急性有机磷农药中毒 (AOPP)所致中间综合征 (IMS)的防治作用。方法　将 2 4 4例重度AOPP分为A、B两组。A组在治疗开始即采用突击量氯磷定治疗 ;B组开始给予常规量解磷定 ,在患者出现前驱症状后又分为C、D两组 ,C组给予突击量氯磷定治疗 ,方法同前 ;D组仍维持原治疗方案。结果　A、B两组患者在前驱症状发生率、呼吸肌麻痹 (RMP)发生率及病死率方面均具有统计学差异 (P <0 0 1)。整个疗程中A组阿托品用量明显低于B组 (P <0 0 1)。B组患者 14 6例出现前驱症状 ,其中C组 112例 ,发生RMP者 5 8例 (5 1 8% ) ,D组 34例 ,发生RMP者 2 8例 (82 4 % ) ,两组差异具有统计学意义 ,(P <0 0 1) ;C组存活者机械通气时间较D组明显缩短 (P <0 0 1)。结论　突击量氯磷定不仅可以减少IMS的发生 ,而且对出现RMP者还可缩短机械通气时间 ,大大提高IMS治愈率 ,对IMS具有明确的防治作用。     

甲胺磷重复染毒大鼠膈肌损害及突击量氯磷定对其保护作用

目的 探讨甲胺磷重复染毒大鼠膈肌损害及突击量氯磷定对其保护作用。方法 对96只SD大鼠皮下重复注射甲胺磷制备有机磷中毒模型，并给予不同治疗-阿托品或阿托品 突击量氯磷定，观察各组大鼠不同治疗情况下，染毒后不同时间膈肌组织病理学和超微结构的改变。结果 给予突击量氯磷定治疗组大鼠膈肌病理损害较单用阿托品组轻，病变恢复快。结论 急性甲胺磷中毒可致膈肌损害。突击量氯磷定治疗可减轻中毒大鼠膈肌形态学损害。