自制改良远端灌注延长管在股静动脉体外膜肺氧合中的应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种可经皮置入的机械辅助技术, 可同时提供双心室联合呼吸辅助, 作为一种短期辅助和生命支持系统, 目前主要用于危重症和急救领域中传统治疗无效时的急性循环和(或)呼吸衰竭患者[1]。根据血液回输的途径不同, ECMO主要有静脉到静脉(veno-venous ECMO, VV-ECMO)和静脉到动脉(venous-arterial ECMO, VA-ECMO)两种形式, 前者仅具有呼吸辅助作用, 而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。VA-ECMO是抢救急性心肌梗死、重症心肌炎、体外循环后低心排、大面积肺栓塞等可逆性循环衰竭的重要手段[2]。股动脉插管可能存在远端肢体缺血坏死或截肢的风险, 有文献报道[3], VA-ECMO患者下肢缺血性并发症发生率为11%～52%, 需外科手术干预率为9%～22%, 一侧下肢截肢率为2%～10%, 实际发生率可能远高于此, 因为无肢体缺血患者的病死率可能掩盖了肢体缺血事件的发生。临床采用留置6 F-8 F远端灌注动脉鞘管的方式解决这一并发症难题[4], 这也面...     

缺血分级对急性心肌梗死患者心律失常的影响

目的 通过对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级,探讨缺血分级对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常的预测意义.方法 为前瞻性观察研究,选择2003年7月至2008年4月在河北医科大学第二医院急诊科收治STEMI患者223例,纳入标准:(1)缺血性胸痛≥30 min.(2)心电图可见相邻两个或两个以上导联ST段抬高.(3)发病时间≤12 h.排除标准:(1)有束支传导阻滞;(2)有左室肥厚者.根据入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级:2级缺血组(134例):ST段抬高但QRS波终末部无改变;3级缺血组(89例):除ST段抬高外,QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失.两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素等方面具有可比性.两组患者在发病12 h内均行溶栓治疗,观察心电图ST段变化;住院期间观察严重心律失常的发生率.结果 入院时和溶栓后2h,3级缺血组ST段抬高的幅度(∑ST)均显著大于2级缺血组(P＜0.01),溶栓后2h,ST段回降率显著低于2级缺血组(P＜0.01);3级缺血组肌酸激酶MB同工酶峰值显著高于2级缺血组(P＜0.01);两组患者严重心律失常如室早、室速或室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏的发生率差异无统计学意义(P＜0.05),但3级缺血组严重心律失常的发生率有高于2级缺血组的趋势;多元Logistic回归分析显示:从发病到溶栓的时间和入院时心电图∑ST是急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常发生的独立预测因素,而3级缺血的预测意义最强.结论 STEMI患者入院时心电图呈3级缺血,溶栓后易于出现ST段回降不良,是发生严重心律失常的独立预测因素.     

早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床研究

目的探讨早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的效果。方法选取92例急性重度有机磷农药中毒患者随机分为治疗组46例和对照组46例,全部患者均进行常规内科治疗,治疗组在此基础上行早期血液灌流。观察全部病例的阿托品应用总量,胆碱酯酶活力恢复时间、中间综合征发生率、病死率及白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子（TNF）-α、C-反应蛋白（CRP）水平的变化。结果治疗组阿托品应用总量、胆碱酯酶活力恢复时间、中间综合征发生率、病死率均低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。治疗组IL-1、TNF-α、CRP水平较对照组降低（P〈0.05）。结论早期血液灌流能迅速清除体内毒物、清除部分炎症因子、减轻脏器损害,提高急性重度有机磷中毒患者抢救成功率。     

N-乙酰半胱氨酸对百草枯中毒大鼠肺组织细胞凋亡及Fas/FasL的影响

目的 探讨百草枯( paraquat,PQ)中毒所致大鼠急性肺损伤时N-乙酰半胱氨酸( N-acetylcysteine,NAC)对肺组织的细胞凋亡和Fa/FasL表达的影响.方法 将SD大鼠随机(随机数字法)分为对照组、PQ染毒组和NAC治疗组,每组15只.复制PQ染毒大鼠急性肺损伤模型,腹腔注入2％百草枯液( 25 mg/ kg);NAC治疗组为0.5h后对PQ染毒大鼠,再腹腔注射NAC (200 mg/kg)进行干预;对照组腹腔注射等量生理盐水.利用原位缺口末端标记(TUNEL)法检测肺组织细胞凋亡率,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹(Western blot)方法分别检测肺组织Fas/FasL mRNA和蛋白的表达.结果 PQ组和对照组相比细胞凋亡率和Fas/FasL系统表达差异均具有统计学意义(P＜0.05);NAC治疗组细胞凋亡率和fas/fasL表达明显降低,和PQ组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 NAC可能通过抑制Fas/FasL系统活化抑制百草枯中毒大鼠肺组织细胞凋亡.     

百草枯中毒大鼠的肾损伤病理变化和血红素氧合酶-1的表达

目的 观察急性百草枯(PQ)中毒大鼠肾损伤病理变化和血红素氧合酶-1(HO-1)的表达,探讨PQ中毒肾损伤病理生理机制.方法 SD大鼠随机分为对照组和染毒组,染毒组予25 mg/kgPQ一次性腹腔注射染毒,对照组等量盐水腹腔注射.分别观察3、6、12h和1、2、3、5 d时肾组织病理学变化,采用免疫组织化学法观察血红素酶(HO-1)蛋白表达,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测HO-1mRNA表达.结果 (1)对照组肾组织结构清晰,染毒组肾组织结构清晰度下降,染毒3 h即可见充血、水肿及空泡变性等病理变化,随时间延长而加重;重者可见核固缩,细胞结构消失,但其范围并不随时间延长而增加.肾小球、髓质部亦可受累.对照组HO-1蛋白与HO-1 mRNA多不表达;染毒组染毒3h在皮质部肾小管上皮细胞的胞膜及胞浆中HO-1蛋白呈阳性表达,免疫组织化学评分(IHS)升高,与对照组相比,除染毒5 d外其他各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);除染毒3、5 d外,其他时间点HO-1mRNA表达分别为(0.53±0.21)、(0.55±0.31)、(0.56±0.22)、(0.64±0.14)、(0.43±0.25),明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PQ中毒肾损伤病理改变可能存在不同作用机制;HO-1蛋白及HO-1mRNA高表达提示其可能参与PQ中毒肾损伤病理生理过程.     

不同剂量的乙酰胺对毒鼠强中毒大鼠心肌酶活力的影响

为探讨乙酰胺在氟乙酰胺和毒鼠强中毒鉴别不清时应用的可行性,灌胃制做SD大鼠轻度急性中毒模型,随机分为生理盐水(NS)治疗组、乙酰胺临床最大量和超大量用药组,比较各组大鼠相同时间段血清心肌酶活性。结果显示,3 h乙酰胺超大量用药组CK-MB(1 531.00±589.13)U/L较NS组(409.50±389.32)U/L明显增高(P<0.01);12 h、48 h门冬氨酸氨基转移酶(AST)乙酰胺临床最大量用药组[(281.00±90.48)U/L、(437.00±203.84)U/L],较NS组[(141.75±11.18)U/L、(122.5.0±27.23)U/L]明显升高(P<0.05,P<0.01);7 d各组心肌酶基本恢复正常。 更多还原     

丹参单体IH764-3对百草枯染毒大鼠肺组织基质金属蛋白酶表达的影响

目的 观察急性百草枯(PQ)染毒大鼠肺组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)、膜型基质金属蛋白酶1(MT1-MMP)的表达,以及丹参单体IH764-3对上述指标的影响.方法 健康成年SD大鼠90只,随机分为正常对照组(A组,6只)、百草枯染毒组(B组,42只)及丹参单体IH764-3治疗组(C组,42只).B组及C组按50 mg/kg给予PQ灌胃染毒,A组给予相应容积的生理盐水灌胃;C组每日给予40mg/kg丹参单体IH764-3腹腔注射,B组每日给予等量生理盐水腹腔注射.分别于染毒后第1、3、7、14、21、28、35天RT-PCR法检测大鼠肺组织MMP-2、MT1-MMP的表达,以及丹参单体IH764-3对上述指标的影响.结果 (1)MMP-2 mRNA:与A组(0.305±0.045)相比,B组MMP-2 mRNA表达从第1天明显增强(0.654±0.077),并达最高峰,从第3天逐渐下降(0.623±0.051),7天(0.637±0.024)、14天(0.533±0.043)和21天(0.552±0.050)一直处于较高水平,与A组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).C组大鼠MMP-2 mRNA表达仅于第1天(0.523±0.074)、第3天(0.567±0.097)和第7天(0.514±0.058)与A组比较有轻度升高,但较B组为低,差异有统计学意义(P＜0.01),第3天达最高峰后逐渐下降;第1、7、14(0.359±0.018)、21天(0.374±0.020)均较B组同时段明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)MT1-MMP mRNA:与A组(0.391±0.058)相比,B组MT1-MMP mRNA表达从第1天明显增强(0.796±0.021),第3天(0.762±0.043)、第7天(0.590±0.01 0)和第14天达高峰(0.803±0.076),第21天(0.680±0.034)与A组比较有明显上升,差异有统计学意义(P＜0.01).C组MT1-MMP mRNA表达从第1天有所增强(0.594±0.010),但较B组为低,第3天(0.653±0.044)达高峰,此后下降,第21天(0.564±0.009)仍高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),第7天(0.490±0.014)和第14天(0.504±0.040)与A组比较亦较之为高,差异有统计学意义(P＜0.05);第1天和第14天C组均较B组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01),第3、7、21天C组均较B组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PQ灌胃染毒后,可使大鼠肺组织MMP-2和MT1-MMP表达发生改变,使ECM的合成和降解失衡,可能是诱导肺纤维化形成的原因之一;丹参单体IH764-3在一定程度和阶段影响了MMP-2和MT1-MMP的表达,从而使肺纤维化病变减轻.     

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗AMI的给药方案探讨——附244例报告

目的:探讨应用小剂量(50 mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA)治疗AMI的较佳给药方案.方法:将244例AMI患者分为A组(49例)、B组(76例)、C组(119例)3组.3组均行溶栓治疗,在使用常规药物的基础上,A组采用rt-PA 50 mg 30分钟方案,B组采用rt-PA 50 mg 60分钟方案,C组采用rt-PA 50 mg 90分钟方案.比较3组患者在溶栓治疗开始后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟时的ST段回降率,1周时病变冠状动脉的再通率及溶解血栓治疗的并发症.结果:给药30分钟时3组患者ST段回降率相当(均为P》0.05),60分钟时A组的ST段回降率最高(P《0.01),而B、C组分别在90分钟、120分钟才取得相应效果.1周时A组的病变冠状动脉再通率高于B、C组.3组的不良反应相当.结论:应用小剂量rt-PA治疗AMI,30分钟方案的疗效较佳,可增加心肌组织的早期灌注,且安全可靠,值得临床推广应用.