读片窗

患者　男 ,38岁。因全身抽搐 ,间歇性发作 2 0天入院。发作时全身剧烈抽搐 ,头偏向右侧 ,口吐白沫 ,神志不清 ,持续几分钟后自行缓解。查体无特殊 ,实验室检查正常。ＭＲ平扫Ｔ1ＷＩ(图 1)示左额叶片状低信号区 ,边界模糊不规则 ,占位效应不明显 ;Ｔ2 ＷＩ(图 2 )呈片状不规则高信号。ＭＲ增强扫描Ｔ1ＷＩ(图 3)示左额叶内类圆形明显强化结节 ,周边为片状低信号水肿区。ＣＴ平扫(图 4 )示左额叶片状不规则低密度 ,范围较ＭＲ显示的稍小。请分析病变性质。答案见第 2 70页。读片窗@崔恒武 @田建明 @陆建平…     

免疫基因介入疗法治疗大鼠转移性肝癌的实验研究

目的观察经动脉插管导入肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素2(IL-2)重组腺病毒对转移性大鼠肝癌模型的治疗作用.材料和方法用293细胞扩增人TNF-α和IL-2重组腺病毒,并测定病毒滴度;9组大鼠于胃十二指肠动脉分别注人Ad.lacZ(2×109pfu/m1),采用X-Gal染色方法检测lacZ基因在各个脏器的表达;Walker256乳癌细胞感染人TNF重组腺病毒后,观察其体外增殖能力、皮下致瘤性的变化及进行肿瘤局部病理学检查;瘤体局部注射TNF重组腺病毒,观察荷瘤大鼠的肿瘤生长情况及生存期;取大鼠乳腺癌细胞株(Walker256)转染至肝脏的荷瘤大鼠动物模型,分为hTNF组,人IL-2(hlL-2)组,hTNF+hlL-2组,病毒对照组(lacZ组)和培养液对照组进行治疗,观察大鼠生存期.结果所制备的人TNF-α和IL-2重组腺病毒滴度为2×l09Dfu/ml和2.1×l09pfu/ml;实验组于12h取材,经染色lacZ基因在肝脏中即有表达,而此时脾、肺、肾等内脏器官尚未见表达,21d该基因在肝脏仍有表达,而在其他脏器如脾、肺及肾表达仅维持14d;转染基因瘤株体外增殖能力和皮下致瘤性显著下降,瘤体周围有大量淋巴细胞及单核细胞浸润;肿瘤局部注射Ad.hTNF能显著抑制Walker256的生长,并延长荷瘤大鼠的生存期;单独注射TNF-α或IL-2重组腺病毒能有效延长转移性肝癌大鼠的存活期;这两种重组腺病毒单独使用时,治疗效果之间无显著性差异;联合应用这两种重组腺病毒比单一使用TNF-α或IL-2重组腺病毒能更有效地延长荷瘤大鼠的存活期.结论经肝动脉插管注射目的基因重组腺病毒,是基因治疗肿瘤的一种较为有效的途径,为细胞因子基因的临床应用打下了基础.     

三种胰腺癌细胞株Mesothelin的表达及成瘤速度的比较

目的 比较3种人胰腺癌细胞株在体外和裸鼠体内Mesothelin的表达及裸鼠皮下种植瘤生长速度的差异.方法 培养人胰腺癌细胞株SW1990、BxPC3、PANC1,取对数生长期分别注射于裸鼠左腋窝皮下,每周测量裸鼠皮下种植瘤的长、短径,计算体积,SW1990、BxPC3组裸鼠观察3周,PANC1组裸鼠观察5周;用蛋白质印迹法分别检测3种细胞及裸鼠皮下种植瘤组织中的Mesothelin表达,用免疫组化染色检测3种裸鼠皮下种植瘤组织中Mesothelin表达.结果 人胰腺癌细胞株体外Mesothelin表达的强弱顺序是BxPC3＞ PANC1＞ SW1990,体内种植瘤组织表达的强弱顺序是SW1990＞ BxPC3＞ PANC1.3种人胰腺癌细胞种植于裸鼠皮下的成瘤率均为100％,各组肿瘤的生长速度顺序为SW1990＞ BxPC3＞ PANC1.结论 不同人胰腺癌细胞株Mesothelin的表达量不同,裸鼠皮下种植瘤的生长速度亦不同,两者无相关性.     

基底节区生殖细胞瘤的影像学诊断

目的分析基底节区生殖细胞瘤的影像学表现,以提高诊断正确率。方法回顾性分析8例病理证实的基底节区生殖细胞瘤的临床、影像学及病理学资料。结果8例患者均为男性,年龄5～13岁,平均10.5岁。8例均有单侧肢体肌力改变,其中1例伴有颅压增高临床表现,该例CT及MRI扫描示肿瘤占位效应较明显,呈脑积水改变。CT及MRI扫描示4例有不同程度囊变坏死,2例可见不同程度的瘤周水肿,2例同侧大脑皮层有萎缩现象,2例病灶内见点状钙化灶;增强扫描示肿瘤强化较显著。病理学结果示肿瘤标本为灰红色,血供较丰富,4例见囊变坏死。结论基底节区生殖细胞瘤影像学表现具有一定的特征性,结合临床表现可进一步提高诊断正确率。     

肝动脉化疗栓塞术后胆囊炎

目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）术后并发胆囊炎的影像特点、临床表现及病因。资料与方法：回顾性分析TACE术后并发胆囊炎患者的临床及影像资料，其中原发性和继发性肝癌138例，肝血管瘤4例，观察其胆囊动脉及胆囊血管造影表现；胆囊炎症状和体征；白细胞计数及分类；B超和／或CT胆囊形态变化。对于确诊为胆囊炎的患者，分析其所应用的化疗方案。结果：17例患者（肝癌14例，血管瘤3例）TACE后并发胆囊炎（12％），其中术后即刻血管造影示胆囊动脉和／或其分支闭塞，胆囊染色11例，发热17例，右季肋部疼痛17例，10例伴右肩部放射，Murphy征阳性17例。17例白细胞总数及中性粒细胞百分比均有明显增加。术后腹部B超（12例）、CT（5例）示胆囊壁增厚、水肿，胆囊窝渗出。14例TACE后并发胆囊炎的肝癌患者化疗方案为：BLM5例，DDP（或CP）4例，BLM＋DDP或CP2例，EADM3例；3例肝血管瘤患者仅用BLM。结论：TACE后胆囊炎的发生与胆囊动脉的解剖、导管尖端的位置、栓塞剂、化疗药等多种因素有关，应综合临床、影像、实验室检查等资料作出诊断，及时治疗，避免胆囊穿孔等严重并发症的发生。     

气管支气管内结核的多层螺旋CT及其三维重组表现

目的了解气管支气管内膜结核的多层螺旋CT及其三维重组图像表现,评价多层螺旋CT诊断支气管内膜结核的价值。方法18例经纤支镜及手术证实的气管支气管内膜结核患者行多层螺旋CT扫描,将容积扫描数据预处理后传至工作站,分别行MPR(CPR)、MIP、VR、SSD及CTVE成像,分析其影像学表现,重点观察支气管管腔和管壁的形态学改变。结果MSCT轴位及其三维重组图像均明确显示支气管管腔变窄,管腔表面不光滑和腔内结节状突起,管腔扭曲变形;管壁增厚,密度增高,僵直和钙化。轴位图像还可显示肺内伴随表现。结论气管支气管内膜结核MSCT及其三维重组图像有一系列的表现征象,MSCT及其三维重组图像对病变的定位,受累范围的测量等有很大帮助,是临床上一种无创性评价气管支气管病变的有效方法,可用于气管支气管内膜结核患者的介入治疗前的定位和治疗后随访。     

积极开展甲状腺疾病的介入治疗

甲状腺疾病主要包括单纯性甲状腺肿、原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤(实性和囊性腺瘤)、甲状腺癌和甲状腺囊肿等病变。目前对这类病变的治疗不再局限于外科手术或药物治疗，介入治疗作为一种新的疗法，应用于这类病变的历史虽仅有十余年，但由于具有微创、安全、有效等优势，已成为治疗这些疾病的主要非手术治疗方法，而且已积累了可贵的经验。     

三维动态增强MR血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值

目的 评价三维动态增强磁共振血管造影(3D DCE-MRA)在颅内动脉瘤诊断中的价值。方法 对54例高度怀疑有颅内动脉瘤的病人行3D DCE-MRA检查，随后行DSA造影及可行的血管内栓塞治疗。3D DCE-MRA用超快速三维梯度回波序列(3D FISP)(钆喷替酸葡甲胺0．2mmol／kg,1次扫描时间10s)，工作站上三维重建，比较3D DCE-MRA及常规DSA在显示动脉瘤、瘤颈及与载瘤动脉关系上的优劣，及对血管内栓塞治疗的价值。结果 39例脑动脉瘤患者共45个动脉瘤，3D DCE-MRA对动脉瘤的敏感度为96％，特异度73％，准确度90％。3D DCE-MRA对动脉瘤细节及瘤颈的显示明显优于常规DSA，尤其是颈内动脉海绵窦部及椎动脉近小脑后下动脉的动脉瘤，可指导DSA显示动脉瘤方向及预先制定治疗方案。但对周边部及动脉分岔处小动脉瘤的诊断应谨慎。结论3D DCE-MRA能无创有效地诊断颅内动脉瘤，所提供的三维信息对治疗方案的制定具有极大帮助。当诊断有怀疑时，应结合DSA检查。     

大鼠种植型肝癌电化学疗法疗效评价的实验研究

目的　评价电化学疗法 (EChT)对大鼠种植型肝癌的治疗效果。材料与方法　采用直接注射法制作大鼠肝癌模型。应用影像学、病理学及系列免疫指标 (IL 2、sIL 2R、IL 6、TNF α)检测 ,生存期比较等方法观察荷瘤大鼠EChT治疗前后肿瘤大小、坏死、细胞凋亡、外周血系列免疫指标表达水平、生存期长短的动态变化 ,并与同期对照组进行比较。结果　EChT治疗前 ,大鼠肝肿瘤平均体积为 10 0± 6mm3 ;EChT治疗后 1周 ,大鼠肝肿瘤平均体积为12 5± 10mm3 ,而荷瘤对照组肝肿瘤平均体积为 190± 11mm3 ;治疗组肿瘤生长率为 2 5 % ,而荷瘤对照组肝肿瘤生长率为 90 % (P <0 .0 5 )。治疗组病理光镜下肿瘤明显坏死 ,并可明显诱发细胞凋亡。荷瘤大鼠EChT治疗前IL 2水平呈低表达 ,sIL 2R、IL 6、TNF α则高表达 ,与正常大鼠比较差异显著 (P <0 .0 5 ) ;EChT治疗后 ,与同期荷瘤大鼠对照组比较 ,IL 2表达水平升高 ,sIL 2R、IL 6、TNF α表达水平下降 (P <0 .0 5 )。EChT治疗组大鼠生存期明显延长 (P <0 .0 5 )。结论　肿瘤负荷可导致大鼠细胞因子表达紊乱。EChT治疗可明显抑制肿瘤生长 ,促进肿瘤坏死 ,诱发肿瘤细胞凋亡 ,改善和纠正机体免疫紊乱 ,增强大鼠免疫力 ,延长大鼠生存期。     

肝动脉注射治疗剂量~（131）Ⅰ－抗人肝癌McAb的RⅡ

在动物实验基础上，以１３１Ⅰ标记抗人肝癌单克隆抗体ＨｅｐａｍａⅠ进行人体显像研究．单抗系小鼠ＩｇＧ１，裸鼠实验显示有良好的肿瘤定位效果。１８例原发性肝癌（ＰＨＣ）患者，以Ｓｅｌｄｉｎｓｅｒｓ法经肝固有动脉注入１３１Ⅰ－ＨｅｐａｍａⅠ，平均剂量为３５５ＭＢｑ／１．５ｍｇＩｇＧ１，术后行全身及肝区γ显像．测定全身重要脏器和癌区的放射性计数比值．结果：显像阳性率７７．７％，最佳时间为注入后９６小时，癌／肝比值在第４８小时为１．６５±０．３３，第９６小时为４．３８±１．４８，第２４０小时为２．２２±０．５７．本研究提示ＨｅｐａｍａⅠ在人体内与肝癌组织有较好亲和力．