小儿先心病心内直视术后早期死亡原因分析及对策

本文对713例小儿先心病心内直视术后早期死亡的原因进行了回顾性分析。术后死亡37例。低心排血量综合征、呼吸窘迫综合征和严重室性心律失常是导致术后早期死亡的主要原因。作者就防止或减少这类手术合并症的处理对策进行了讨论。     

硝苯吡啶前治疗防止体外循环手术中氧自由基释放的临床观察

作者用硝苯吡啶前治疗观察其防止体外循环手术中氧自由基释放的作用。选作体外循环手术的20例患者分为对照组和治疗组。治疗组于主动脉阻断前给予硝苯吡啶0.6mg/kg。分别于主动脉阻断前、阻断后15分钟及主动脉开放后30、60、120、180分钟抽血,测定血浆丙二醛(MDA)、黄嘌呤氧化酶(XO)、尿酸(UA)和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)。结果表明,硝苯吡啶前治疗能减少体外循环手术中氧自由基释放。     

体外循环心脏直视手术中再次转机原因分析

心脏直视手术中可因心肌收缩功能恢复不全,心脏畸形矫治不满意,大出血,完全性房室传导阻滞或其他意外性原因在心肺转流终止后,需要再次转机延长体外循环时间。本文对62例病人术中再转机的原因和结果进行了分析。作者认为出现上述情况时适当延长转机时间有利于手术成功。     

风心病瓣膜置换手术前猝死

风心病瓣膜置换手术前猝死肖锡俊，石应康，袁宏声，田子朴，黄旭中，陈奉中附属第一医院心胸外科晚期风湿性心瓣膜病出现猝死并不少见，但在做瓣膜置换手术前的准备期间发生猝死则应引起心外科医师的注意和研究。作者报告５例已完成或基本完成瓣膜置换术前准备，即将手术...     

心瓣膜置换术患者围术期尿NAG/Cr变化及乌司他丁对肾的保护作用

目的　了解心瓣膜置换术患者围术期尿 N-乙酰 - β- D-氨基葡萄糖苷酶 (NAG) /肌酐 (Cr)的变化 ,观察乌司他丁对肾的保护作用。　方法　 5 3例心瓣膜置换术患者用抽签法随机分为两组。实验组 :2 3例 ,给乌司他丁 2 0 0 0 0U/ kg,分 3次静脉注射 ;对照组 :30例 ,静脉注射生理盐水 2 0 m l。分别于术前 30 min,主动脉阻断前 5 min,主动脉开放后 5 min,手术结束 ,术后第 1、3、5 d检测尿 NAG/ Cr值、血尿素氮 (BU N)和血 Cr等指标。　结果　两组患者的尿NAG/ Cr值均于手术开始后升高 ,于主动脉开放后 5 min和手术结束时达到高峰 ;主动脉开放后 5 min、手术结束时和术后第 1d,实验组患者尿 NAG/ Cr值明显低于对照组 (P<0 .0 5 )。尿 NAG/ Cr值与体外循环 (CPB)时间、主动脉阻断时间和 TM- 5 0 (平均灌注压低于 5 0 mm Hg的时间压力积分 )呈正相关 (r=0 .5 6 0 ,0 .4 93,0 .5 0 5 ;P<0 .0 5 )。　结论　CPB时间、主动脉阻断时间和 TM- 5 0可影响尿 NAG/ Cr,乌司他丁对心瓣膜置换术患者围术期的肾损伤有一定的保护作用。     

肺吸虫性缩窄性心包炎一例

患者男,14岁。因腹胀、双下肢水肿1年,加重伴活动后心悸入院。既往有生食溪蟹史,8年前因腹部游走性包块于当地医院行包块切除术,诊断为肺吸虫病,并给予吡喹酮治疗,后未有复发。入院查体:血压90/68mmHg(1kPa=7.5mmHg),颈静脉怒张;心音弱,可及奇脉;腹膨隆,肝剑突下7cm,肋下3cm,质硬,移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。心脏彩色多普勒示:心包增厚伴钙化;腹部B超示:肝脾肿大,腹水中量;胸部X线示:双心缘平直伴条状钙化,胸腹腔少量积液;胸部CT示:双侧肺野血管纹理增多增粗,双侧斜裂影增厚,双侧胸腔少量积液;肺吸虫抗原皮内酶联免疫吸附测定(ELI…     

二尖瓣置换术后持续顽固性呃逆一例

患者男,54岁.因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能Ⅲ级入院.入院后在全身麻醉体外循环下采用胸骨正中切口,常规血流降温,冷晶体心脏停搏液灌注,心外置冰屑保护心肌,经右心房和房间隔切口显露行二尖瓣置换术.术后第4天开始出现顽固性严重呃逆,经给予利他林(20mg肌注,每天3次)、安定等药物和物理治疗,症状无明显好转,呃逆持续达72小时.后采用中医针灸,辨证:以胸阳虚论,取穴:神阙、足三里、百会、占竹,重炙神阙,先针后炙,使呃逆得到迅速的缓解和控制.但该患者在顽固性呃逆出现48小时后合并胸骨哆开,而再次手术行胸骨固定和前纵隔持续冲洗,延长了住院时间.患者最后于第1次手术后20天治愈出院.     

二尖瓣置换术中几个问题的探讨

本文报告334例二尖瓣置换术的临床经验，双房切口径路更有利于左房小或再手术病人的二尖瓣显露，自制双叶瓣的瓣膜质量和血液动力学与国外同类瓣膜相似，持续含氧温血灌注停跳法对心肌保护优于冷晶体停跳液法，术前改善尽功和术中注意心肌保护是提高大心脏病人手术疗效的关键。同期合并施行主动脉瓣置换适用于伴有严重主动脉瓣关闭不全的病人。