葡萄球菌克林霉素耐药状况分析及微稀释法诱导表型检测方法评价

目的评估葡萄球菌克林霉素耐药状况,评价微稀释法检测诱导型克林霉素耐药的临床应用价值。方法葡萄球菌进行菌种鉴定,采用双纸片扩散法和微稀释法检测诱导型克林霉素耐药,分析克林霉素耐药分布,比较评价诱导型耐药检测方法。结果 159株葡萄球菌中,克林霉素的直接耐药率为33.3%(53/159),敏感率为22.60%(35/159);红霉素耐药、克林霉素敏感率为44.6%(71/159),其中克林霉素诱导型耐药率为25.8%(41/159)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)克林霉素总耐药率高达94.4%。金黄色葡萄球菌克林霉素总耐药率(包括诱导型耐药菌株)、红霉素耐药、克林霉素敏感中克林霉素诱导型耐药率均明显高于凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)(49/71 vs.45/88,χ2=4.483,P<0.05;21/23 vs.20/48,χ2=13.733,P<0.001),MRSA克林霉素总耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)(17/18 vs.32/53,χ2=5.786,P<0.05),而甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)与甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)克林霉素总耐药率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。双纸片扩散法和微稀释法检测诱导型克林霉素耐药两种方法符合率100%,一致性检验:Kappa=1.000,P<0.001。结论葡萄球菌克林霉素总耐药率及诱导型耐药率均很高,特别是金黄色葡萄球菌,提示常规微生物检验工作中必须进行克林霉素诱导试验,笔者推荐采用微稀释法参与药敏自动化检测,快速排除克林霉素潜在性耐药,为指导临床正确使用抗生素提供参考,减少临床克林霉素治疗失败。     

PREVI Isola型自动平板划线接种仪在痰培养中的应用价值评估

目的 评价PREVI Isola型自动接种仪处理痰标本的实验室应用价值.方法 随机选取住院患者90份合格痰同时进行手工划线法和PREVI Isola型自动接种仪自动划线法对照试验,观察分离效果,评估PREVI Isola型自动接种仪使用价值.结果 自动接种法分离获得单个菌落数明显高于手工划线法[（20±10.5）个/平板vs（9.0±4.4）个/平板],比较差异有统计学意义（t=13.565,P＜0.001）;自动接种法阳性标本中需二次分离的标本所占比例明显低于手工划线法,比较差异有统计学意义（1/58 vs 7/58,P=0.016）;两接种方法最终分离鉴定临床有意义细菌的符合率为100％.结论 PREVI Isola系统自动化平板接种具有更高的单个菌落分离能力,可以减少增菌或分离纯化步骤,节约时间,提高了工作效率.     

1437例空腹及口服葡萄糖后2小时血糖检测结果分析

目的 :比较空腹血糖、口服葡萄糖后 2小时血糖 (PG2h)对糖尿病的诊断价值。方法 :对 14 3 7例患者实施75g葡萄糖耐量试验 ,抽取空腹及口服葡萄糖后 2小时静脉血。结果 :以空腹血糖作为主要诊断指标 ,空腹血糖为≥ 6.1mmol/L及 <7mmol/L时 ,结合PG2h血糖 ,则有 3 .76%的糖尿病患者被漏诊 ;只使用PG2h血糖作为诊断指标 ,则有 3 .3 2 %的糖尿病患者被漏诊 ;若只使用空腹血糖作为诊断指标 ,则有 3 9.3 8%糖尿病患者被漏诊。结论 :应同时测定空腹血糖和PG2h血糖 ,以提高糖尿病检出率     

老年冠心病患者医院感染G群链球菌1例

1 病例 患者,男性,86岁,因"反复胸闷心悸10年余,加重伴头昏3 d"入院.入院诊断:冠心病, 心功能Ⅱ级,Ⅲ级高血压(极高危),皮层下动脉硬化性脑病等.入院第49天出现畏寒、发热,体温最高达39.9 ℃,伴鼻塞流涕、咳嗽、咳痰,无胸闷、气急,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻.查体:神清,精神萎靡,咽部稍充血,两侧扁桃体无肿大,颈软,无抵抗感.双肺听诊呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音.心界稍向左扩,心率88 次/min,律齐,A2>P2,无杂音.急查血培养和血常规,血色素137 g/L,白细胞14.03×109/L,中性0.799,血小板264×109/L,临时予以抗感染补液,退热治疗.     

血培养主要病原菌分布及耐药性分析

目的：分析医院2012年1月至2013年12月血培养中主要病原菌及其耐药性,为临床选择抗菌药物提供依据。方法采集怀疑有血液感染的患者血标本,在 BD BACTEC 9120全自动血培养仪中培养,培养阳性者用 VITEK-2 COMPACT 全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药物敏感试验。结果医院2012年1月至2013年12月血培养共分离出细菌969株,革兰阳性菌540株,占55.7％;革兰阴性菌413株,占42.6％;真菌16株,占1.7％,所分离的病原菌中前3位分别为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素高度耐药,对万古霉素和利奈唑胺敏感;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦高度敏感。结论及时了解血培养结果可以为临床抗菌治疗提供依据,对提高治愈率有重要的临床意义。     

接种用培养皿大小对微生物标本培养结果的影响

目的观察标本接种用培养皿大小对培养结果的影响。方法应用直径7cm、直径9cm的血培养皿、加万古霉素的巧克力和麦康凯培养皿对比接种痰、分泌物等标本，观察培养结果，计算培养阳性率。结果接种标本344例，直径7cm培养皿上培养出临床有意义细菌141株，培养阳性率为41．0％；直径9cm培养皿上培养出有意义细菌169株，培养阳性率为49．1％，直径9cm板比直径7cm板检出阳性率提高8．1％，差异显著（x^2=4．6，0．01〈P〈0．05）。结论直径9cm培养皿比直径7cm培养皿检出临床有意义细菌阳性率高，建议临床微生物室接种标本时采用直径9cm的培养皿。     

痰结核菌噬菌体生物扩增法与抗酸染色法的相关性分析

目的 探讨痰标本结核菌抗酸染色法与噬菌体裂解法检测的相关性.方法 用噬菌体裂解法检测抗酸染色阴性标本50份及抗酸染色不同阳性程度标本202份进行对比分析.结果 50份抗酸染色阴性标本中检出16份,检出率32%;202份抗酸染色阳性标本用噬菌体裂解法检测,阳性175份,1～8条/300视野～4 检出分别是63.6%,84.8%,86.5%,90.4%,94.7%,总阳性率86.6%.结论 噬菌体裂解法检测抗酸染色阴性标本,敏感性显著高于涂片染色法;检测抗酸染色阳性标本与涂片染色法一致性较高,并且随着涂片中抗酸杆菌菌量的增多呈现正相关.     

胸水中检出放射根瘤菌一例

患者女,66岁,患右乳弥漫性大B细胞型淋巴瘤,CHOP方案（环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）化疗后出现粒细胞缺乏症、肺部感染入院.入院检查示肝肋缘下6 cm,胸腔和腹腔积液,行胸腔置管,斑蝥酸钠维生素注射液治疗胸腔积液.治疗后患者出现畏寒、发热,体温38.5℃.     

脑脊髓液和淤斑中同时检出脑膜炎奈瑟菌一例

患者男,11岁,无明显原因发热,体温40 ℃,伴头痛,全身皮疹,非喷射性呕吐1次,为胃内容物,量不多,于2009年4月21日拟"伤感,反应疹"收入我院.入院体检:全身可见散在出血点,压之不褪色,散在皮疹压之褪色,无水肿,咽部充血,扁桃体不大,两肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音,克尼格征(-),巴彬斯基征可疑(+),布鲁金斯基征(-),颈部抵抗.无麻疹、水痘、风疹和流行性腮腺炎等传染病史及接触史,2008年曾接种流脑疫苗.实验室检查:脑脊髓液无色、透明,潘氏试验弱阳性,有核细胞计数:12×106/l,以多核细胞为主,微量总蛋白:763 mg/l,葡萄糖:4.1 mmol/l,腺苷脱氨酶:0 u/l,k+:2.54 mmol/l,na+:140.3 mmol/l,cl-:126.9 mmol/l;血常规:白细胞(wbc)23.5×109/l,中性粒细胞0.939,淋巴细胞0.022,单核细胞0.031,血小板:99.0×109/l;c-反应蛋白69.7 mg/l,其余指标正常.