心房颤动与左心耳堵闭技术

1 心房颤动与脑卒中的预防 心房颤动(房颤)是脑卒中最强烈的独立危险因素,约35%的房颤患者在一生中会发生1次或多次卒中.接受华法林抗凝治疗的房颤患者卒中的年发生率为1%～4%,未抗凝治疗的患者卒中的每年发生率为4.5%～7%,既往有卒中病史而没有服用华法林的患者,卒中的危险每年是12%,风湿性瓣膜性房颤的年卒中率为15%[1].尽管几项大规模临床试验一致证明,华法林可以使房颤患者卒中发生率降低2/3,死亡率降低1/3.     

房颤器械治疗新进展

三维电解剖标测技术、以磁导航为代表的新型导管导航技术以及新型消融导管的出现极大地促进了房颤导管消融技术的提高,改变了房颤导管消融的临床实践。     

房颤防治系列谈——导管根治和复律治疗

绝大多数患者发生房颤与肺静脉有关,因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法使用一种特殊的导管,经过静脉插入到心脏,然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其他能源,从而根治房颤。     

哪些人该用阿司匹林

近年我国心脑血管疾病迅速增长,位列发病率和死亡率首位,严重威胁人民大众的健康。在药物预防措施中,抗栓药物阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它能降低心肌梗死、卒中的发病及死亡的风险,     

脑卒中是一种高度可防可治的“脑病”

2007年最新统计资料显示美国每年约有70万人新发卒中(50万)或复发卒中(20万)。平均每45秒有一人发生卒中,女性每年卒中的人数较男性增加4.6万。卒中是位于心脏病和癌症之后的第三位致死原因,每16例死亡的患者中就有1例死于卒中,NHLBI报告平均每3～4分钟有1例死于卒中。在我国,脑血管病也已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病,城市居民脑血管病死亡已上升至第一位,农村地区脑血管病死亡升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管疾病约150万人;存活的脑卒中患者数(包括已痊愈者)为600～700万。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计,在存活的脑血管病患者中,致残者约占40%。目前,全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近200亿元人民币,给国家和众多家庭造成严重的经济负担。     

抗栓药物在冠心病二级预防中的应用

冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄以及粥样斑块破裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的主要病理生理因素，血小板是惟一参与这两个病理生理过程的血液成分。抗血小板治疗既抑制动脉粥样硬化的发生、发展，又抑制斑块破裂后继发血栓的形成，从而成为冠心病治疗中不可缺少的重要组成部分，是冠心病治疗的基石，恰当应用抗血小板治疗可改善患者的早期和远期临床预后及预防介入治疗的并发症。     

房颤合并心衰：急诊处理与导管消融并重

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一, 当前全世界约有3 350万人罹患房颤, 预计至2060年, 房颤患病率还会增加一倍[1]。房颤患者急诊就诊率较高, 美国数据显示, 2014年因房颤急诊就诊占所有急诊访视的0.5%, 而2007—2014年房颤相关急诊就诊率增加了30%, 且超过60%的急诊房颤患者需要住院行进一步诊治[2]。心力衰竭(心衰)同样是急诊的最常见心血管病之一, 也是房颤最重要的合并疾病。据统计, 急诊房颤患者近40%合并心衰, 且随着房颤进展, 合并心衰比例更高[3]。不仅如此, 急诊房颤患者1年内死亡率高达11%, 其中1/3的死亡原因与心衰急性发作有关[4]。除抗凝治疗和合并疾病的管理外, 房颤合并心衰患者主要治疗手段还包括室率控制和节律控制。随着近年来循证医学证据的积累和技术手段的变革, 射频消融成为节律控制的重要手段之一, 其在改善房颤合并心衰患者症状及预后方面的地位也逐渐彰显。     

导管消融治疗在心房颤动治疗中定位的转变

心房颤动（房颤）是未来50年的心血管流行病,在美国约有230万房颤患者,每年因房颤住院的患者约40万例。我国房颤的流行病学资料尚不完善,估计为1000万例。房颤患者的卒中、栓塞和心衰事件的发生率显著高于窦性心律者,已成为严重威胁人群健康的心血管病。但是房颤治疗的方法尚不完善,总体来说抗心律失常药物治疗疗效不满意,导管消融治疗的重要性和有效性明显提高。特别是由于近年来器械的进步、操作经验的积累使导管消融治疗的成功率明显提高,而且并发症发生率显著下降,导管消融治疗在房颤治疗中的地位已发生革命性的变化。本文将对导管消融在房颤治疗中的地位进行探讨。     

预激综合征患者多旁路的射频消融

１７４例预激综合征患者中１３例（７．５％）具有多旁路（２９条）。２９条旁路中２１条由基础电生理检查证实，８条在阻断其它旁路后显现。４例在双侧，９例在单侧消融。平均放电３２±１４次后将２７条（９３．１％）旁路阻断。多旁路与单旁路消融成功率相似（９３．１％ＶＳ９４．０％，Ｐ＞０．０５）；但放电次数多（３２±１４ＶＳ１４±１１，Ｐ＜０．０５），消融时程长（３．６±０．８ｈＶＳ２．１±０．９ｈ，Ｐ＜０．０１）；多旁路组复发率高（７．６％ＶＳ１．９％，Ｐ＜０．０１）．本研究证实射频消融是根治多旁路患者的有效方法。     

房颤患者用药误区多

我国是房颤发病大国,且患病人数日趋增加。房颤最大的危害就是脑卒中。调查发现,房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍,如果不采取预防治疗措施,每年每20名房颤患者中就会有近1人(5%)发生卒中,并且房颤导致的卒中具有高致残性、高致死性、高复发性的特点。减少由房颤引起的卒中,必须从源头抓起,即对于有中、高卒中危险性的房颤患者进行抗凝治疗,也就是服用抗凝药物。这个观点已在国内和