重症甲型H1N1流感患者临床救治回顾分析

目的探讨ICU救治重症H1N1流感患者的临床特点以及经验。方法回顾分析2009年11月11日,2010年2月3日35例人住我院ICU救治的重症甲型HINl患者的临床资料。初步分析治疗与预后的因果关系。结果35例重症甲型H1N1患者合并有基础疾病者22例（62．8％）,妊娠中晚期病者11例（31．4％）,体重指数在30-39的患者10例（28．5％）。人院后均给予抗病毒（奥司他韦）治疗及对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施。27例最终病愈出院（77．1％）,其中13例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化及肺大泡形成（37．1％,13／35）,6例死亡（病死率17．1％）。结论重症甲型H1N1流感病情发展迅速。除了提倡早诊断,早治疗外,早期使用奥司他韦及合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想。     

沙利度胺治疗甲型H1N1流感危重症1例

患者,女性,71岁,体重74 k,恶心、呕吐和腹泻1 d,伴气促、发热12 h,体温最高达38.5℃,到本院急诊科就诊.4年前患多发性骨髓瘤,23～4 d前曾因多发性骨髓瘤入院,行VMP(硼替佐米、左旋苯丙氨酸氮芥和醋酸泼尼松)方案化疗.     

重症甲型H1N1流感患者临床救治回顾分析

目的探讨ICU救治重症H1N1流感患者的临床特点以及经验。方法回顾分析2009年11月11日～2010年2月3日35例入住我院ICU救治的重症甲型H1N1患者的临床资料。初步分析治疗与预后的因果关系。结果35例重症甲型H1N1患者合并有基础疾病者22例（62.8%）,妊娠中晚期病者11例（31.4%）,体重指数在30～39的患者10例（28.5%）。入院后均给予抗病毒（奥司他韦）治疗及对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施。27例最终病愈出院（77.1%）,其中13例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化及肺大泡形成（37.1%,13/35）,6例死亡（病死率17.1%）。结论重症甲型H1N1流感病情发展迅速,除了提倡早诊断,早治疗外,早期使用奥司他韦及合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想。     

三七总皂苷与谷氨酰胺对大鼠肠屏障保护作用的比较

目的比较大鼠肠缺血再灌注损伤时,三七总皂苷(PNS)与谷氨酰胺(Gln)的肠屏障保护作用。方法将60只健康SD大鼠随机分为以下4组:(1)PNS组(n=20),给予PNS胃内灌服,每日3次,每次50mg/kg,共3天;(2)Gln组(n=20),给予Gln胃内灌服,每日3次,每次1g/kg,共3天;(3)单纯手术对照组(n=10),除不夹闭肠系膜上动脉(SMA),其余操作同模型对照组;(4)模型对照组(n=10)。均在最后一次给药2小时后进行手术,夹闭SMA造成肠缺血,1小时后恢复SMA血流,再灌注3小时后分别观察血浆内毒素水平,肝、脾和肠系膜淋巴结的细菌移位率及小肠组织病理学改变。结果(1)模型对照组、PNS组和Gln组大鼠肠道细菌移位率分别为73.33%、45.00%和46.67%,明显高于单纯手术对照组的3.33%(P均<0.01);而模型对照组的细菌移位率也明显高于PNS组和Gln组(P均<0.05);PNS组与Gln组之间差异无显著性(P>0.05)。(2)模型对照组、PNS组和Gln组大鼠血浆内毒素水平分别为(0.553±0.039)、(0.318±0.061)和(0.336±0.05)EU/ml,明显高于单纯手术对照组的(0.152±0.052)EU/ml(P均<0.01);而模型对照组的血浆内毒素水平也明显高于PNS组和Gln组(P均<0.05);PNS组与Gln组之间差异无显著性(P>0.05)。(3)电镜下可见模型对照组损伤较严重,PNS组与Gln组损伤较轻。光镜下chiu分级,PNS组与Gln组相比差异无显著性(P>0.05),但PNS组及Gln组与模型对照组相比损伤均明显减轻(P均<0.01)。结论PNS和Gln胃内灌服给药对缺血再灌注3小时的大鼠肠黏膜屏障具有一定保护作用,二者差异无显著性。     

肝功能不全病人术前、术后治疗

肝脏是人体重要器官,有重要的生理功能,是脂肪、蛋白质最重要的代谢场所,又是胆汁分泌的唯一场所,并具有良好的代偿功能。肝功不全最常见的病因是:肝炎和符种肝病导致肝脏纤维化或肝硬化肝功不全的病人由于肝脏的排泄、解毒和合成功能减弱而增加于术的风险性。因此,凡是手术前有肝炎、黄疸病史以及在体格检查中发现有肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、男子乳房发育、腹壁静脉扩张,肝功能、凝血酶原测定异常,在手术前、后应重视肝脏功能的维护     

重症患者内分泌危象的临床分析

目的 总结重症患者发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷等内分泌危象的临床表现和诊疗方法.方法 回顾性分析23例发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷的重症患者的临床表现及诊疗情况.结果 主要临床表现为乏力[86.96％（20/23）],意识障碍[100.00％（23/23）],感染[100.00％（23/23）],低血压[82.61％（19/23）],低体温[43.48％（10/23）].辅助检查提示主要为贫血[100.00％（23/23）],低血钠[86.96％ （20/23）],血清促肾上腺皮质激素降低[65.22％（15/23）],皮质醇异常[56.52％（13/23）],甲状腺功能异常[82.61％（19/23）].心电图QT间期异常占39.13％（9/23）.鞍区MRI检查异常占45.00％（9/20）.治疗上予以呼吸循环支持、抗感染、抗休克等,一旦疑似垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷,立即予静脉滴注或泵注氢化可的松;甲状腺功能减退者于糖皮质激素治疗2～5d后加用左甲状腺素.治疗期间5例患者出现一过性谵妄表现.结论 重症患者发生内分泌危象时,临床表现易与其他严重疾病有所重叠及掩盖,需引起重视,尽早给予糖皮质激素治疗,以降低病死率.     

ICU中危重病患者血乳酸的临床观察

长期以来 ,血乳酸浓度的增高被认为是组织缺氧的标志[1,2 ] 。早在二十世纪七十年代 ,诸多研究即表明 :血乳酸测定是危重病患者监测的有用指标 ,常用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后[3] 。为此 ,我们对 30例在我院ICU中接受治疗的危重病患者进行了血乳酸及相关代谢指标的监测 ,旨在进一步探讨危重病患者血乳酸与其疾病严重程度的相关性。资料与方法　 30例均为近 1年来收住我院ICU的危重病患者 ,其中男 2 5例 ,女 5例 ,年龄11～ 80发 ,平均 4 8 2岁。病因 :腹腔脏器穿孔修补术后 5例 ,重型胰腺炎 3例 ,肺叶切除术 4例 ,神经系统…     

重症医学临床实习双语教学的体会

目的探讨双语教学在重症医学临床实习中的应用。方法对85名麻醉学专业本科生的重症医学临床实习试行双语教学,采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种形式安排教学,既有中英文交替讲解,也有全英文教学。临床实习前后对学生进行专业知识和专业英语测试,实习结束后进行问卷调查。结果重症医学临床实习双语教学结束后,学生专业知识和专业英语测试成绩与实习前比较明显提高(P<0.05);教学达到了理论和临床相结合,具有良好的教学氛围,学生对医学英语的学习兴趣和自主学习能力得到提高。结论重症医学临床实习采用多种教学方式进行双语教学,有利于提高学生的学习兴趣、自主学习能力和综合应用能力。     

情景式双语教学在重症医学临床实习中的应用

通过分析情景式教学在重症医学临床实习双语教学中的作用,具体探讨情景式双语教学的课前准备、教学方法以及可能存在的问题和解决办法,提示基于情景式教学模式,在重症医学临床实习中开展双语教学是切实可行的,有助于提高教学效果。     

尿酸与白蛋白比值在预测重症恙虫病中的价值

目的探究尿酸与白蛋白比值在诊断重症恙虫病的价值,为临床提供一个快捷有效的方法。方法采用病例报告表(CRF)收集2017年1月1日至2018年12月31日云南省各家医院收治的581例恙虫病患者的临床资料,根据重症恙虫病诊断标准将其分为非重症组401例和重症组180例,对比分析两组患者的年龄、性别、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、尿酸与白蛋白比值的差异并绘制ROC曲线。结果 (1)两组基本情况比较:非重症组和重症组的性别构成无统计学差异(P>0.05);与非重症组相比,重症组年龄增高(岁:54.20±14.80比45.39±16.78,P<0.05);(2)与非重症组比较,重症组UA、UA/ALB升高(P<0.05);(3)通过建立ROC曲线,可见曲线下面积(AUC)为0.800,表明UA/ALB比值鉴别诊断重症恙虫病的准确性较好,相应标准误为0.022,P<0.001,95%的可信区间为(0.757,0.843);(4)通过计算阳性似然比指数:确定选取UA/ALB比值为11.64,在该点的敏感度为57.8%,特异度为92.5%。结论 UA/ALB对诊断重症恙虫病有... 更多