肺减容术治疗肺气肿围术期的护理探讨

1998年～2001年,我院共为12例终末期肺气肿患者成功实行了肺减容术(VRS).此类患者年龄偏大,手术风险大,术后并发症机率高.现把护理体会报告如下.……     

PCA评价体表电刺激对心外科术后疼前疗效的对照研究

心外科术后疼痛不仅给病人带来痛苦，也会影响全身各系统的功能，甚至会导致肺不张、心衰竭等严重的并发症。临床上通常采用麻醉性镇痛药或局麻药区域阻滞缓解术后疼痛，但这两类药物均存在一定的副作用及并发症。近年来，体表神经电刺激（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＴＥＮＳ）开始用于心脏外科手术后镇痛，但有关研究常得出相互矛盾的结果。本工作以病人自控镇痛（ｐａ     

曲马多的药理学

（±）－曲马多（Ｔｒａｍａｄｏｌ）是一种与阿片受体的亲和力很低的中枢性镇痛剂。其Ｍ_１代谢物Ｏ－去甲曲马多）的生成率可以受ｄｅｂｒｉｓｏｑｕｉｎｅ型多形性的影响，此代谢物对阿片受体比其母体（曲马多）有更高的亲和力。临床观察和实验室研究的结果表明曲马多也可能直接作用于中枢单胺能通路发挥镇痛效应。事实上，一次口服剂量的曲马多所发挥的抗伤害性感受效应中μ受体激动剂的成分很小，大部分的镇痛效应来自其非阿片性质。在多次给药治疗中药物本身及其Ｍ_１代谢物的累积浓度大约可达２倍。一次口服１００毫克曲马多的镇痛效应大约可维持６小时。临床实践证实曲马多是一种相对完全的镇痛药，可能适合于不需要强阿片样物质治疗的疼痛患者。     

参与疼痛感觉辨别的丘脑皮层结构

国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为“一种不愉快的感觉和情绪体验”，这清晰地表明疼痛是一种既包括感觉辨别又包含情绪动机的多维度的复杂体验（Melzack and Casey，1968）。相应地，脑内存在两条并行的痛觉传导通路，其一为外侧痛觉系统，包括丘脑外侧核群、初级躯体感觉皮层（SI）、次级躯体感觉皮层（SII），主要传递疼痛的感觉信息；     

大鼠脊髓5－羟色胺1A受体和1C／2受体亚型参与高频电针镇痛

通过脊髓蛛网膜下腔慢性埋植导管分别注射５－ＨＴ受体的多种拮抗剂，分析了大鼠脊髓５－ＨＴ受体的三个主要类型５－ＨＴ１、５－ＨＴ２和５－ＨＴ３受体在高频电针镇痛中的作用。实验结果表明：ｉ．ｔ．注射５－ＨＴ１Ａ受体拮抗剂ｓｐｉｐｅｒｏｎｅ２５μｇ不影响１００Ｈｚ电针的平均针效（Ｐ＞０．０５），但可阻断电针后效应（Ｐ＜０．０１）；ｉ．ｔ．注射５－ＨＴ１ｃ／２受体拮抗剂ｍｉａｎｓｅｒｉｎ５０μｇ可阻断１００Ｈｚ电针的平均针效，也可阻断电针后效应（Ｐ＜０．０１）；ｉ．ｔ．注射５－ＨＴ２受体拮抗剂１－ＮＰ２０μｇ和５－ＨＴ３受体拮抗剂ＩＣＳ２０５－９３０１００μｇ对１００Ｈｚ电针镇痛没有显著影响（Ｐ＞０．０５）。提示大鼠脊髓５－ＨＴ１Ａ受体和５－ＨＴ１ｃ／２受体参与介导１００Ｈｚ电针镇痛，而５－ＨＴ３受体可能不起主要作用。     

经皮神经电刺激治疗慢性炎症痛的适宜参数探讨之一:不同频度的疗效比较

在建立一种可靠的慢性炎症痛动物模型的基础上,用不同间隔的经皮神经电刺激（ＴＥＮＳ）给予治疗,对其疗效进行比较观察,找出较适宜的ＴＥＮＳ间隔时间。结果：多次刺激之间的间隔时间是影响多次ＴＥＮＳ治疗慢性炎症痛的重要因素。在单发性关节炎发病的不民时期,治疗的适宜间隔时间有所不同。急性期（１～３周）,每周２次效果最优;而在稳定的慢性迁延期（４～９周）内,每周１次较好。     

修改WHO三阶梯镇痛方案势在必行

1 三阶梯镇痛方案 世界卫生组织(WHO)一直倡导对癌症痛患者使用"三步走"的阶梯式镇痛方案."三步走"指的是:第一步,对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂;第二步,对中度疼痛使用弱效的阿片药物,可考虑加用非阿片镇痛剂;第三步,对重度疼痛使用强效阿片,或合用非阿片镇痛剂.     

小儿阿司匹林过敏1例

患儿，男，11岁，体质量32．5kg。因发热家长给予口服“小儿阿司匹林”2片，服后半小时出现面色潮红、单声咳嗽，因体温不降2h后再次给予口服“小儿阿司匹林”2片，服后约10min双侧眼睑迅速出现红肿，周围可见散在黄豆大淡粉色皮疹，自觉双侧眼球胀痛，且频频咳嗽并出现气喘、呼吸困难，无呕血、鼻衄、便血，尿色正常。急来我院。     

用mRNA差异显示法分离大鼠吗啡依赖相关基因

目的：分离并克隆大鼠吗啡依赖相关基因。方法：ＳＤ大鼠用递增剂量的吗啡作皮下注射,形成吗啡依赖的动物模型。分离鼠脑的中脑导水管周围灰质、伏核、纹状体等核团,提取总ＲＮＡ,用ｍＲＮＡ差异显示（ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉｓｐｌａｙＰＣＲ,ＤＤＰＣＲ）的方法,筛选吗啡依赖大鼠特异表达产物的ｃＤＮＡ片段。用３组锚定引物（Ｔ１２ＭＮ,Ｍ＝Ａ,Ｇ,Ｔ或Ｃ,Ｎ＝Ａ,Ｃ或Ｇ）和６组随机引物（ＡＰ１～ＡＰ６）作不同组合进行ＰＣＲ扩增。结果：获得了８０余个差异表达产物的ｃＤＮＡ片段,经斑点杂交初步筛选,克隆了１０个阳性片段,选取４个克隆进行序列分析,获得了４个ｃＤＮＡ片段。结论：通过ＢＬＡＳＴ数据库序列比较,现已确认获得了４个吗啡依赖表达的新基因片段。     

单发佐剂性关节炎大鼠脊髓3种神经肽的变化规律

目的:观察慢性佐剂性关节炎大鼠脊髓3种神经肽含量及释放量的动态变化,以阐明其与炎症痛的关系.方法:采用完全弗氏佐剂在大鼠右后肢造成单发性关节炎模型,用放射免疫分析法检测致炎前及致炎后1～9周大鼠脊髓背半侧和脊髓灌流液中与疼痛有关的神经肽:八肽胆囊收缩素(cholecystokinin octapeptid,CCK-8)、孤啡肽(orphanin FQ,OFQ)、内吗啡肽-2(endornorphin-2,EM-2)的含量及释放量的动态变化.结果:(1)炎症期间,脊髓中CCK-8-ir释放量显著降低,脊髓背半侧含量于炎症第2周呈一过性增高;(2)OFQ-ir释放量于炎症后的第3、7周明显升高,而含量则在3周后降至正常水平以下,并以患侧变化更为明显;(3)EM-2-ir释放量于第1～2周明显降低,此后恢复正常,患侧脊髓含量1～9周均显著降低.结论:单发佐剂性关节炎大鼠脊髓背角和脊髓灌流液中有关的神经肽CCK-8、OFQ、EM-2均发生了可塑性变化.