脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞和Th17细胞检测的临床意义

目的 探讨脓毒症患者外周血辅助性T细胞(T Helper,Th)17及CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)表达的变化和检测的临床意义.方法 将2008-01～2010-11在我医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为三组:脓毒症组14例、严重脓毒症组15例和脓毒症休克组11例.再将脓毒症患者根据28 d预后分为死亡组(D,n=11)和存活组(S,n=29).所有入选的40例脓毒症患者在入选当天行流式细胞术检测血中Th17细胞及CD4+CD25+调节性T细胞的比例.比较脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组患者血中Th17细胞及CD4+CD25+调节性T细胞的比例变化,以及生存组和死亡组上述指标的差异.分析CD4+CD25+调节性T细胞和Th17细胞免疫平衡紊乱与病情严重程度的关系.同时选取20例健康人为对照组.结果 健康对照组Th17细胞表达率为(0.91±0.38)%,CD4+CD25+调节性T细胞表达率为(0.39±0.23)%;脓毒症患者较正常对照组这两项指标明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).其中脓毒症组分别为(2.09±0.53)%和(1.72±0.59)%;严重脓毒症组为(3.90±0.80)%和(2.72±0.22)%;脓毒性休克组为(1.85±0.35)%和(3.55±0.51)%.Th17表达率严重脓毒症组最高,与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05).而脓毒症休克组与脓毒症组比较差异无统计学意义(P＞0.05).CD4+CD25+调节性T细胞表达率脓毒症休克组最高,严重脓毒症组次之,脓毒症组最低,三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05).死亡组血中CD4+CD25+调节性T细胞表达率明显高于存活组[(3.03±0.91)%和(2.43±0.79)%,P<0.05],Th17细胞表达率明显低于存活组[(2.01±0.66)%和(2.97±1.15)%,P<0.05].结论 Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用.检测脓毒症患者外周血Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞能够反映机体的细胞免疫状态,对评估患者预后有重要临床价值.     

危重症患者血清胰岛素、C肽及血浆皮质醇与血镁关系的临床研究

对ＩＣＵ８０例患者血清镁与血清胰岛素、Ｃ肽和血浆皮质醇之间关系进行研究。发现血镁与胰岛素呈正相关（ｒ＝０．４０７，Ｐ＜０．０１）；而与血清Ｃ肽和血浆皮质醇无关。低血镁组血清胰岛素浓度低于正常血镁组（Ｐ＜０．０１）；两组间血Ｃ肽及皮质醇浓度无显著差异。高血糖组患者血胰岛素浓度较正常血糖组低（Ｐ＜０．０５）。作者认为：危重症患者血镁浓度受血清胰岛素影响较大，胰岛素与Ｃ肽均为胰岛素原的分解产物，而本结果血镁仅与血清胰岛素有关，故危重症患者体内可能存在胰岛素抗体或胰岛素拮抗物，干扰血清胰岛素测定，也影响了胰岛素的正常生物活性，而这些胰岛素抗体或拮抗物并不影响Ｃ肽的测定     

脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用评价

目的：探讨脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性以及治疗效果。方法：选取我院ICU 2005年1月~2010年9月收治的ARDS患者22例为研究组（脉冲式高容量血滤组）,并回顾性匹配配对寻找26例ARDS患者作为对照组（常规剂量血滤组）。比较2种血液滤过方式的安全性及其对患者生命体征、氧合情况、机械通气天数、住ICU天数、28d病死率的影响。结果：脉冲高容量血滤组与常规剂量血滤组在安全性上无显著性差异（P〉0.05）,但脉冲式高容量组有更高效的改善氧合、稳定血流动力学状态、改善脏器功能的作用。并能够显著缩短住ICU时间和机械通气的天数（均P〈0.05）。2组患者间28d病死率无显著性差异（P〉0.05）。结论：脉冲式高容量血液滤过在ARDS患者的治疗中是安全高效的。     

镇静治疗对手术后重症患者使用机械通气的影响

目的探讨手术后ICU患者行机械通气时镇静治疗的临床应用价值。方法 120例术后需机械通气的ICU患者随机分为两组,A组为镇静组(80例),B组为对照组(40例)。A组又分为A1组40例,用咪唑安定镇静;A2组40例,用丙泊酚镇静;B组不用镇静剂。观察比较A、B两组患者术前、术毕、停机械通气前、停机后2h的临床表现、生命体征和机械通气治疗时间等。结果 A组患者少有恐惧感,脱机时血压、心率平稳;B组患者诉不适较多,脱机时血压、心率均明显升高(P<0.01);B组使用机械通气治疗时间较A组延长,两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论应用镇静剂使手术后机械通气的患者处于浅睡眠状态,能减少恐惧,缩短机械通气治疗时间。     

腹腔间隔室综合征与肝损伤

1984年Kron首次提出腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）这个名词,但人类对于ACS的研究已有一百多年的历史。早在19世纪人们就认识到严重创伤或液体复苏的患者易发生ACS,之后又发现给多种实验动物注射盐水致“腹部高压”将导致循环和呼吸功能衰竭甚至死亡。2006年腹腔间隔室综合征世界联合会（World Society of the Abdominal Compartment Syndrome,WSACS）统一了ACS的定义,     

血甲状旁腺素和儿茶酚胺类激素与电解质之间关系的临床研究

目的 研究危重症患者血甲状旁腺素（PTH）、儿茶酚胺（CA）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）与血清电解质之间的关系。方法 于术后第2天或转入ICU后次日晨空腹采血测PTH、CA、E、NE和电解质；并就这些激素与电解质之间关系进行分析。结果 与对照组比较，低血镁组血PTH高（P＜0．001），NE也较高（P＜0．05）；低血钠组仅PTH较高（P＜0．01）；低血氯组PTH和E均较低（均P＜0．05）；低血钾组仅血E较低（P＜0．01）；余者均无显著差异。结论 血PTH、CA、E和NE的浓度对危重症患者镁、钠、氯和钾的代谢产生影响。     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症患者凝血功能的影响。方法对19例脓毒症患者行30例次CBP治疗，在治疗前、停止治疗时及治疗后第2天观察患者APACHEⅡ评分及凝血功能的相关参数的变化。结果治疗后APTT、TT较治疗前延长，差异有显著意义；治疗后第2天，APTT、TT仍延长，但无统计学意义，PT、Fg无明显变化，APACHEⅡ评分、D—D较治疗前下降，差异有显著意义。结论CBP是治疗严重脓毒症的有效措施之一，能改善其凝血功能，而改善凝血功能的机制可能与多种因素有关。     

ALI/ARDS早期血管外肺水影响因素研究进展

血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)增加是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变之一。研究ALI/ARDS早期EVLW变化及其影响因素,对于了解ALI/ARDS早期病理特征及指导临床治疗有重要意义。本文介绍ALI/ARDS早期EVLW的变化情况及主要影响因素,如上皮钠通道、呼吸末正压通气、糖皮质激素、心输出量、肺动脉压、一氧化氮等的相关研究进展。     

危重症患者应激性高血糖的研究进展

在ICU患者中,应激性高血糖（stress—induced hyperglycemia,SHG）是非常普遍的,激素调节异常和细胞因子的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而医源性因素,又可加重应激性高血糖。本文就近年来应激性高血糖的研究进行综述。