牙槽嵴牵张成骨

牙槽嵴萎缩或缺损是临床进行义齿修复的棘手问题。牵张成骨技术是一种新的牙槽嵴修复方法。本文就牙槽嵴牵张成骨技术的特点、牵张器的种类、操作要点和并发症等方面的进展进行了综述。     

不同手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的:探讨一期腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查术(LCBDE)与分期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2016年11月至2018年11月收治的320例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。按手术方式分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组。对比两组患者一般资料、手术总时间、术中出血量、术中放置引流管例数、手术成功率、结石残余率、术后高淀粉酶血症、术后并发症发生率、术后首次下床活动时间、住院时间、住院总费用等指标。结果:LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组术前临床资料差异无统计学意义,具有可比性;LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组手术总时间[(136.6±31.3)min vs.(127.1±27.8)min,P=0.004]、术中放置腹腔引流管例数[156(100%)vs.53(32.3%),P<0.001]、术后发生高淀粉酶血症例数[1(0.6%)vs.10(6.1%),P=0.026]、术后首次下床活动时间[(22.7±8.2)h vs.(15.6±7.8)h,P<0.001]、总住院时间[(8.1±4.2)d vs.(13.7±7.3)d,P=0.002]、住院总费用[(22 471.1±8 244.8)元vs.(24 899.3±7 625.6)元,P=0.007]差异有统计学意义。两组手术成功率、术中出血量、结石残余率、术后总并发症发生率差异无统计学意义。结论:LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石均是安全、有效的。LC+LCBDE能减少住院总费用,降低术后高淀粉酶血症发生率,缩短住院时间;ERCP/EST+LC能缩短手术时间,加速术后下床活动。术者应根据患者具体病情及医院设备、技术合理选择术式。     

农村药品“两网”建设调查之一——农村药品“两网”四大顽症

2003年初，国家食品药品监督管理局选择了北京市、成都市、江西省及陕西省作为试点，开展了农村“两网”建设，即加强农村药品监督网络建设，促进农村药品供应网络建设．在试点的基础上，国家食品药品监督管理局提出2004年内在全国省、市，县100％开展农村“两网”建设，以保证农民的用药需求和用药安全，初步解决农村买药难，买药贵、假药多等问题。一年过去，“两网”成效如何？记者深入四川、重庆等地农村采访，感受“两网”带给农民的巨史实惠，探究完善“两网”尚待“医治”的烦症，发现会诊农村医疗问题的“处方”——“都江堰模式”。     

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法 回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组（传统组,45例）和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组（改良组,41例）。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果 两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况：传统组与改良组术中出血量分别为（410±220）mL、（365±150）mL（t=0.321,P=0.060）,胆肠吻合时间分别为（22±9）min、（23±11）min（t=0.838,P=0.563）,胃肠吻合时间分别为（23±8）min、（22±9）min（t=0.726,P=0.212）,上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为（25±10）min、（41±12）min（t=2.512,P=0.032）;总手术时间分别为（240±20）min、（315±25）min（t=5.362,P=0.048）,两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况：传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例（χ2 =3.216,P=0.019）;术后住院时间分别为（15.2±3.2）d、（10.3±1.1）d（t=-1.526,P=0.016）,两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论 应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。     

完全腹腔镜手术与开放性手术治疗胆囊癌的临床效果比较北大核心CSCD

目的探讨胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果。方法回顾性分析2012年3月至2016年12月采用腹腔镜手术51例和开放性手术41例行胆囊癌手术的临床资料。比较两组患者手术前后情况及生存率,评价其疗效。结果两组患者一般资料、TNM临床分期和手术方式有可比性。均无围手术期死亡。两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间等比较（分别t=2．756,2．325,1．362,2．252,均P〈0．05）,差异有统计学意义,腹腔镜组优于开腹组。两组住院总费用比较（t=0．655,P〉0．05）,差异无统计学意义。术后近期并发症腹腔镜组少于剖腹组,差异有统计学意义（χ2=5．522,P〈0．05）。术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义（分别χ^2=0．356,0．428,0．388,均P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的,较之开腹手术创伤小,术后近期并发症少,恢复速度明显快于开腹手术。     

经皮经肝穿刺胆囊引流术对不同ASA分级急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响

目的探讨经皮经肝穿刺胆囊引流术（PTGBD）对不同美国麻醉师协会（ASA）分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响。方法回顾性分析2010年3月—2014年12月在咸阳市中心医院住院治疗的324例接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料,根据腹腔镜胆囊切除术前有无PTGBD治疗史,将研究对象分为2组,其中单纯行腹腔镜胆囊切除术的184例患者为对照组,PTGBD＋择期腹腔镜胆囊切除术的140例患者为实验组,观察两组的中转开腹率、总住院天数、胆囊切除术后平均住院天数、术后并发症发生率和术后腹腔引流情况等。并比较不同ASA分级下两组患者临床资料的差异。计量资料以均数±标准差（面±s）表示,组间比较使用t检验。计数资料采用频数（百分比）表示,组间比较使用,检验。结果实验组术中中转开腹率为23．6％（33／140）,对照组为20．7％（38／184）;实验组术后平均住院天数为（7．3±3．3）d,对照组为（6．8±2．3）d。实验组术后并发症发生率为2．8％（4／140）,对照组为0．5％（1／184）;实验组腹腔引流率为80．0％（112／140）,对照组为73．9％（136／184）;两组患者的术中中转开腹率、术后平均住院天数、术后并发症发生率和腹腔引流率相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。实验组患者总住院天数为（17．6±4．4）d、对照组患者为（10．6±3．0）d,两组相比差异具有统计学意义（P〈0．001）;根据ASA分级进行亚组分析,ASA-Ⅰ级的两组患者在体温、C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者显著高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。ASA—Ⅱ级的两组患者在年龄、白细胞计数,C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。对于ASA-Ⅲ级患者,实验组中转开腹率为28．3％（13／46）,对照组为32．1％（9／28）;实验组术后平均住院天数为（10．8±3．7）d,对照组为（11．2±4．8）d;实验组总住院天数为（19．7±7．2）d,对照组为（16．8±8．6）d,两组ASA-Ⅲ级患者相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论PTGBD对不同ASA分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响不同。PTGBD后择期行腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的把急诊胆囊手术变成择期胆囊手术的方法,值得广泛运用。     

功能性神经系统疾病分类与诊断标准

功能性神经系统疾病（以下简称功能性神经疾病）是一种具有明确症状的自主运动或感觉系统疾病,包括功能性运动障碍、心因性非癫痫性发作、功能性感觉障碍、功能性认知障碍、持续性姿势感知性头晕等一系列疾病。其复杂多样的临床特点给疾病诊断带来困难,因此功能性神经疾病的诊断长期处于“灰色地带”,但较高的发病率、病残率以及极高的医疗资源消耗率时刻提醒该病不容忽视。本文综述功能性神经疾病最新分类以及相应诊断标准,以期提高临床诊断与治疗水平。     

Trousseau综合征和心房纤颤相关急性多发性脑梗死的临床与影像特点比较

目的 探讨Trousseau综合征相关急性多发性脑梗死(Trousseau syndrome-acute multiple cerebral in-farction,TS-AMCI)和心房纤颤相关急性多发性脑梗死(atrial fibrillation-acute multiple cerebral infarctio...     

推拿与椎旁封闭治疗腰椎间盘突出症53例临床观察

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。严重困扰着人们的工作和生活。治疗方法主要分为手术和非手术两大类。通过临床观察与统计约有96％的患者可采用手术治疗。其中推拿与封闭是保守疗法中经常使用的方法。本人自2003年2月至2004年8月收治腰椎间盘突出(向侧后方突出)患者53例，采用推拿结合椎旁封闭治疗，通过3个月至12个月的随访，疗效满意，总结如下。     

老年2型糖尿病患者口腔健康知识及行为调查

目的了解老年2型糖尿病患者口腔健康知识及行为水平,并探究影响因素,为有效开展健康教育提供参考。方法对河北大学附属医院门诊就诊的105例老年2型糖尿病患者进行口腔卫生知识(7题)及5项口腔健康行为调查。结果患者口腔卫生知识正确答题数为3.1±0.9,仅9.5%的患者7题全部答对;3.8%的患者定期牙科就诊,34.3%采用竖式法刷牙,22.9%每1～2个月更换牙刷1次,12.4%使用漱口水,仅1例使用牙线。Logistic回归分析结果显示,是否获得与糖尿病相关的口腔健康信息影响患者口腔健康知识水平;患者口腔健康知识水平不同,其口腔健康行为差异有统计学意义(均P0.01)。结论老年2型糖尿病患者口腔健康知识缺乏,口腔健康行为执行率低。卫生专业人员应提供口腔健康信息,以提高患者的知识水平,建立口腔健康行为,降低糖尿病引起的口腔病变。