髓芯减压术治疗早中期成人股骨头缺血性坏死*

[摘要]对髓芯减压术治疗成人早中期股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoralhead, ANFH）的方法进行综述。查阅、总结国内外学者关于髓芯减压术（core decompression, CD）治疗早中期成人股骨头缺血性坏死的研究报告，可见细通道减压创伤小，出血少，术后卧床时间短，恢复快；大孔径单通道减压术股骨头骨折风险明显增加；对早中期的ANFH的治疗，细孔径多通道髓芯减压加骨移植加骨形态发生蛋白（BMP），或者自体骨髓干细胞注入或许效果更优。在多孔细通道CD基础上进行细胞植入，自体或异体骨加BMP植入，联合应用骨髓间质干细胞（BMSCs）植入，联合应用阿托伐他汀，双磷酸盐，甚至应用动脉插管介入治疗方法注射扩血管药、溶栓药治疗ANFH；形成以多孔细通道CD为基础的多种治疗方法联合应用的综合治疗趋势；特别是在CD基础上，应用中医药治疗方法的报告也逐年增加，值得关注。     

氨甲环酸在全膝关节置换中的应用及安全性

BACKGROUND: Studies suggested that blood loss was great during total knee arthroplasty, even blood transfusion was needed. Application of the tourniquet will destroy the coagulation system, and is not conducive to hemostasis after replacement. Recently, tranexamic acid has been extensively used to reduce blood loss during total knee arthroplasty, because of low price, simple administration pathway, and effective effects on hemostasis. OBJECTIVE: To summarize the application and safety of tranexamic acid in total knee arthroplasty. METHODS: The first author retrieved PubMed and Chinese Journal Full Text Database for articles from inception to October 2015. The key words were tranexamic acid, total knee arthroplasty, hemorrhage. More than 200 articles were retrieved, and finally 50 articles met the inclusion criteria. RESULTS AND CONCLUSION: Tranexamic acid is a fibrinolytic inhibitor, can reversibly block the binding of plasminogen to fibrin, effectively inhibit fibrinolysis, and reduce hemorrhage after total knee arthroplasty. Nevertheless, there were significant differences in the use, dose and effect of tranexamic acid on hemostasis among different studies. Tranexamic acid was an effective drug for hemostasis during total knee arthroplasty. During total knee arthroplasty, tranexamic acid had been used to reduce dominant blood loss and hidden blood loss after arthroplasty, and could not increase the risk for venous thrombosis of lower limb. Currently, the timing of use, dosage, route of administration, and possible complications of tranexamic acid remain controversial.      

髋关节镜技术的研究进展

随着我国人口老龄化的加剧,髋关节疾病发病率进一步增加,髋关节(hip joint)由股骨头与髋臼构成,属球窝关节,是典型的杆臼关节。股骨关节面占头面积的2/3,嵌入髋臼内。臼的月状面围绕髋臼窝,窝内充填脂肪;髋臼唇附着于臼缘增加臼的深度。髋臼横韧带封闭髋臼切迹,神经血管经过韧带下出入关节。髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙为髋关节间隙,正常成人此间隙宽为4~5mm。间隙的上半较窄,显示两相对骨性关节面的距离。下半较宽,显示股骨头与髋臼窝底之间的距离。在正位片上,正常人股骨颈下缘与闭孔上缘虽不相连,但共同形成一比较自然的弧形曲线,称为耻颈曲线(Shent-on曲线)。关节囊一般坚厚,而其后下方较薄弱;在髋骨附于髋臼周缘及横韧带;在股骨,前方附于转子间线,上方与下方附于大小转子附近,在后方附着于离转子间嵴约1cm处。因为其特殊的解剖结构,髋关节疾病是骨科的一类常见病,髋关节疾病主要包括股骨头坏死、骨性关节炎、发育性髋关节炎、创伤性髋关节炎、扁平髋、类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤等等。面对髋关节疾病,主要分为保守治疗、常规手术,关节镜治疗,几种治疗方法各有千秋,笔者将对各种方法作综述,并着重对髋关节镜技术的发展作综述。     

后路改良环椎管减压术及其临床应用

自 1994年 8月～ 1999年 12月 ,采用后路改良环椎管减压新术式治疗胸腰椎爆裂骨折 36例 ,取得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　 36例中男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均 36岁。受伤原因 :高处坠落 19例 ,车祸 9例 ,塌方、砸伤 5例 ,生活跌伤 3例。损伤节段 :Ｔ112例 ,Ｔ12 9例 ,Ｌ117例 ,Ｌ2 2例 ,Ｌ33例 ,Ｌ52例 ,Ｔ51例 ,其中 2例Ｌ1和Ｌ4 ,1例Ｌ2 和Ｌ4 为跳跃性椎体爆裂骨折。骨折类型按Ｄｅｎｉｓ分类[1] :Ａ型 11例 ,Ｂ型 16例 ,Ｃ型 6例 ,Ｄ型 1例 ,Ｅ型2例。神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ分级[2 ] :Ａ级 6例 ,Ｂ级 14…     

改良环椎管减压术与胸腰椎损伤后神经功能改善分析

目的观察改良环椎管减压术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法采用后入路改良环椎管减压术治疗。结果术前后凸成角平均24°（12°～38°）,术后平均10°（5°～15°）;椎体前高由术前35％(0％～15％)恢复到术后95％(90％～100％);术前椎管狭窄率平均55％(40％～90％),术后平均10％(0％～15％)。33例获得Frankel分级1～3级以上的改善。结论改良环椎管减压术结合短节段椎弓根内固定,是治疗胸腰椎爆裂骨折的较好方法。     

淡泊人生——舒煜《薄倖名》序

我最害怕两件事,赴饭局和替人作序。上了饭桌,我不喝酒,却又要说很多话,真是辛苦;为人家的作品写序,是需要段位的,而我多少还有点自知之明,总是避之不及。 可最近好几位朋友,都是官场的,都说要出版小说,嘱我作序。真是难煞我了。我总对他们说,好好的放着官不当,写什么小说呢?我的这般婉辞来能被朋友理解,他们仍执意要我写几     

腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术方式的选择

目的：探讨腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症治疗方法的选择。方法：应用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,开窗间盘切除、横突间植骨融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症26例,椎管减压、椎间融合器融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症29例,比较不同手术的时间、出血量、疗效及并发症。结果：后路椎弓根螺钉固定、椎管减压术、椎间融合器融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症手术时间长、出血量最多,手术效果良好,术后腰腿痛基本缓解,可长时间步行,所有29例患者椎间植骨均融合;26例患者后路椎弓根螺钉固定、开窗间盘切除、横突间植骨融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症者平均复位丢失率为8.3%,其中3枚螺钉松动、1例螺钉断裂。结论：腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症者宜选用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,开窗间盘切除,横突间植骨融合术;腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症者宜选用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,椎管减压,椎间融合器融合术。     

老茶客不亦快哉

死了才是宝 老茶客说,我五岁时叫父亲为爸爸,十岁时叫老爸,二十岁时叫他老爷子,三十岁时叫他老东西,四十岁时叫他老不死的,五十岁时只好叫他死老头子;现在父亲已逝世,我叫他先父,叫他老爹或先人,叫他我们祖上的或父亲大人.老茶客总结说:“可见活着是根草,死了才是宝.”