外源性EGF促进吸入性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞增殖和肺水转运

目的研究表皮细胞生长因子(epidermal growth factor,EGF)对吸入性损伤大鼠的肺泡Ⅱ型细胞(alveolar typeⅡcell,ATⅡ)增殖和肺水转运功能的影响.方法清洁级雄性SD大鼠160只,160～180g.随机分为四组Ⅰ组正常对照(n=10);Ⅱ组单纯EGF给药;Ⅲ组单纯吸入性损伤;Ⅳ组吸入性损伤+EGF治疗.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各分为24、48、72、120、168h五个亚组(n=10).Ⅲ组和Ⅳ组的大鼠先造成烟雾吸入性损伤.Ⅱ组和Ⅳ组(伤后立即)用特殊针头经气管喷入EGF(100μg/kg).每组中6只大鼠用于检测肺泡液体清除率(alveolarliquid clearance,ALC),4只用于病理形态学观察和尿嘧啶脱氧核苷(bromodeoxyuridine,BrdU)免疫组化检查.结果烟雾吸入性损伤可以导致各级支气管管壁水肿,肺泡壁破坏,肺泡腔内液体聚积,肺泡隔水肿.外源性EGF显著增加新增殖ATⅡ数量.正常大鼠ALC为(22.07±3.67)%.气管滴入EGF后48、72和120h的ALC显著升高,分别为[(43.37±11.04)%,(P＜0.01);(41.75±7.02)%,(P＜0.01);(35.86±4.09)%,(P＜0.05)],168h后恢复正常水平.吸入性损伤后ALC在第24h下降36.7%,其他时间点ALC也有不同程度减少.EGF治疗可以使吸入性损伤大鼠的ALC在48h后即可恢复到正常水平[(25.25±3.66)%].结论外源性EGF经气管喷入,能有效刺激ATⅡ的增殖,提高肺泡液体转运能力,有助于修复吸入性损伤大鼠的肺泡组织,减轻或消除肺水肿.     

脓毒血症患者中性粒细胞变形性检测结果分析

为了解中性粒细胞（ＰＭＮ）在脓毒血症中的作用，采用ＰＭＮ核孔膜滤过的方法，对１３例脓毒血症患者与５０例正常人的ＰＭＮ变形能力进行了测定，以ＰＭＮ滤过指数（ＦＩ）表示。结果：脓毒血症组患者ＰＭＮ的ＦＩ明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；其中死亡患者ＰＭＮ的ＦＩ则明显高于存活组（Ｐ＜０．０５）；存活组与死亡组ＦＩ的临界值为１３．３８，当ＦＩ＜１３．３８时，患者全部存活；当ＦＩ≥１３．３８时，病死率明显上升（Ｐ＜０．０１）。说明脓毒血症患者的ＰＭＮ变形能力明显下降，并与病情的转归有密切关系，当下降到一定程度时，其病死率明显升高。因此，ＰＭＮ变形性的检测可能成为预测脓毒血症患者预后的重要指标之一；同时又可为临床选择治疗方法提供参考依据     

微创气管切开术在危重病人的应用

目的 探讨经皮穿刺扩张气管切开术在危重病患的应用。方法回顾本院1996-2000年间实施的28例危重病患经皮穿刺扩张气管切开术的手术时间、围手术期手术并发症及随访结果。结果 28例均顺利完成手术，手术期间无严重并发症发生，术中出血极少。随访最长18个月，美容效果好。结论 经皮穿刺扩张气管切开术是一种非常好的微创手术，只要经过严格训练并掌握适应证，可以满足绝大部分的临床需要，对危重病患尤为需要。     

生长激素合并低热量肠外营养对术后多器官衰竭患者的影响

目的 :探讨生长激素合并低热量肠外营养 (PN)对术后多器官衰竭 (MOF)患者的影响。方法 :6 0例术后 MOF患者分为对照组 (30例 )和生长激素组 (30例 ) ,术后 4 8小时～ 16日为观察期 ,2组患者术后治疗和营养支持方案相同 ,营养支持总热量不超过 83.7～ 10 4 .6 k J· kg- 1 · d- 1 ,脂肪供热 4 0 % ,供氮量不超过 0 .12～0 .15 g· kg- 1 · d- 1 。生长激素组术后 4 8小时开始加用重组人类生长激素 (rh GH ,8U /d)皮下注射 ,连续 14日。监测所有患者治疗前后营养指标、免疫功能指标和营养耐受性指标 ,同时记录胰岛素应用情况、并发症及临床结果。结果 :所有患者术后血清转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白水平、CD3、CD4 、NK活性及 CD4 /CD8比值均低于正常。使用 rh GH后第 7日生长激素组患者血清前白蛋白浓度明显高于治疗前和对照组 (P均 <0 .0 5 ) ,第 14日血清转铁蛋白、前白蛋白均显著高于对照组 (P均 <0 .0 1) ,而对照组患者治疗前后差异不明显 (P均 >0 .0 5 ) ;第 7日生长激素组恢复正氮平衡 ,生长激素组患者使用 rh GH后第 7日 CD4 、NK活性及 CD4 /CD8比值均明显高于治疗前 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,而对照组仍处于负氮平衡 (P<0 .0 5 )。治疗前后 CD4 、NK活性及 CD4 /CD8差异不明显 (P均 >0 .0 5 ) ,     

血清降钙素原对危重病人细菌感染的诊断价值

目的 评价血清降钙素原（PCT）对危重病人感染诊断和鉴别诊断的临床价值。方法 53例危重病人按细菌感染、非细菌感染分为两组,采用微量双夹心免疫发光法测定血清PCT水平。结果 细菌感染组PCT水平明显高于非细菌感染组（χ^2=10．05,P〈0．05）。随血清PCT浓度升高,其对危重病人感染诊断的敏感度降低、特异度增高;以1．5ng／ml为阳性诊断标准时,Youden指数和诊断符合率分别为0．65和83．0％,明显高于以1ng／ml和2ng／ml为阳性诊断标准时。结论 血清PCT检测对危重病人细菌感染的早期诊断、鉴别诊断及指导临床治疗具有重要意义。     

急性肺损伤肺泡液体清除及调节因素的研究进展

急性肺损伤是以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征,其病理特点为弥漫性肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,导致弥漫性肺间质及肺泡水肿,临床表现为难以纠正的进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为弥漫性渗出性改变,严重时进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。急性肺损伤后肺间质及肺泡内液体的异常聚集是导致进行性低氧血症和呼吸窘迫的主要病理基础。研究表明肺泡液体清除率对于急性肺损伤的预后有重要影响。近年来国内外学者对急性肺损伤肺泡液体清除率进行了系统和深入的研究,现对急性肺损伤肺泡液体清除及其调节因素的研究进展综述如下。     

前列腺素E1对老年肺心病患者氧代动力学的影响

目的评估前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对老年肺心病患者的氧代动力学、血流动力学和血液流变学的作用。方法对１２例老年肺心病患者静脉滴注ＰＧＥ１（４０μｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ），静滴前、后测定氧输送、氧消耗、氧摄取率、血液动力学参数及血液流变学。结果ＰＧＥ１可增加老年肺心病患者心脏指数、氧输送、氧消耗和氧摄取率；降低肺及体循环的血管阻力指数；改善血粘度。结论ＰＧＥ１通过降低肺血管阻力、改善肺内血流分布和增加心输出量，从而改善了氧供给和血液流变性，抑制了由于乏氧性缺氧而代偿性增加血红蛋白的负面效应——氧摄取缺陷。