儿童A族链球菌致链球菌中毒性休克综合征4例临床分析及文献回顾

目的 提高临床医生对A族链球菌(group A streptococcus,GAS)所致链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)的认识.方法 对首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房(PICU)2011年1月至2016年12月明确诊断为GAS感染相关性STSS患儿的临床病例进行回顾性分析;同时对国内相关疾病的文献报道进行总结回顾.结果 我院PICU共收治4例GAS致STSS患儿,均发生于2013-2014年冬季,年龄0.6～6岁.初诊时均无特异性临床表现,第2次就诊时已进展至失代偿性休克且合并多脏器损害.本组4例GAS均对β内酰胺类药物敏感,对大环内酯类、林可霉素类药物耐药.最终3例患儿痊愈出院,1例患儿死亡.结论 STSS的诊断依赖临床医生对其高度的警惕性,并重视在疾病早期收集可疑感染部位的病原学证据,存在休克、脏器损害表现的可疑GAS感染患儿应立即开始治疗.     

角色互换结合反思教学在儿科急诊医患沟通课程中的应用

角色互换结合反思教学主张以案例为中心、以学生为主体, 通过角色扮演实现角色互换, 从而提高沟通技能。本研究探讨角色互换结合反思教学在儿科急诊医患沟通课程中的应用效果, 选择2022年7至12月在首都医科大学附属北京儿童医院急诊内科轮转的2015级八年制临床医学专业22名学生为研究对象, 在其儿科急诊医患沟通课程中设计并实施角色互换结合反思教学, 通过过程性评价、终结性评价和问卷调查等评价教学效果。结果显示, 学生过程性评价成绩为(9.2±1.2)分, 终结性评价成绩为(8.8±0.5)分。22名学生中, 21名(95.5%)学生表示对角色互换结合反思教学感兴趣, 21名(95.5%)学生认为课程有助于提高自己分析解决问题的能力和沟通表达能力。角色互换结合反思教学有助于改善儿科急诊医患沟通课程的教学效果, 有助于激发学生的学习积极性、提升学生的沟通能力。     

钆塞酸二钠增强MR在乙肝纤维化评估中的应用研究

目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR评估乙肝肝纤维化程度的应用研究.方法 通过对203例乙肝肝纤维化患者Gd-EOB-DTPA增强MR结果分析,计算T1相对信号强化率(rrT1)和有效肝体积(LV),并基于这2个参数计算得到基于肝体积的信号强化率(vaT1).经过最优曲线拟合后的系数变换结果与rrT1...     

不同剂量氢化可的松对内毒素休克早期大鼠内环境影响的实验研究

目的探讨不同剂量氢化可的松(hydrocortisone,HC)对内毒素休克早期大鼠内环境的影响。方法经股静脉注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)25 mg/kg,建立内环境紊乱的内毒素休克早期大鼠模型。40只雄性Wistar大鼠随机分为对照组(等量生理盐水替代LPS和HC)、内毒素休克早期组(LPS组,等量生理盐水替代HC)、大剂量HC组(HD组,HC 100mg/kg)、中剂量HC组(MD组,HC 50 mg/kg)和小剂量HC组(LD组,HC 5 mg/kg),每组8只动物。模型建立后经静脉注射HC处理并观察4 h后,经股动脉取血进行微量血气、血糖及电解质钾、钠、钙的检测。结果与对照组相比,LPS组出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、高血钠、低血钙及高血糖等内环境紊乱状态(P<0.05)。各HC干预组代谢性酸中毒指标及高血钾有所改善,以LD组改善最为显著(P<0.05)。仅LD组血钙明显高于LPS组(P=0.023),MD、HD组与LPS组相比差异无统计学意义。对照组与LD组的基础血糖值与实验结束时血糖值比较差异无统计学意义。实验结束时,LPS组血糖显著高于对照组和LD组(P<0.05);而HD组血糖甚至较LPS组高,MD组结果介于HD组与LD组之间,与HD组比较差异无统计学意义。结论内毒素休克早期大鼠存在明显的内环境紊乱,不同剂量HC对其影响不同。小剂量HC对早期内环境紊乱有所改善,大、中剂量HC对内毒素休克早期内环境紊乱未见明显改善。     

生理性抗凝机制在脓毒症中的研究进展

研究证实 ,生理性抗凝机制受损在脓毒症的纤溶与凝血改变中起重要作用 ,并影响该病的预后。因此人们在深入研究其改变的同时 ,也将之试用于脓毒症的治疗以期改善该病不容乐观的治疗现状。该文就生理性抗凝机制的组成、生物学特点及其在脓毒症中的改变和临床应用现状进行综述。     

住院患儿细菌培养标本分离肺炎链球菌特征分析

目的 分析住院患儿细菌培养标本中所检出肺炎链球菌的分布、血清型及耐药性特征。方法　收集2013年3月至2014年2月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸、感染及重症监护病房住院的195例患儿送检的细菌培养标本,对其进行肺炎链球菌常规检测、血清分型和药物敏感性试验。按照2013年临床实验室标准化委员会（CLSI）推荐的抗菌药物敏感性试验标准进行结果判断。应用WHONET 5.6软件对药敏结果进行耐药性分析。结果　195例患儿分离到肺炎链球菌,其中婴幼儿占66.1%。195例中共检出20种血清型,其中19F最多,占32.3%,其次19A,占20.5%。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素最不敏感（敏感率＜5%）,对青霉素不敏感率为46.7%。与对青霉素敏感的肺炎链球菌进行抗菌药物耐药性比较后显示,青霉素不敏感肺炎链球菌对头孢噻肟、头孢吡肟、美罗培南和复方新诺明不敏感率均高于敏感菌株,差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论　在儿科,肺炎链球菌的检出、流行型别的确定以及耐药性检测均不容忽视,应进行疫苗预防接种和合理选择抗菌药物进行抗感染治疗。     

残冠残根修复的体会

残冠残根修复的体会丁存善王荃１９９２～１９９４年间应用根管钉、自攻自断钉加银汞合金充填、金属全冠修复５６例后牙残冠或残根，经１～３年的随访观察，均获满意效果。５６例中前磨牙２２例，磨牙３４例。残冠３９例，残根１７例。根面均不低于龈下２ｍｍ，无松动，有...     

既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症

目的 总结既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点,分析导致死亡的危险因素.方法 回顾性分析本院收治的34例社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料,根据预后分为存活组、死亡或放弃治疗组,比较二组患儿年龄、性别、发病季节、入院前病程、临床表现和治疗情况.应用SPSS 11.0软件进行统计学分析.结果 34例患儿中男25例,女9例;≤1岁21例(62%);28例(82%)在5-10月份发病.存活13例(38%),其中7例有后遗症;死亡15例(44%);6例(18%)因存活概率极低家长放弃治疗.临床表现以发热、腹泻、腹胀、呼吸急促或呼吸困难最常见.20例(59%)发生皮肤坏疽性深脓疱.34例入院前均曾接受抗生素治疗,其中所用抗生素名称明确的22例,抗菌谱均未覆盖铜绿假单胞菌.入院时合并休克26例(76%)、呼吸衰竭25例(74%)、多脏器功能障碍19例(56%).死亡或放弃治疗组休克(χ2=4.33,P=0.037)、呼吸衰竭(χ2=10.75,P=0 001)、多脏器功能障碍(χ2=9.19,P=0.002)发生率明显高于存活组.结论 既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症并非罕见.可疑患儿初始抗感染治疗应使用覆盖铜绿假单胞菌的抗生素.合并休克、呼吸衰竭、多脏器功能障碍和初始抗生素使用不合理是导致死亡的危险因素.     

倍他乐克在治疗慢性充血性心力衰竭中的应用分析

目的:观察倍他乐克在慢性充血性心力衰竭(CHF)中的应用价值。方法:选取210例CHF患者,随机分为观察组与对照组各105例,观察组患者在对照组常规洋地黄制剂、利尿剂等治疗基础上加用倍他乐克口服,比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果:①观察组显效63例,有效34例,总有效率为92.4%;对照组显效52例,有效31例,总有效率为79.0%。两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=16.765,P<0.01);②观察组患者小剂量应用倍他乐克时未见明显不良反应,增加剂量后出现头晕1例,低血压1例,经调整用药后消失,未影响治疗。结论:慢性充血性心力衰竭治疗中应用倍他乐克可以显著提高临床有效率、改善患者心功能,且安全性较高,值得推广应用。