老年人骨质疏松性骨折风险评估及其与脊柱曲度的关系

目的评估老年人骨质疏松性骨折风险,并探讨其与脊柱曲度之间的关系。方法于2016年1月至2017年6月对北京市海淀医院1 213例老年人进行调查评估。通过双光能X线骨密度仪,采用骨折风险测评工具(FRAX)评估10年内主要骨质疏松性骨折(包括前臂、肩部、脊椎骨折等)概率和髋部骨折概率。采用脊柱电子测量仪测量直立位的躯干倾斜角、脊柱椎间夹角、脊柱曲度。最后对老年人骨质疏松性骨折风险进行评估并分析其与脊柱曲度的关系。结果≥80岁组发生髋部骨折概率≥3%的检出率高于60～79岁组(P0.05),女性发生髋部骨折概率≥3%的检出率显著高于男性(P0.05);骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组发生髋部骨折概率≥3%的检出率整体比较以及两两互相比较,差异均有统计学意义(P0.05)。主要骨质疏松性骨折风险概率、髋部骨折风险概率与T7、T8夹角及躯干前倾角呈正相关(P0.05)。主要骨质疏松性骨折风险概率、髋部骨折风险概率与直立胸椎曲度及直立腰椎曲度呈正相关(P0.05)。结论老年人骨质疏松性骨折风险不但与年龄、性别、骨量有关系,而且与脊柱曲度具有相关性,能够反映骨质疏松性骨折风险的高低。     

硝酸甘油加热敷在心功能不全患者浅静脉穿刺中的应用

将100例需静脉注射的住院患者随机分为两组各50例,对照组采用常规法,实验组采用硝酸甘油加热敷法.结果实验组的静脉穿刺成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).认为硝酸甘油加热敷既可提高心功能不全患者浅静脉一次穿刺成功率,又可减轻患者穿刺时的疼痛,在临床中值得推广应用.     

经皮椎间孔及椎板间联合入路内窥镜下行腰椎管狭窄减压术的初步报告

目的 :探讨经皮椎间孔及椎板间联合入路内窥镜下减压治疗以腰椎管侧隐窝狭窄为主要表现的混合性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:2012年6月~2015年1月收治混合性腰椎管狭窄症患者13例,男9例,女4例,平均年龄65±11.6岁(46~86岁),病程4.7±2.9年,患者均有明确腰腿痛病史并伴单侧下肢神经症状及体征,神经源性间歇性跛行均小于500m。术前评估行全麻开放手术风险较高,均采用局麻下联合椎间孔及椎板间入路行内窥镜下减压术治疗。术前及末次随访时应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者疼痛及腰部功能进行评价,应用Nakai标准评价临床疗效。结果:全部手术在局麻下顺利完成,手术时间90~140min,平均107.7±16.4min。术中并发神经根外膜撕裂1例,椎管内出血1例,经对症治疗后无明显后遗症状。平均住院4.7±1.2d(3~7d),平均随访时间19.6±9.0个月(9~40个月)。末次随访时腰部及下肢VAS评分由术前的4.6±0.8分和4.7±0.9分降至1.8±0.9分和1.0±0.7分,ODI由术前的(32.7±6.9)%降至(10.5±3.0)%,统计学上有显著性差异(P0.05)。应用Nakai评价的优良率为76.9%(优6例,良5例,可2例,差1例)。结论 :局麻下联合椎间孔及椎板间入路行内窥镜下减压术治疗混合性腰椎管狭窄症安全有效,恢复快,住院时间短,对于麻醉风险高的患者可以作为一种有效的微创治疗腰椎管狭窄症的手术方法。     

本科生导师制在教学医院的实施探索

医学教育要求培养具有创新精神和实践能力的专业人才,实施本科生导师制是提高学生素质的有效途径,是目前我国高校育人的新模式。现就本科生导师制在教学医院实施的必要性和意义、措施和方法、效果对比、存在问题和思考这4个方面进行分析,探索培养医学人才的有效途径。     

腰椎手术患者术后应用利伐沙班和低分子肝素对凝血功能变化和深静脉血栓的预防作用对比

目的对比腰椎手术患者术后应用利伐沙班和低分子肝素对凝血功能变化和深静脉血栓的预防作用。方法前瞻性选取130例老年腰椎疾病患者被随机分为对照组(n=65)和治疗组(n=65),对照组术后给予低分子肝素,治疗组术后给予利伐沙班。比较两组用药前后凝血凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、术后创口引流量以及下肢静脉血栓发生率和出血性并发症发生情况。结果与术前相比,术后两组患者PT和APTT均显著延长(P0.05),两组间术后PT和APTT比较差异无统计学意义(P0.05);与术前相比,两组术后血小板计数均有所升高(P0.05),术后14天呈下降趋势(P0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组术后创口引流量显著低于对照组(P0.05);治疗组下肢静脉血栓和出血性并发症发生率均明显低于对照组(P0.05)。结论利伐沙班可有效预防腰椎骨折术后深静脉血栓的发生,较低分子肝素更安全。     

应用T-PACS提高临床医学八年制学生影像学判读能力

目的：探讨如何在临床医学八年制学生影像学教学中,建立并应用教学图像存储和传输系统（teaching-picture archiving and communication system,T-PACS）的方法和效果。方法将60名临床医学八年制学生分为对照组（传统教学）和实验组（传统教学结合T-PACS）进行影像学临床教学。针对实验组制作多媒体教学片,实施临床读片教学,结合T-PACS建立图像数据库;设立阅览室,增加课堂教学及以问题为导向的课后作业。针对两组学生实施识图能力客观考核和教学满意度问卷调查,比较教学效果。计量资料以均数±标准差表示,两组学生读片能力考核总分比较行t检验。结果实验组学生客观读片能力明显提高[对照组成绩（86.92±4.68）分,实验组成绩为（90.08±4.52）分],差异具有统计学意义（P=0.010）;在呼吸科和骨科考题方面两组学生的满分率差异具有统计学意义（P=0.006;P=0.035）。问卷调查提示,大多数学生对应用T-PACS参与影像学教学表示肯定和支持。结论在八年制影像学教学中,应用教学专用的T-PACS能提高教学质量,值得进一步推广。     

浅谈军队卫生院校任职教育在内科学中的几点思考

当前,立足部队人才需求的新发展,切实加强专业人才培养质量,我校以"适应岗位需求,突出教学特色,强化理论应用,注重创新能力培养"的教学指导思想为基础,结合任职教育培训"短平快"特点及部队岗位任职的实际需要,切实把握卫生人员任职教育的针对性、实效性,提高任职教育质量,是摆在我们面前的一项重要任务。     

认知运动疗法位置觉训练对膝骨性关节炎术后患者本体感觉的临床疗效观察

目的 探讨认知运动疗法（cognitive therapeutic exercise, CTE）位置觉训练在膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）术后本体感觉恢复中的治疗效果。方法 选取2019年3月至2022年9月首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心KOA术后患者43例,随机分为CTE组（21例）和NCTE组（22例）。NCTE组给予传统的康复治疗,CTE组给予传统的康复治疗+CTE,为期4周,分析两组康复治疗前、治疗2周与治疗4周时实际运动角度与目标角度的绝对差值。结果 43例患者中男14例,女29例,年龄60～75岁,平均（67.7±3.4）岁。治疗2周后,CTE组30°位实际运动角度与目标角度的位置觉差值小于NCTE组;治疗4周后,CTE组的30°位与60°位实际运动角度与目标角度的位置觉差值均小于NCTE组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 KOA术后早期患者经过CTE康复训练本体感觉有较大改善,可以进一步推广。     

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断及危险因素分析

目的 探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断方法与效果,分析胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤发生的危险因素。方法 2012年4月~2015年4月选择在笔者医院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者,都进行MRI诊断与手术探查确诊。结果 MRI诊断为后方韧带复合体损伤28例,手术所见后方韧带复合体损伤30例,为此胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断敏感度与特异性分别为93.3%和100.0%。随着后方韧带复合体损伤程度的增加,脊髓损伤百分比明显增加,对比差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致后方韧带复合体损伤发生的主要独立危险因素（P<0.05）。结论 胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤比较常见,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素,MRI诊断具有很好的敏感度、特异性,能有效反应损伤程度,值得在临床上推广应用。     

胸腰段脊柱骨折合并急性创伤性脊髓损伤患者术后深静脉血栓的危险因素分析

【摘要】 目的：探讨胸腰段脊柱骨折合并急性创伤性脊髓损伤患者术后深静脉血栓的危险因素。方法：选取2018年7月~2020年9月于我院进行手术治疗的T11～L2骨折合并急性创伤性脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）患者136例。收集患者的统计患者的年龄、性别、体重指数、既往病史等一般资料,检测并收集患者总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triacylglycerol,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）等实验室指标。收集患者术前、术后6个月内的下肢静脉彩超,根据是否出现DVT分为DVT组（n=64）和非DVT组（n=72）。比较两组患者的一般资料,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析确定急性创伤性SCI患者术后发生DVT的独立影响因素。通过Spearman法和Pearson法分析各影响因素间的相关性。根据独立影响因素建立并验证列线图模型。结果：单因素分析结果显示,DVT组和非DVT组的体重指数（27.03±2.12kg/m2和24.03±3.32kg/m2）、吸烟人数占比（39.06%和20.83%）、输血人数占比（45.31%和27.78%）、肿瘤病史人数占比（46.89%和23.61%）、出血量＞600 mL人数占比（42.19%和22.22%）、ASIA分级A级人数占比（45.31%和18.06%）、肢体气压治疗及踝泵练习人数占比（18.75%和52.78%）、ASIA分级D级人数占比（14.06%和33.33%）、CRP（20.36±4.37和11.45±3.76）、FIB（6.49±1.31和4.51±1.26）以及D-二聚体（1.83±0.39和0.45±0.26）之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,输血、ASIA分级A级、FIB>5g/L、D-二聚体>1.6mg/L以及未进行肢体气压治疗及踝泵练习是急性创伤性SCI患者术后DVT的独立危险因素（P＜0.05）,相关性分析显示,输血、ASIA分级A级、FIB、D-二聚体以及未进行肢体气压治疗及踝泵练习均呈明显的正相关关系（P＜0.05）。根据独立影响因素构建列线图预测模型,模型的ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.837（95%CI：0.791~0.864）,具有较好的区分度,校准曲线评价结果提示模型具有较好的准确性。结论：输血、ASIA分级A级、FIB>5g/L、D-二聚体>1.6mg/L以及未进行肢体气压治疗及踝泵练习是急性创伤性SCI患者术后DVT形成的独立危险因素,各独立危险因素之间均存在密切联系。