三维正脊仪治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的：观察应用具有由计算机控制的快牵引、定角、旋转功能的三维正脊仪治疗椎间盘突出症疗效。方法：固定病人后．正脊仪按照指令自动完成定距离瞬间强力牵引与定角度同步旋转。结果：疗效优段38．09％;疗效良占42.85％;疗效中占14．29％;疗效差占4．76％。结论：快速率引能使椎间隙瞬间增宽,椎间盘压力降低或形成负压,可使突出物与神经根相对位置发生变化;旋转可以调整神经容积．松动上、下关节突,使神经根管内容和小关节的牯连获得松解。通过在X线C臂机上测量,其快速牵引时椎间隙变化在安全范围之内,病人无明显并发症。     

学一点儿循证医学

临床医学工作,需要医师具有丰富的知识、分析问题的能力及熟练的技能。掌握知识的目的是更好地为临床服务,临床知识来源于实践和研究。然而,纵观医学发展史,仔细的观察、缜密的逻缉推导所得出的“严格的治疗原则”,也会掩盖真理。例如,脑卒中偏瘫后,用神经发育理论,治疗原则是：避免上肢加强屈肌训练。然而,研究发现：与其治疗原则完全相反的治疗,加强屈肌训练,照样可取得较好的效果。     

定点引伸手法对颈椎髓核内压力的影响

目的：研究定点引伸手法对颈椎髓核内压力的影响,以优化颈部推拿手法。方法：在定点引伸手法的作用下,利用生物材料实验机和压力传感器对６例新鲜尸体颈椎髓核内压力的变化进行观察。结果：以小重量缓慢拔伸时,颈椎髓核内压力稍有下降,但差异无显著性（Ｐ＜００５）。以较大重量在短时间内拔伸时,髓核内压力明显下降（Ｐ＜００５）。维持该重量拔伸时,髓核内压力仍持续缓慢下降;复位后髓核内压力在一段时间内仍保持在较低水平。结论：定点引伸手法可使颈椎髓核内压力明显降低,由于无旋转动作,因而可避免因旋转所造成的颈部损伤。     

疼痛诊疗需要专科化和规范化

在13期,我们请两位专家阐明了疼痛何以为一种疾病。本期我们继续延续疼痛这一话题。针对疼痛进行专科治疗,在我国仅有二十余年的历史,尚属新兴事物。新兴的事物,孕育着无限的希望,成千上万的疼痛患者将在疼痛科医生的回春之术下重享人生;但新兴的事物正如蹒跚学步的婴孩,有其不成熟的一面,缺乏规范化、专科化使目前的疼痛治疗在某些地方各自为政,形不成系统,由此产生了一些不应当出现的问题。一门学问若想由零散的知识上升为严谨的科学,必须经历一个系统化的过程;而一种事业若想健康有序地发展,必须进行规范。没有规矩以前,方不成方,圆不成圆;有了规矩之后,方者愈方,圆者愈圆。 此次我们的记者拜访了两位专家,解放军总医院康复医学科的王福根教授和北京天坛医院疼痛诊疗中心的刘延青教授,请他们就疼痛诊疗规范化与专科化的问题各抒己见。     

疼痛的研究现况

疼痛研究是现代科学前沿之一,它涉及到神经生物、生理、生化、病理学、药理学、骨科、神经科学、心理学、伦理学等基础和临床学科.心理学家Melzack和生理学家Wall推出"疼痛问题是头等重要的诸多问题,几乎没有什么问题象解除疼痛和痛苦那样值得人们的去奋斗了."人类对疼痛的探索已有漫长的历史,近三十年来由于神经科学的突破性进展,人们对痛的认识已经扩展至细胞和分子水平,疼痛是一种知觉体验,痛本质至今仍是难解之迷.迄今我们知道痛是一种自身保护机制,但过度的痛反应能使机体产生一系列生理病理反应,重者甚至导致休克、死亡.因此,疼痛的研究是现代医学中极其活跃的领域,20世纪70年代以来,对于痛本质的研究得以长足的进展,总体上讲,主要表现在如下的研究方面.     

热传导银质针治疗对股四头肌慢性损伤兔骨骼肌白细胞介素8水平的影响

目的:观察慢性损伤骨骼肌中炎症细胞因子白细胞介素8的水平,以及热传导银质针对其产生的影响。方法:实验于2004-08在解放军总医院康复医学科实验室完成。新西兰大白兔30只,将27只固定在自制屈伸练习器上作单一右膝关节被动屈伸活动,60次/min,30min/d,连续14d,造成股四头肌慢性损伤模型。随机取其中3只模型兔与3只正常兔的股四头肌进行白细胞介素8测定。另外24只模型兔随机均分为治疗组和对照组,其中治疗组行热传导银质针松解术:进针点为沿股中线与膑上缘1cm,2cm,3cm水平线交点(三针),以速眠新Ⅱ号(主要成分:氟哌啶醇、保定宁、新保灵、氯安酮等)按0.2mL/kg肌肉注射麻醉,银质针长10cm,直径1mm,针刺深度为针尖刺至股骨骨膜,针尾用电脑温控仪加热,温度为60℃,时间10min。针刺后单笼饲养。对照组兔自然修复,不做任何干预治疗。于术后1,3,7和14d处死兔子取股四头肌局部肌肉做白细胞介素8水平检测,比较其差异。结果:按实验设计于各时点对两组动物取材进行白细胞介素8的测定,所得数据均纳入最后的统计分析。①股四头肌慢性损伤模型兔骨骼肌中白细胞介素8水平显著高于正常兔[(408±13)和(40±26)ng/L,t=30.962,P=0.00]。②治疗组热传导银质针治疗后1和3d骨骼肌中白细胞介素8水平明显升高,3d时达高峰[(460±14)ng/L],高于同期对照组[(402±14)ng/L];7d以后下降[(306±13)ng/L],低于同期对照组[(396±13)ng/L];14d时明显低于对照组[(207±12)和(357±13)ng/L,t=6.986,11.922,20.800;P<均0.01]。结论:骨骼肌慢性损伤可导致兔股四头肌中白细胞介素8水平升高,热传导银质针治疗3d后因局部炎症反应而使骨骼肌中白细胞介素8水平升高,治疗7d后因密集热传导针的温热作用和长期松解作用而使骨骼肌中白细胞介素8水平明显低于自然修复兔。     

疼痛的研究现况

疼痛研究是现代科学前沿之一,它涉及到神经生物、生理、生化、病理学、药理学、骨科、神经科学、心理学、伦理学等基础和临床学科。心理学家Melzack和生理学家Wall推出“疼痛问题是头等重要的诸多问题,几乎没有什么问题象解除疼痛和痛苦那样值得人们的去奋斗了。”人类对疼痛的探索已有漫长的历史,近三十年来由于神经科学的突破性进展,人们对痛的认识已经扩展至细胞和分子水平,     

18α-甘草酸固体脂质纳米粒的药动学研究

目的 对18α-GL固体脂质纳米粒(18α-GL-SLN)的药动学进行研究。方法 在大鼠股静脉和肝脏同时植入探针,尾静脉给药后,同步微透析采样10 h,HPLC测定透析液中18α-GL的浓度,推算血液及肝脏中真实18α-GL药物浓度,拟合药-时曲线,计算药动学参数,并进行统计分析。结果 大鼠尾静脉给予18α-GL-SLN和18α-GL后血液和肝脏的主要药动学参数C_max、AUC_0→T(n)、AUC_extra和MRT差异均有统计学意义。与18α-GL水溶液相比,18α-GL-SLN的血液C_max显著降低,肝脏C_max显著升高,MRT显著延长,AUC显著增高。结论 18α-GL-SLN给药后药物在大鼠肝脏中的浓度显著升高,存留时间显著延长,提示18α-GL-SLN具有显著的肝脏靶向特性。     

ERCP术中并发上消化道穿孔11例

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)并发上消化道穿孔的原因及穿孔的处理防治.方法:收集整理南京市鼓楼医院近3年(2008-08-31/2011-08-31)ERCP术中并发上消化道穿孔患者2399例,依据一定标准进行穿孔原因诊断分析,并针对患者的实际情况采取保守治疗和手术治疗相结合的方法进行穿孔治疗.结果:2399例ERCP术中发现上消化道穿孔共11例,发生率0.46%(其中食管穿孔1例,贲门口穿孔1例,十二指肠球部穿孔2例,十二指肠降部及乳头周围穿孔5例,毕Ⅱ式胃术后穿孔2例).11例上消化道穿孔中7例为保守治疗成功,4例为手术治疗成功.结论:ERCP并发上消化道穿孔原因较多,主要为医源性,处置方法是在早期发现的基础上,采取保守治疗能取得良好的效果.     

乙酰半胱氨酸镁盐治疗大鼠肝纤维化的实验研究

N-乙酰半胱氨酸(NAC)作为GSH的前体物,有强大的抗氧化能力.镁为缺电子原子,易与NAC形成稳定的盐,参与控制细胞的完整性和细胞的免疫功能稳定,因此镁原子有益作用不仅能改善NAC的给药屏障,并有助于NAC发挥更强的抗肝纤维化作用[1-2].