胃癌继发高血压危象1例并文献复习

胃癌继发高血压危象患者医治1例,报告如下：
　　1病例资料
　　患者徐某,男,34岁,因“胃癌根治术后14月余,腹胀纳呆1周”入院。患者否认有高血压史,否认高血压家族史。患者于2014年2月在无明显诱因情况下出现进食后哽噎感、伴呕吐,胃镜检查确诊为胃癌。于2014年2月18日行胃癌根治术（远端胃大部切除,毕I式,D2）,术后病理示：胃低分化腺癌,浸润至浆膜外,淋巴结8／16,癌结节2枚。术后静脉化疗2周期后口服替吉奥3周期。2014年9月30日因疾病进展,行EOF5化疗4次（ EPI 87.5 mg,OXA 230 mg,5－Fu 3.75 g civ 120 h）。2014年11月复查胸腹部CT示：未见明显新病灶,膀胱顶壁和左侧壁增厚伴异常强化;直肠、乙状结肠壁和部分小肠肠壁增厚伴异常强化;盆腔积液、系膜增厚,间隙模糊;考虑腹腔和肠壁种植转移可能。2015年1月7日行同样剂量的EOF5化疗2程后,2月11日经上腹部CT检查评价为SD。3月16日患者出现头痛,血压155／103 mmHg,予异舒吉（硝酸异山梨酯注射液）10 mg ivgtt qd、洛丁新（盐酸贝那普利片）10 mg po qd、诺尔玛（苯磺酸氨氯地平片）5 mg po qd控制血压,血压控制可。3月24日患者头痛明显,伴有多次肢体抽搐,持续十余秒钟,一过性黑蒙,小便通.,尿量正常,视神经乳头水肿,血压最高时达160／130 mmHg,经反复使用异舒吉及甘露醇、呋塞米、硝苯地平片等药,血压仍偏高。请示心内科会诊后,口服降压药改为氨氯地平片5 mg bid,卡维地洛片12.5 mg qd后血压控制尚平稳。3月26日头颅CT平扫＋增强提示：颅内未见明显异常。3月26日生化报告：尿素氮4.83 mmol／L,肌酐44.4 umol／L,钾3.16 mmol／L。B超：双肾及肾上腺未见明显异常回声。3月27日免疫报告（半卧位）：血管紧张素Ⅱ测定112.91 pg／mL。血清促肾上腺皮质激素测定97.58 pg／mL↑,血浆醛固酮测定533.62 pg／mL,皮质醇43.34 ug／dL,肾素19.17 pg／mL。当日建议患者行肾上腺增强CT和肾动脉CTA检查,但患者头痛明显,精神萎软,无法配合检查。3月29日患者4小时出现抽搐4次,抽搐伴有神志欠清,无口吐白沫,无肢体偏瘫,每次持续时间约2～3 min,伴有胸闷不适。血压：190／122 mmHg,故暂停异舒吉,予乌拉地尔注射液每小时9 mg维持,同时测血糖：19.8 mmol／L,钾3.16 mmol／L,予格列奇特、胰岛素控制血糖,氯化钾纠正电解质紊乱等对症处理。血压平稳后改为乌拉地尔注射液每小时1～4 mg维持近1周后停药,改为口服氨氯地平片5 mg bid。2周内患者血压平稳,于130～145／85～100 mmHg之间波动,但患者精神日渐萎软,功能状态评分（ PS）为4分,无进一步化疗指征。4月20日患者血压及氧饱和度下降,测血压为45／22 mmHg,血氧饱和度为32％。查体：神志不清,呼之不应,心率102次／min,予暂停氨氯地平片,并加用可拉明、洛贝林、多巴胺、阿拉明、肾上腺素等抢救无效,宣告死亡。     

野山参的来源、形态、产地、类别及鉴别

野山参的发现距今有4000年历史,我国最早的药学专著《神农本草经》记载,人参的功能为"补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智,久服轻身延年。"将人参列为最佳补品。自汉代以后,人参即被列为珍贵药材,广泛用于治疗各种疾病。近代的人参化学成分和药理作用都是应用人工栽培的园参进行化学检测的。野山参的近代研究报道较少,仅仅略知其与园参化学成分相近,少数成分含量差异较大,这正是野山参的独特作用所在。目前我国科学工作者从人参中分离出人参皂苷30余种,如Ra1、Ra2、Rb1、Rb2、Rb3、Ro、Rd、Rg1、Rg2等,检测证明,野山参的含量都数倍于人工栽培的园参。这些有效成分对治疗心肌供氧不足,心肌梗死,有明显效果,它的强心作用,可用于抢救心源性和失血性休克。同时,人参皂苷有促智作用,可抗老年痴呆症。     

挤压伤导致前臂筋膜间隙综合征1例

筋膜间隙综合征(CS)是指肢体创伤后发生在四肢特定筋膜间隙内的进行性病变,即由于间隙内容物的增加,压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死,属于骨科急症,闭合性损伤引起动脉断裂而出现筋膜间隙综合征的病例并不多见,现报告1例如下。1病例报告患者,男性,3     

PLUNC基因启动子区荧光素酶报告载体的构建与鉴定

目的构建人PLUNC(palate,lung and nasal epithelium clone)基因启动子区C-1888T SNP位点不同单倍型荧光素酶报告基因表达载体。方法利用PCR技术得到1888位点不同基因型的PLUNC基因启动子区目的片段,将其分别插入到pMD18-T载体和pGL3-enhancer荧光素酶报告基因载体中并测序。结果成功构建了人类PLUNC基因C-1888T SNP位点上的2种不同纯合子基因型(CC型和TT型)的荧光素酶报告载体(pGL3-enhancer-T型和pGL3-enhancer-C型),且测序得以证实。结论成功构建出的荧光素酶报告载体,为研究PLUNC基因不同的1888SNP位点能否调控不同的PLUNC基因表达提供了基本实验条件。     

HR+HER2-晚期乳腺癌内分泌治疗临床应用的研究进展

晚期乳腺癌目前难以治愈,是导致乳腺癌患者死亡的主要原因。内分泌治疗具有不良反应少、给药方式简单和延长患者生存期的优点,是无内脏危象的绝经后激素受体（HR）阳性且人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性（HR+HER2-）晚期乳腺癌患者的首选治疗方式,其治疗药物主要包括他莫昔芬（TAM）、芳香化酶抑制剂（AI）和氟维司群。随着对乳腺癌耐药机制的深入研究,众多克服内分泌耐药的药物相继问世,如CDK4/6抑制剂和mTOR抑制剂,使内分泌治疗药物的选择不断优化。本文对晚期乳腺癌内分泌治疗药物的临床研究进行综述。对于HR+HER2-晚期乳腺癌患者,一线内分泌治疗药物的疗效：氟维司群>AI>TAM;内分泌治疗耐药者可选择内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂或mTOR抑制剂,如CDK4/6抑制剂+AI、CDK4/6抑制剂+氟维司群、mTOR抑制剂+TAM、mTOR抑制剂+AI、mTOR抑制剂+氟维司群。具体药物选择需对患者的既往用药情况、肿瘤负荷、疾病进展速度和经济情况进行综合考量。对于一线化疗获益患者,维持治疗可延长患者的无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。本文系统地总结了国内外相关临床研究的结论,探讨HR+HER2-晚期乳腺癌患者内分泌治疗的疗效以及一线化疗后维持治疗使患者获益的情况,以期提高HR+HER2-晚期乳腺癌患者的预后生存质量。     

超声检查在胎儿发育异常诊断中的应用分析

目的 分析使用二维超声检查与四维超声检查诊断胎儿发育异常的临床应用.方法 选择我院2015年6月—2016年3月收治的4728例孕产妇作为研究对象,分别对其胎儿行二维、四维超声检查,以孕产妇引产(分娩)后的死婴解剖(新生儿相关检查)结果作为最终参照标准,与超声检查结果进行比较.结果 使用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确度97.2%,明显要比使用二维超声检查胎儿诊断发育异常的准确度(81.9%)高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与二维超声检查比较,使用四维超声检查诊断胎儿发育异常的准确度更高,值得在临床推广应用.     

1例枕部皮下巨大纤维瘤的整体护理

枕部皮下巨大纤维瘤在临床实属罕见。我院于2 0 0 1- 0 3收治 1例枕部一囊袋状巨大肿物的患者。入院后行肿物切除术 ,经过 2 0d的精心治疗和护理 ,患者痊愈出院。现报告如下。1　病例简介患者 ,女性 ,33岁 ,农民。病人于 30年前发现枕部有一鸡卵大小肿物 ,柔软、无疼痛 ,未处置 ,肿物渐增大。近 3年来 ,肿物增大较快 ,并影响劳动和生活 ,近 1年来出现抽搐 ,每次约持续 10s ,发作后缓解 ,未服药、未治疗。于 2 0 0 1- 0 3- 14入院。既往无肝炎、结核病史 ,无心血管疾病 ,无外伤及手术史。查体 :T36 6℃ ,P84次 /min ,R2 0次 /min ,BP 18/ …     

针灸辅助治疗小儿脑性瘫痪合并构音障碍的临床研究

目的 探究针灸治疗小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)合并构音障碍的临床疗效.方法 选取2018年1月至2019年4月于我院康复医学科接受康复治疗的脑瘫合并构音障碍患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例.对照组给予常规语言训练,观察组在对照组的基础上给予针灸治疗,疗程结束后分析构音评分的差异及流涎的改善程度.结果 治疗前两组患...     

左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养不良的影响

目的探讨左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养状态的疗效。方法选择维持性血液透析营养不良患者30例,随机分对照组（A组）、饮食干预组（B组）和左卡尼汀组（c组）,每组10例;均给予每周3次血液透析治疗,B、C组患者给予饮食干预,C组每次血液透析后静脉注射左卡尼汀,连续观察12周,比如治疗前后体质量指数（BMI）、血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（Tc）及甘油三酯（TG）的变化。结果A组各项指标治疗前后无显著差异（P〉0．05）;B组BMI、TP、Alb、PA、SCr、BUN、TC及TG在治疗前后有统计学差异（P〈0．05）;C组BMI、TP、Alb、PA、SCr及BUN治疗前后有统计学差异（P〈0．05）;C组BMI、TP、Alb、PA、SCr及BUN较B组升高更明显（P〈0．05）。结论通过充分的血液透析、饮食干预及左卡尼汀治疗能显著改善维持性血液透析患者的营养状态。     

Resovist标记神经干细胞向大鼠局灶性脑缺血区域的迁移：MRI体内追踪

摘要 背景：Resovist是一种超顺磁性氧化铁,能够标记神经干细胞。本实验成功制备Resovist标记的神经干细胞（磁标记神经干细胞）,并利用MRI技术活体内追踪磁标记神经干细胞向大鼠脑部缺血区的迁移。 目的：利用核磁共振技术（MRI）活体追踪Resovist标记的神经干细胞移植治疗大鼠局灶性脑缺血。 设计,时间,地点：体外进行细胞学研究及大鼠脑内活体追踪试验。实验从2006年12月到2009年2月在哈尔滨医科大学基础实验室及哈尔滨医科大学附属第二医院神经科和MRI室完成。 材料：哈尔滨医科大学动物中心提供的新生清洁级SD大鼠 方法：神经干细胞培养、传代;制备Resovist标记的神经干细胞;利用免疫细胞化学、透射电镜和Prussian blue 染色等方法对Resovist标记神经干细胞的生长曲线进行研究。核磁共振追踪活体磁标记神经干细胞。 主要观察指标：免疫细胞化学、透射电镜、普鲁士蓝染色和MRI等方法 结果：在原代及传代细胞中有Nestin阳性细胞即神经干细胞。Resovist与神经干细胞共同孵育后,透射电镜及Prussian blue 染色显示胞浆中含有铁颗粒,铁颗粒也可以随细胞的分裂增殖而传到子代细胞中。随Resovist浓度的增高(2.8－11.2μg/ml), Resovist对神经干细胞存活无显著性影响。当Resovist的浓度大于22.4μg/ml时,影响其存活。活体状态下,MRI成功追踪到Resovist标记神经干细胞(Resovist浓度为 11.2μg/ml)呈低信号,并随时间推移,细胞向缺血灶迁移。 结论：本实验利用Resovist作为磁标记探针,成功制备磁标记神经干细胞。利用核磁共振（MRI）技术对磁标记神经干细胞进行活体追踪,观察细胞移植后的存活、迁移状况。