成人肺隔离症诊断研究进展

肺隔离症[1](Pulmonary Sequestration,PS)是以肺实质及肺血流供应异常为基础的胚胎发育缺陷。Huber1777年首次报道1例由主动脉供血的肺囊肿,Rokitansky1861年称此为“附属肺叶”[2];Peyce最终将本病命名为肺隔离症[3]。解剖学以有无完整脏层胸膜分隔为标准[4],分型为叶内型肺隔离症(intralobar pulmonary sequestration,ILS)和叶外型肺隔离症(extralobar pulmonary sequestration,ELS)。     

疏风解毒胶囊辅助治疗成人社区获得性肺炎有效性和安全性的Meta分析

背景 社区获得性肺炎（CAP）是常见的感染性疾病之一,其发病率高,疾病负担重,尽管诊断技术在不断进步,新型抗菌药物在陆续上市,但CAP的发病率和病死率仍然较高。疏风解毒胶囊用于治疗CAP的临床研究不断增加,尚缺乏系统的评价与分析。 目的 系统评价疏风解毒胶囊辅助治疗CAP的有效性与安全性。 方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Cochrane Library、EMBase数据库中有关疏风解毒胶囊治疗CAP的随机对照试验（RCT）,对照组采用西医常规治疗,试验组在对照组的基础上口服疏风解毒胶囊,检索时限为建库至2021年11月。采用RevMan 5.3软件进行数据分析,并采用GRADE标准评价结局指标的证据等级。 结果 共纳入13项研究,1 355例患者。Meta分析结果显示,试验组痊愈率〔RR=1.49,95%CI（1.28,1.74）,P<0.000 01〕、总有效率〔RR=1.18,95%CI（1.13,1.24）,P<0.000 01〕、影像学完全吸收率〔RR=1.57,95%CI（1.13,1.89）,P<0.000 01〕高于对照组,抗生素使用时间〔MD=-1.25,95%CI（-1.90,-0.61）,P=0.000 1〕、发热消失时间〔MD=-1.15,95%CI（-1.93,-0.37）,P=0.004〕、咳嗽消失时间〔MD=-0.96,95%CI（-1.13,-0.80）,P<0.000 01〕、咳痰消失时间〔MD=-1.44,95%CI（-2.40,-0.48）,P=0.003〕、肺部啰音消失时间〔MD=-1.60,95%CI（-2.33,-0.87）,P<0.000 1〕短于对照组,C反应蛋白〔MD=-4.12,95%CI（-6.95,-1.30）,P=0.004〕和白细胞计数〔MD=-2.20,95%CI（-3.36,-1.05）,P=0.000 2〕低于对照组。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.84,95%CI（0.26,2.67）,P=0.76〕。绘制痊愈率的漏斗图结果显示,左右不对称,提示可能存在发表偏倚。GRADE分级结果显示,痊愈率、总有效率、咳嗽消失时间以及影像学完全吸收率为中等质量证据,发热消失时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、C反应蛋白、白细胞计数为低质量证据,抗生素使用时间、不良反应发生率为极低质量证据。 结论 疏风解毒胶囊辅助治疗CAP的疗效显著,安全性较好。但由于纳入的研究方法学质量不高,仍需更多高质量、多中心、大样本的研究进行验证。     

慢性阻塞性肺疾病肺康复临床随机对照试验的系统评价

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复的随机对照试验进行临床疗效、安全性和卫生经济学的系统评价.方法 检索国内学术期刊公开发表的COPD肺康复治疗的随机对照试验(RCT),按照文献纳入排除标准筛选文献,并对文献质量进行评价,双人独立提取有效研究数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析,对结局指标进行分析和评价.结果 合并文献后共检出109篇文献,筛选21个RCT进行META分析.RCT的报告质量较低,未见到完全符合CONSORT声明的研究报道;研究方法学质量较低,Jadad评分为2分的仅有3篇.未见到心理指导、健康教育、营养支持等治疗措施的RCT,综合性肺康复、运动训练、呼吸肌锻炼具有一定的临床疗效,未见不良反应和卫生经济学评价报告.肺康复治疗措施不甚详细,结局指标选择繁杂,随访研究报道较少.结论 综合性肺康复、运动训练、呼吸肌锻炼等措施治疗COPD稳定期患者能够获得临床受益,不良事件和卫生经济学无法评价.由于文献研究质量较低,所得结论有待于高质量临床研究的进一步证实.选择合适的肺康复研究对象,规范肺康复治疗措施和治疗流程,加强随访,结局指标的选择应与国际接轨,提高临床研究水平,获得更多的循证医学证据.     

慢性阻塞性肺疾病自我效能感问卷信度效度和反应度评价

目的:评价慢性阻塞性肺疾病自我效能感问卷(COPD self-efficacy scale,CSES)在慢性阻塞性肺疾病稳定期的信度、效度和反应度。方法:选取2008年1月—2008年10月河南中医学院第一附属医院呼吸科收治的108例COPD稳定期患者进行问卷调查,以Cronbach’α、Guttman分半系数和重测信度评价问卷信度;以内容效度和结构效度评价问卷效度;以治疗前后量表均分比较评价反映度;以应答率评价可行性。结果:COPD稳定期患者的自我效能感偏低,问卷在COPD稳定期的Cronbach’α系数0.990、Guttman分半系数0.977,负面影响、强烈的情绪唤起、躯体努力、天气/环境和行为冒险因素的Cronbach’α系数分别为0.970、0.961、0.930、0.945、0.894;问卷各领域与其所包含的条目相关系数绝对值为0.79～0.95,因子分析共提取3个公因子;问卷各领域反应度均在较大效应变化,问卷有效应答率90.0%。结论:慢性阻塞性肺疾病自我效能感问卷在COPD稳定期的应用具有良好的信度,内容效度较好,结构效度欠佳,能较好的区分治疗效果。     

Prognostic factors for community-acquired pneumonia in middle-aged and elderly patients treated with integrated medicine

OBJECTIVE:To identify prognostic factors in middle-aged and elderly patients with community-acquired pneumonia(CAP) who underwent integrated interventions involving traditional Chinese medicine(TCM) and modern medicine.METHODS:Patients aged ≥45 years and diagnosed with CAP were divided into a middle-aged cohort(45-59 years) and an elderly cohort(≥60 years),and clinical data comprising 75 predictor variables in seven classes were collected.After replacing missing data,calibrating multicenter differences and classifYing quantitative data,univariate and multivariate analysis were performed.RESULTS:On multivariate analysis,eight independent risk factors-respiration rate,C reactive protein(CRP),cost of hospitalization,anemia,gasping,confusion,moist rales and pneumonia severity index(PSI)-were correlated with the outcome "not cured" in the elderly cohort.Nine factors-neutrophil percentage(Neu%),blood urea nitrogen(BUN),time to clinical stability,appetite,anemia,confusion,being retired or unemployed,Gram-negative bacterial infection and educational level-were correlated with not cured in the middle-aged cohort.CONCLUSION:Independent predictive risk factors correlated with adverse outcomes in elderly patients were higher respiration rate,CRP≥four times the mean or median for the patient’s center,cost of hospitalization>11,323 RMB and PSI>II,plus anemia,gasping,confusion and moist rales;those in middle-aged patients were higher Neu%,BUN≥mean or median,loss of appetite,anemia,confusion,being retired or unemployed and lower educational level.Gram-negative bacterial infection and time to clinical stability>9 days were protective factors.     

社区获得性肺炎病证结合疗效评价指标的筛选

目的:初步筛选社区获得性肺炎病证结合疗效评价指标。方法:采用前瞻性、多中心、大样本病例观察设计,收集全国4所三甲中医院肺炎患者辨证诊疗信息资料,采用Logistic回归分析、Spearman相关分析、重复测量方差分析方法分析中医辨证论治过程中各种指标的变化规律及其相互关系,并根据拟定的筛选标准进行疗效评价指标的初筛。结果:1 059例有效病例进入分析。发热、咳嗽等6个症状指标;体温、呼吸次数等5个体征指标;血常规指标、胸部影像等3个实验室指标;健康状况、生活乐趣等14个生存质量指标;自我照料的能力等10个疗效满意度指标;咳嗽、咯痰等13个患者报告的结局指标以及住院治疗时间等指标被初步筛选为疗效评价指标。结论:初步筛选出了相关社区获得性肺炎病证结合疗效评价指标,为进一步研究提供了重要依据。     

双黄连注射剂治疗急性上呼吸道感染随机对照试验的系统评价

目的:评价双黄连注射剂治疗急性上呼吸道感染的疗效和安全性。方法:检索双黄连注射剂治疗急性上呼吸道感染随机对照试验文献,根据纳入标准及排除标准选择文献。对文献进行质量评价,并根据干预措施采用RevMan 5.0软件进行统计分。结果:符合纳入标准的论文共有16篇,均为中文发表且均为低质量文献。①双黄连组与抗感染组:包括8个研究,Meta分析显示有效率RR为1.17,95%CI[1.12,1.22];痊愈率RR为1.42,95%CI[1.25,1.61];不良反应发生率RR为4.51,95%CI[1.80,11.26]。②双黄连组与其他中药组比较:纳入文献4篇,Meta分析显示有效率RR为0.86,95%CI[0.74,1.00];痊愈率RR为0.95,95%CI[0.82,1.10];不良反应率RR为3.00,95%CI[0.78,11.56]。③联合治疗组与抗感染组:纳入文献4篇,Meta分析退热时间(d)WMD为-0.73,95%CI[-1.10,-0.37];咽痛消失时间(d)WMD为-0.96,95%CI[-1.14,-0.78];咳嗽消失时间(d)WMD为-0.90,95%CI[-1.15,-0.65];不良反应发生率RR为6.06,95%CI[0.74,49.70]。结论:双黄连注射剂治疗急性上呼吸道感染的疗效优于西医抗感染治疗,但不良反应发生率高;与其他中药注射剂效果比较差异无统计学意义,双黄连注射剂与抗感染药物联合使用退热、咳嗽和咽痛消失时间均短于单纯抗感染治疗。双黄连注射剂平均不良反应率为5.05%,主要表现为变态反应和消化道反应。由于本次评价纳入研究质量所限,尚需开展更多高质量的临床研究。     

益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病适宜性及影响因素的专家调查

目的：明确益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）适宜性条件及相关因素,为规范技术操作、优化研究方案提供依据。方法：遴选呼吸系统疾病及从事灸法治疗的专家30名,采用信函法进行问卷调查。益肺灸治疗COPD专家问卷适宜因素包括疾病证型、治疗持续时间、间隔时间、疗程选择、结局指标选择等。回收问卷建立数据库,运用德尔菲法进行评价,采用均数、满分率、等级评价专家意见集中程度,变异系数评价专家意见协调程度。发放并回收问卷30份,专家积极系数为100.0%,专家权威程度0.922 6。结果：益肺灸治疗COPD适宜因素包括适应证型（肺气虚证、肺脾气虚证等）、禁忌证（孕妇、过敏体质、心脑血管疾病急性期）、姜汁温度（37~38 ℃）、皮肤刺激（发红、发热、发痒感等）、更换艾柱壮数（3壮）、治疗持续时间（90 min）、治疗间隔时间（10 d或14 d）、疗程（3个月）、结局指标（临床症状、感冒次数、急性加重/发作次数等）。结论：根据问卷调查结果,确定益肺灸治疗COPD的适宜因素包括疾病证型、禁忌证、治疗持续时间、间隔时间、疗程、结局指标等9个方面,对于规范益肺灸操作流程、深入研究和推广应用具有指导意义。     

脑脉通对老龄大鼠脑缺血再灌注血-脑脊液屏障损伤的保护作用

目的研究脑脉通对老龄大鼠脑缺血再灌注（1／R）血-脑脊液屏障（BBB）损伤的保护作用。方法采用线栓法复制局灶性脑缺血模型，分为假手术组、模型组、脑脉通组、尼莫地平组，后3组又分为脑缺血（I）3h和I／R6、12、24h,3、6d时间点。观察脑组织含水量、病理变化、免疫球蛋白（IgG）表达。结果模型组脑组织含水量升高，IgG漏出增加，BBB通透性增加。脑脉通降低脑组织含水量（I／R24h、3d）、减少IgG漏出（I／R24h～6d）、降低BBB通透性。结论脑脉通改善I／R脑损伤作用显著，其机制可能与改善BBB通透性、降低脑水肿有关。     

中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践

文章围绕中医临床研究中若干关键问题,基于近年中医药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要研究进展并结合笔者的研究实践展开讨论。内容主要包括病机研究"正虚积损"理论的提出,证候分类与诊断标准的制定,疗效评价研究的系统评价和疗效的实证及综合评价方法的探索,诊疗指南的研究,疗效评价指标体系的建立与测评工具的研制,动物模型的建立与机制探讨包括稳定期模型的优化、COPD急性加重期(AECOPD)模型建立及病证结合模型的建立与评价等。文章还就有关COPD研究提出应着重4点:①病机与证候学研究应着眼于基于COPD变化规律而完善证候辨证的规范/标准并达到共识;②疗效评价研究要注重突出中医治疗优势评价方法的研究与应用;③诊疗指南制定应结合不同实际因素(地域、气候等)而不断完善更新;④有关模型的建立与应用等基础研究应结合中医药疗效特点和临床应用的实际而注重有关方法学研究。