β1及β3肾上腺素受体自身抗体在缺血性心肌病心衰中的临床研究

目的 观察β1及β3肾上腺素受体自身抗体（β1-AA及β3-AA）在缺血性心肌病心衰不同时期的分布特点,及探讨β受体阻滞剂治疗不同抗体分布特点患者的临床价值。方法 选择缺血性心肌病患者 60 例为心力衰竭组,健康对照组 50 例。心力衰竭组分别于入院即刻、琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后7天、3月测定血浆β1-AA、β3-AA、氮末端脑钠肽前体( NT-proBNP) ,入院后24 h 内行心脏超声检查,测量左心室舒张末期内径( LVIDd) 和左心室射血分数( LVEF) ; 出院后1年随访其是否发生心血管事件( 包括心力衰竭、恶性心律失常、死亡等) 。结果：心衰组β1-AA/β3-AA值小于对照组(1.53±0.33vs1.76±0.68,p<0.05)。心功能Ⅳ级的缺血性心肌病急性发作期患者β1-AA/β3-AA较心功能Ⅲ级患者低(1.51±0.43vs 1.55±0.23,p<0.05)。随着心功能得到改善,β1-AA、β3-AA均有所下降,且二者比值短期内升高,后又有下降趋势（p<0.05）。出院后1年时间内,与未发生心血管事件的患者相比,发生心血管事件患者的后期β1-AA/β3-AA、服用β受体阻滞剂时间/病史均较低（P ＜ 0. 01) ; 用全模型多元Logistic 回归分析,后期β1-AA/β3-AA、服用β受体阻滞剂时间/病史为缺血性心肌病患者独立预后指标( P ＜ 0. 01) 。结论：β1-AA/β3-AA失调与缺血性心肌病心力衰竭之间存在联系,可用于临床指导β受体阻滞剂治疗缺血性心肌病心力衰竭。     

吉非替尼(Iressa)在晚期肺腺癌的靶向治疗疗效观察

背景与目的 吉非替尼是选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,用于治疗非小细胞肺癌,特别是腺癌.本研究的目的是探讨吉非替尼在晚期肺腺癌中的疗效、副反应及影响因素.方法 收集26例晚期肺腺癌,应用吉非替尼250 mg口服,每日1次,直至出现任何疾病进展的客观证据或发生不可耐受的不良事件.定期复查,并进行生存分析.结果 26例患者中CR 1例(3.8%),PR 11例(42.3%),SD 9例(34.6%),PD 5例(19.2%).客观缓解率为46.2%,疾病控制率为80.8%.其中位无进展生存期为8.2个月,中位总体生存期为10.4个月,1年生存率为31.6%.年龄(＜70岁)、产生皮疹及CEA降低与较好的预后有密切关系,吉非替尼治疗级别及化疗次数等因素与预后无明显关系.用药前平均PS(ECOG)为3.0,用药后平均为1.8.平均症状缓解时间为5.2天.结论 吉非替尼是一种疗效好、副作用少、可以明显提高肺腺癌患者生活质量的靶向治疗药物,对没有化疗条件的腺癌患者,可以作为一线治疗首选用药.     

右冠状动脉经皮冠状动脉介入术中合并房颤二例

例1，男，58岁。入院诊断：冠心病，劳力性心绞痛，既往无阵发性房颧病史，行冠状动脉造影示右冠状动脉近、中段狭窄约30％～80％，左主干末段狭窄约50％，前降支中段肌桥，回旋支远段狭窄约90％，于2d后行PCI术，术前心律为窦性，于回旋支远段植入EXCEL 2．5mm×28mm支架，于右冠状动脉中段病变处植入PARTNER 3．5mm×24mm支架，以14个标准大气压力扩张，后心律立即变为房颤，室率120次／min，即予可达龙300mg静脉推注后返回病房，后予可达龙持续静脉滴注，约术后22h，恢复为窦性心律。     

凝血纤溶系统因子与肺癌预后的相关性研究

肿瘤患者出现凝血、纤溶系统异常很常见,特别在肺癌患者更为明显.这些异常不仅引起血栓、弥漫性血管内凝血(DIC)等直接危害患者生命,而且在肿瘤的生长、侵袭和转移过程中起重要作用.血小板、促凝物质、D-二聚体、uPA系统因子、抗凝血酶(AT)Ⅲ及凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)等凝血、纤溶系统因子对患者病情及预后具有明显作用.     

使用免疫抑制剂患者继发结核病的临床分析

目的 分析使用免疫抑制剂患者继发结核病的临床特点。方法 对免疫抑制患者（ICH）继发结核病的105例患者进行回顾性分析。结果 结核 病的症状不典型或隐匿占26．7％;临床多以高热就诊的占36．2％,且痰结核菌阳性率低（36．2％）;胸部X线表现病灶以干酪渗出为主的占56．2％,其次为栗粒状改变的占22．9％;经抗结核治疗有效的81例为77．1％,其中诊断性治疗23例。结论 对免疫抑制患者应重视继发结核病感染的可能。     

原发性奴卡氏菌病1例

患者，男性，51岁，农民。因劳累着凉后，出现高热伴咳嗽，咯痰，胸痛。曾先后给予青霉素、氨苄青霉素和红霉素抗感染治疗半月，不见好转于2000年12月11日以“肺部阴影性质待查”收住我院。既往健康。体检：T39．3℃，急性重病容，双肺底可闻及细小湿哕。胸片示：左肺门处斑片状阴影，右肺中     

38例胸内结节病的临床分析

目的提高对结节病的认识及诊断水平，减少误诊。方法回顾性分析了自1990-2005年38例住院患者诊断为胸内结节病的临床特点、确诊途径以及误诊情况。结果38例胸内结节病中Ⅰ期14例，Ⅱ期19例。Ⅲ期5例。临床表现以咳嗽、胸闷最多见。确诊途径以纵隔镜、胸腔镜及手术等检查阳性率最高。另外浅表淋巴结活检阳性率亦较高。25例患者被误诊，误诊为肺结核16例，肺癌5例，淋巴瘤1例，关节病2例．眼部疾病1例。结论结节病临床表现多样．易误诊或漏诊。确诊途径中以操作方便，创伤小且阳性率较高的浅表淋巴结活检推荐为首选；本病与结核、淋巴瘤及肺癌等鉴别困难。末明确诊断前应慎重治疗．     

新型急诊绿色通道模式对急性心肌梗死患者行直接PCI术疗效的影响

目的观察急性心肌梗死患者采用新型急诊绿色通道模式行急诊冠脉介入术（PCI）对平均就诊-球囊扩张时间及其预后的影响。方法所有患者均有持续性缺血性胸痛（〉30min）的临床病史,发作时心电图有ST段持续性抬高,在发病12h内行急诊PCI术。对照组采用急诊-病房-导管室的模式,即患者经急诊室送入病房,由病房内科医师依据患者的临床症状及心电图检查确诊急性ST段抬高性心肌梗死后,联系导管室医师行急诊PCI术;绿色通道组采用急诊-导管室模式,由专门培训的急诊科医师接患者,在途中联系导管室值班医师,要求导管室医师在20min内即到达导管室行急诊PCI术。观察两组患者平均就诊-球囊扩张时间有无差异及术后6个月心脏不良事件的发生情况其对预后的影响。结果两组患者平均“就诊-球囊扩张时间”绿色通道组为93min,对照组为136min,两组比较有统计学意义（P〈0．05）;两组患者6个月随访心脏不良事件的发生情况相比有统计学意义（P〈0．05）。结论采用新型绿色通道模式,明显缩短平均就诊-球囊扩张时间,并可以减少心脏不良事件的发生,改善患者的预后。     

亚硝酰氢对心力衰竭大鼠心脏有保护作用

【摘要】目的 探讨亚硝酰氢对心力衰竭大鼠心脏是否有保护作用。方法 选取50只雄性Wistar大鼠，从中随机抽取42只采用结扎左冠状动脉前降支方法制作心肌梗死后心力衰竭模型，剩余8只作为假手术组（sham组，n=8），术后3天手术组大鼠存活17只，随机分为心力衰竭对照组（HF组，n=8）、亚硝酰氢治疗组（HNO组，n=9），术后第3天开始给予HNO组大鼠腹腔注射亚硝酰氢供体Angeli’s salt，HF组及sham组均给予等量生理盐水，4周后用ELISA法检测大鼠外周血N末端B型利钠肽（NT-ProBNP）水平，超声心动图检测大鼠心功能，左心压力导管检测大鼠血流动力学改变，最后处死大鼠计算心体指数。结果 术后4周HNO治疗组大鼠与HF组相比，NT-ProBNP、左心室舒张末压（LVEDP）明显降低[385.65±43.50vs496.13±52.80pg/mL，P<0.01、17.49±2.04vs21.19±1.91mmHg，P<0.05]，左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴收缩率（LVFS）、左心室内压力最大上升速率（ dp/dt）、左心室内压力最大下降速率（-dp/dt）明显增加[（52.88±5.46）%vs（39.71±3.64）%，P<0.01、（23.75±3.11）%vs（16.57±1.72）%，P<0.01、3029.13±634.12vs2347.43±451.38mmHg/s，P<0.05、2896.50±642.66vs2169.29±433.17mmHg/s，P<0.05]，心体指数（HW/BW）、左心室舒张末容积（LVEDd）、左心室收缩压（LVSP）无明显差异[2.97±0.17vs2.98±0.16g/kg，7.19±0.87vs7.66±0.84mm，131.38±9.47vs130.57±11.46mmHg，均为 P>0.05]。结论 亚硝酰氢可以增加心力衰竭大鼠心脏功能，改善血流动力学，降低外周血NT-ProBNP水平，对心力衰竭大鼠心脏起保护作用。