蕲蛇酶治疗椎基底动脉供血不足体会

椎基底动脉供血不足性眩晕 ,好发于中老年人 ,我院于 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 7月 ,采用蕲蛇酶治疗70例 ,取得满意效果。现将资料报告如下。1　临床资料本组病例均符合以下诊断条件 :中老年 ,常伴有动脉管壁硬化及颈椎病。突发性、反复发作性眩晕 ,可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、耳鸣等 ,神经系统体征可伴有眼球震颤。排除美尼尔病、小脑疾病、多发性硬化、前庭神经炎、神经官能症等。发作间歇无神经系统体征。Ｘ线检查常有颈椎骨质增生、椎间隙变窄等特点。 70例中 ,男 31例 ,女 39例。年龄 4 5～ 75岁 ,平均 5 3岁。病程最长 2 …     

粪便转铁蛋白检测对上消化道肿瘤的筛检作用

目的 评价粪便转铁蛋白检测对上消化道肿瘤的筛检作用.方法 采用单克隆血红蛋白检测法和粪便转铁蛋白检测法对40例经胃镜确诊的上消化道肿瘤患者进行粪便潜血检测,比较两者阳性率差异及其与胃镜结果的符合率.结果 所检40例标本中,单克隆血红蛋白法阳性率20%,粪便转铁蛋白法阳性率82.5%,差异有显著意义(P＜0.01).结论 粪便转铁蛋白检测对上消化道肿瘤性出血敏感性高于单克隆血红蛋白法,适用于上消化道肿瘤的过筛检验.     

肝硬化患者腹水细菌移位的发生及短期随访结果

目的 探讨肝硬化患者非感染性腹水细菌移位(BT)的发生、转归及短期预后.方法 在细菌16S核糖体RNA(16S rRNA)基因保守区设计1对细菌通用引物.对87例肝硬化伴非感染性腹水患者的腹水和血清进行PCR扩增,检测细菌DNA作为BT的分子标志,细菌DNA阳性者通过核苷酸测序进一步鉴别细菌的种属.6个月后随访了解临床转归,对其中部分患者进行腹水细菌DNA复查.结果 87例肝硬化患者腹水细菌DNA阳性33例.血清细菌DNA阳性12例.腹水和血清中的细菌均以大肠埃希菌为主,同一患者腹水和血清的细菌鉴定结果一致且序列同源性达99%以上.6个月后患者腹水中细菌DNA的检测结果较入组时呈现动态变化.影响肝硬化患者预后的主要因素是肝功能Child-Pugh分级和BT.结论 非感染性腹水BT在肝硬化患者体内是一个动态过程,可能形成感染或被机体清除.肝功能Child-Pugh分级和BT的发生影响患者预后.     

伯氏疏螺旋体分型多重实时荧光定量PCR检测方法的建立

目的建立一种检测伯氏疏螺旋体的分型多重实时荧光定量PCR方法,可对3种致病基因型伽氏疏螺旋体B.garinii、阿氏疏螺旋体B.afzelii、狭义伯氏疏螺旋体B.burgdorferi sensu stricto检出并分型。方法针对3种基因型菌株的外膜蛋白osp C基因,在保守序列设计通用引物并分别设计型特异Taqman探针,3条探针分别标记FAM、Texas Red和CY5荧光报告基团,建立和优化多重实时荧光定量PCR反应体系,检测其敏感性和特异性。结果建立的多重荧光定量PCR的最低检测值为B.garinii 40copies/μl、B.afzelii 5.17copies/μl和B.burgdorferi sensu stricto 37.8copies/μl,通过检测立克次体、土拉弗朗西斯菌无交叉反应,检测100只游离蜱与常规PCR结合测序结果分型一致,说明本方法有较好的灵敏性和特异性。结论该方法能快速检测伯氏疏螺旋体并同时分型,为莱姆病的诊断提供新方法。     

脑卒中临床实践指南质量评价

目的：评价、分析脑卒中临床实践指南的质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：系统检索PubMed、EMBASE、CBM、CNKI和Wanfang 5个常规数据库,以及GIN、SIGN、NGC、NICE 4个指南数据库,并补充检索医脉通网站。两名研究人员独立筛选文献、提取数据,遇到分歧讨论解决或咨询第三方。运用指南研究与评价Ⅱ（AGREEⅡ）工具评价纳入指南的质量,并计算组内相关系数（ICC）值评估一致性。结果：检索获得文献共计11 086篇,经过筛选,最终纳入22篇指南。纳入指南发表于2008—2016年,主要来自7个国家,其中中国和英国最多（6篇,27.3%）;6篇（27.3%）指南收录于指南或网站,其中5篇（22.7%）为NICE指南。两名评价人员间一致性良好,ICC值为0.913[95%CI(0.862,0.933),P=0.009]。纳入指南6个领域得分依次为范围和目的（45.3%,SD=18.6%）、参与人员（20.5%,SD=14.8%）、制定严谨性（30.8%,SD=17.5%）、表达明晰性（62.6%,SD=18.7%）、应用性（14.6%,SD=9.0%）、编辑独立性（31.3%,SD=21.4%）。亚组分析结果显示,发表年份、发表类型和指南类型对指南质量影响不大,而基金和更新的报告、系统检索证据对指南在“表达明晰性”、“编辑独立性”等领域的得分有明显的影响,同时中国脑卒中指南在“参与人员”和“编辑独立性”领域明显比国外指南低。结论：大部分脑卒中指南来自于欧美发达国家。与国际平均水平相比,脑卒中指南在“表达明晰性”和“编辑独立性”领域的得分相近,但其余领域的得分均较低。     

透明质酸治疗膝骨关节炎的临床实践指南质量评价

目的：了解目前透明质酸治疗膝骨关节炎的临床实践指南现状,评价、分析透明质酸治疗膝骨关节炎的临床实践指南的质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：通过检索主要数据库,纳入有关透明质酸治疗膝骨关节炎的指南。运用指南研究与评价Ⅱ（AGREEⅡ）工具评价纳入指南的质量,预试验结果运用SPSS 19.0统计软件计算组内相关系数（ICC）值验证一致性,所得数据运用Excel 2013 进行整理。结果：共纳入16部指南。AGREE Ⅱ评分有较大差异,指南推荐意见不一致。12.5%的指南不推荐使用透明质酸治疗膝骨关节炎,但62.5%的指南认为在某些情况下该干预措施是有效的。剩余25%的指南只提供了一个不确定的推荐意见或无推荐意见。结论：目前不同指南对于透明质酸治疗膝骨关节炎的推荐意见不同甚至相反,使得医生在临床实践中很难做出科学的决策。透明质酸治疗膝骨关节炎指南的整体质量有待提高,制订指南需有统一、标准且合适的方法学参与,以确保使用该指南的临床医生作出科学的临床决策。     

肺源性心脏病临床实践指南方法学和报告质量评价

目的：运用指南研究与评价Ⅱ（AGREEⅡ）工具及RIGHT清单评价和分析肺源性心脏病（以下简称肺心病）临床实践指南的方法学和报告质量,为未来肺心病指南的制定与报告提供参考和借鉴。方法：系统检索PubMed、EMBASE、CBM、CNKI和Wanfang 5个数据库,以及GIN、SIGN、NGC、NICE 4个指南数据库,并补充检索医脉通网站。两名研究人员独立筛选文献、提取数据,遇到分歧讨论解决或咨询第三方。运用AGREEⅡ工具和RIGHT清单评价纳入指南的方法学和报告质量,并计算组内相关系数（ICC）值评价两名研究人员运用AGREEⅡ工具评价指南的一致性。结果：共纳入4篇指南。纳入指南发表于2013—2016年,主要来自4个国家,其中英国最多（2篇,50%）。1篇（25%）指南发表于期刊,3篇（75%）来自NICE指南数据库。ICC值为0.873[95%CI（0.851,0.909）,P=0.004]。纳入指南6个领域得分依次为范围和目的（27.1%,SD=6.2%）、参与人员（50.7%,SD=5.7%）、制定严谨性（44.9%,SD=3.4%）、表达明晰性（78.5%,SD=15.4%）、应用性（27.1%,SD=8.2%）、编辑独立性（57.3%,SD=30.9%）。纳入指南的平均得分为12.6（SD=1.2）,范围为11~13.5分。报告充分比例大于50%的条目共5条。结论：25%的肺心病指南于近两年发表,指南主要来自于欧洲。与国际平均水平相比,肺心病指南除了“范围和目的”领域外,在其余领域的得分均较高。纳入指南RIGHT的平均得分较低,且40%的条目上未报告的比例大于50%。     

X线在脊椎骨折诊断中的可行性分析

选取100例脊椎骨折患者分别进行X线和CT诊断,根据患者不同表现症状进行比较分析。结果 100例患者体征均无明显差异,没有统计学意义（P〉0.05）。X射线对脊椎前柱、中柱以及后柱的诊断率分别是93%、21%、5%;CT的诊断率分别是99%。50%、13%。具有统计学意义（P〈0.05）。在治疗脊椎骨折过程中,采用X线是比较有用的方法,但用X线治疗也有一定的局限性,需要根据具体情况采用不同的诊断方法。     

疑难血流感染诊治临床分析

血流感染为常见的医院感染之一,尤其在接受有创诊疗和免疫功能低下患者中常见,因其病情进展迅速和病死率高越来越受到临床重视。血流感染病原微生物涉及细菌、真菌、病毒和寄生虫等。准确的病原学鉴定和及时、合理的选药治疗对血流感染的预后至关重要。本文对我院35例血培养假阴性、抗     

不同时机输注右美托咪定对老年患者股骨颈骨折手术术后谵妄及对 Ｃ反应蛋白和皮质醇的影响

目的 探讨不同时机输注右美托咪定对老年患者股骨颈骨折手术术后谵妄以及右美托咪定对 围术期 Ｃ反应蛋白和皮质醇水平的影响。方法 选择在骨科择期行股骨颈骨折手术老年患者 １３８例，ＡＳＡ Ⅰ ～Ⅲ级，随机分为对照组、右美 Ａ组、右美 Ｂ组，每组 ４６例。对照组术中、术后均不使用右美托咪定。右美 Ａ组入室后给予右美托咪定首量 １μｇ／ｋｇ静脉泵注，完成后继续予 ０.２～０.４μｇ／（ｋｇ·ｈ）右美托咪定维持，术 毕给予舒芬太尼 １.５μｇ／ｋｇ＋右美托咪定 ２００μｇ行静脉自控镇痛；右美 Ｂ组术中处理与右美 Ａ组一致，术毕 仅给予单纯舒芬太尼１.５μｇ／ｋｇ静脉镇痛；分别比较术前１ｄ（Ｔ１）、手术结束（Ｔ２）、术后第１天（Ｔ３）、术后第２ 天（Ｔ４）、术后第 ３天（Ｔ５）５个时间点的血浆 Ｃ反应蛋白和皮质醇水平，比较手术前和手术后出现谵妄的例 数，同时进行精神混乱评分及简易精神状态量表评分。结果 右美 Ａ组患者术后谵妄发生率低于右美 Ｂ组 及对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。右美 Ａ组 Ｔ４、Ｔ５和右美 Ｂ组 Ｔ４的 Ｃ反应蛋白表达水平明显低于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。右美 Ａ组 Ｔ３、Ｔ４和右美 Ｂ组 Ｔ４的 Ｃ反应蛋白和皮质醇水平较对照 组显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。右美 Ａ组 Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５的 ＭＭＳＥ评分明显高于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论 右美托咪定能降低老年患者股骨颈骨折手术患者术后谵妄的发生率，术中给予 右美托咪定 １μｇ／ｋｇ首量、０.２～０.４μｇ／（ｋｇ·ｈ）维持量及术后给予右美托咪定 ２００μｇ持续镇痛对于降低术 后谵妄的发生率效果更好，术后谵妄的发生率与 Ｃ反应蛋白和皮质醇水平有紧密相关性。