严重手外伤的早期修复

目的评估严重手外伤的早期修复.方法 64例严重手外伤将伤口清创后,掌、指骨骨折复位后用克氏钢针或钢板固定.伸、屈肌腱断裂,缺损Ⅰ期吻合或行肌腱移植.指神经行外膜吻合.对手背侧软组织缺损选用足背游离皮瓣移植,掌侧组织缺损用腹部带蒂皮瓣修复,尺、桡动脉完整可选择前臂桡侧带桡动脉逆行岛状皮瓣转位覆盖.手贯通性伤采用带旋髂深动脉髂骨组织瓣游离移植.结果 64例中58例伤口Ⅰ期愈合(90.6%).骨折愈合时间为6～8周,移植组织瓣均成活.结论严重手外伤早期修复可有效防止伤口感染.有利于骨的愈合和手功能的康复.     

高龄患者股骨粗隆间骨折的外科治疗

目的探讨高龄患者股骨粗隆间骨折外科手术治疗方法.方法 24例采用国产加压滑动鹅头钉固定,53例A1、A2型骨折采用动力髋螺钉(DHS)固定,16例A3型及部分A2型骨折采用股骨近端髓内针(PFN)固定,13例伴严重心肺功能不全者采用3枚中空拉力螺钉固定.结果本组住院12～21d,平均15.4d,住院期间出现4例肺部感染、2例切口浅表感染,短期短期内均获治愈.2个月内全部病例均获随访,未见内固定物松动及骨折部畸形.2～24个月随访,全部骨折均愈合,功能优良率为97.4%,未见髋内翻,股骨头缺血性坏死等并发症.结论高龄患者的股骨粗隆间骨折应尽可能采用外科手术治疗,避免合并症加重.在手术内固定方式的选择上,应综合分析骨折类型、患者的一般情况及内植物的固定特点,并根据术者的操作熟练程度恰当选择.     

双相接种法体外构建组织工程骨

目的观察双相接种法构建组织工程骨的效果.方法取健康志愿者骨髓,密度梯度离心法分离骨髓间充质干细胞并进行体外扩增、诱导分化,然后应用双相接种技术与脱钙骨基质(DBM)复合构建组织工程骨,并与静置接种方法进行比较,计算接种效率、测定碱性磷酸酶活性,并用倒置显微镜、扫描电镜观察.结果与静置接种法相比,双相接种法不仅获得近100%的接种效率,而且在体外培养过程中,组织块中细胞的碱性磷酸酶活性均高于静置接种法,后者在第14天时碱性磷酸酶活性与前者第5天的水平相当.扫描电镜见双相接种法构建的组织块切面较平坦,孔隙较小,细胞包埋在胶原中,而静置接种法构建的组织块可见细胞,细胞外基质较少.结论双相接种法是一种高效的组织工程骨构建方法,有利于提高接种效率和促进组织工程骨的体外成熟.     

模拟微重力环境促进人间充质干细胞体外高效增殖

目的观察人骨髓间充质干细胞(human mesenchymal stem cells,hMSCs)在模拟微重力环境中的体外增殖情况.方法在旋转细胞培养系统(rotary cell culture system,RCCS)模拟的微重力环境中,用Cytodex-3微载体技术培养hMSCs,通过相差显微镜、细胞计数、MTT法、CCK-8(cell counting Kit-8)观察检测hMSCs的增殖状况.结果试验组hMSCs较平皿培养组延长指数生长期提高2倍,细胞增殖速度提高近2倍,培养密度增加15.8倍.结论模拟微重力环境能促进hMSCs的体外增殖速度,利于体外规模化扩增组织工程的种子细胞.     

两种从骨髓中分离人间充质干细胞方法的比较研究

目的比较Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法分离人骨髓间充质干细胞(human bone marrow derived mesen-chymal stem cells,hBMMSCs)与常用的Percoll分离法之间的差异.建立一种简便、实用的hBMMSCs分离方法.方法分别应用上述两种方法分离hBMMSCs,比较用两种方法从骨髓中分离的有核细胞得率及死亡率、贴壁细胞克隆数、细胞形态以及细胞表面标志.结果两种方法获得的有核细胞得率无显著差异(P＞0.05);Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法获得的有核细胞死亡率显著小于Percoll分离法(P＜0.01);Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法获得的hBMMSCs原代培养5 d的贴壁细胞克隆数/37.5 cm2显著多于Percoll分离法(P＜0.05).Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法与Percoll分离法获得的hBMMSCs细胞形态均一,为纺锤形或三角形;Fieoll(1.073g/ml)密度梯度离心法与Percoll分离法获得的原代hBMMSCs CDl05阳性表达率[(94.0±2.0)%vs(95.8±1.5)%]及CD34阴性表达率[(96.0±1.2)%vs(97±1.0)%]无显著差异(P＞0.05).结论与Percoll分离法相比较,Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法分离hBMMSCs具有细胞死亡率较小,细胞得率较多的优点,是一种较好的hBMMSCs分离方法.     

两种颈椎前路自锁钢板对术后脊柱稳定性作用的随访观察

对42例行颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者进行随访调查,比较Orion、Zephir两种颈椎前路自锁钢板对术后脊柱稳定性的影响。     

一期前路病灶刮除植骨内固定治疗严重颈椎结核

目的:探讨一期前路刮除病灶植骨内固定治疗不稳定颈椎结核的安全性和效果.方法:随访1999～2001年严重颈椎结核患者10例,经一期前路刮除病灶、椎体间植骨、Orion钢板内固定治疗,所有患者平均随访20个月.结果:局部结核无复发,植骨融合,颈椎后凸畸形得到纠正,神经症状均有改善.结论:一期前路彻底刮除结核病灶植骨,钛钢板内固定治疗不稳定颈椎结核是一种安全有效的方法.     

两种构建方法对组织工程骨种子细胞粘附和增殖的影响

目的比较普通的静置接种法和双相接种法在组织工程构建中的差异,探索更佳的体外构建策略.方法采用静置接种法和双相接种法将不同浓度的羊间充质干细胞分别与同种异体冻干脱钙骨基质复合,体外构建组织工程骨,通过相差显微镜、光镜、扫描电镜观察及MTT检测等,了解细胞在材料中的粘附、生长情况.结果两种方法均能使细胞在支架上较好的粘附、铺展、增殖,但单纯静置接种的接种细胞密度超过2×l06/ml时上架细胞数不再增加、上架率低(＜76%);双相接种法用于更高的接种密度,可明显提高细胞的上架率((80%).结论生物蛋白胶辅助的双相接种法可突破普通方法上架率低、即时上架细胞有限的瓶颈,不影响细胞的生长,是一种更佳的组织工程骨体外构建策略.     

瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植治疗四肢恶性骨肿瘤

目的观察瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植治疗四肢恶性骨肿瘤的临床效果,以指导临床工作。方法对2005年1月至2017年12月期间由我中心收治的43例确诊为恶性骨肿瘤患者进行随访及回顾性分析,患者均采用瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植的方式进行保肢治疗。随访时观察并记录患肢功能,对患者进行影像学评价,了解截骨端是否愈合、远处转移、局部复发、内固定有无失效及再手术等情况,并采用MSTS评分系统进行评价。结果 43例中共有26例获得完整随访,随访率为60.5%,其中门诊随访22例,其它方式随访(如电话、微信等) 4例。男14例,女12例,年龄平均25.8 (9～63)岁。末次平均随访时间74.3 (7～141)个月。16例(61.5%)获得无瘤生存,8例(30.8%)死亡,2例(7.7%)带瘤生存。3例(11.5%)在灭活骨以外组织内复发,行截肢手术。平均的MSTS评分为81.9%(43.3%～93.3%)。大多数患者截骨端获得了牢固的骨愈合,有3例(11.5%)患者骨不连,2例因术后不久截肢和死亡未观察到骨愈合,1例因延迟愈合行截骨端自体髂骨植骨。12例(46.2%)患者发生感染、内植物失效、骨不连或神经损伤等并发症。结论瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植并发症发生率及再手术率偏高,对一些特定选择的病例,目前仍具有实用价值,可以作为多种保肢手段的有益补充。     

羊脱钙骨基质作为骨组织工程支架材料的性能评估

目的 制备山羊脱钙骨基质(decalcified bone matrix,DBM),研究其物理和生物力学特性,为其作为理想的组织工程骨支架材料提供理论依据.方法 制备山羊完全脱钙骨基质,观察其色泽、质地、孔隙度等物理性状,并用扫描电镜观察其孔隙度,测量其孔径;通过测定吸水率评估其亲水性;用生物力学测定仪测定其不同压缩比率下的瞬时形变恢复率、最大形变恢复率及最大极限压缩强度.结果 标准化制备DBM呈乳白色,密度均匀,表面布有较多的微孔,扫描电镜观察其孔径范围为350～450(409.2±39.7)μm,吸水后膨胀,最大值吸水率达(419.0±44.4)%;生物力学测定显示,DBM位移是压缩强度的函数,DBM压缩20%和30%时其最大极限强度分别为(1.43±0.35)N和(1.62±0.51)N,瞬时形变恢复率分别为100%和(91.0±8.2)%.结论 完全脱钙骨基质孔径大,亲水性强,形变恢复好,利于细胞的黏附生长,是理想的组织工程支架材料.