132例大面积皮肤剥脱伤3种治疗方法疗效分析

目的探讨大面积皮肤剥脱伤的治疗方法。方法分别应用原位缝合、反取皮植皮和全厚网状皮片原位缝合治疗132例大面积皮肤剥脱伤。结果随访2个月～14年，原位缝合、反取皮植皮和全厚网状皮片原位缝合皮肤愈合优良率分别为46．88％、90．7％和92．98％，后2种治疗方法的优良率明显高于第1种差异有统计学意义（P〈0．05），但后2种治疗方法之间差异无统计学意义（P〉0．05），然而全厚网状皮片原位缝合具有皮片厚度和形态适宜、皮内血管和神经末梢得以保留、不需要特殊器械的优点。结论全厚网状皮片原位缝合治疗大面积皮肤剥脱伤，是一种简单、有效的治疗方法。     

国产可吸收螺钉在新鲜骨折端的临床应用

目前骨折治疔中使用的多为金属内置物．其最大的缺点是需再次手术取出。自从1984年Rokkanen等首先将可吸收内固定物应用于临床，并取得良好的效果后，可吸收螺钉在国内外得到广泛应用。笔者在2001年11月～2003年4月间使用超高分子量聚-DL-乳酸(poly DL-Iacide acid,PDLLA)可吸收螺钉治疗各种骨端新鲜骨折43例．效果满意。报告如下。     

Z-plate前路内固定系统治疗胸腰椎骨折

目的　探讨和评估Z plate前路钢板治疗胸腰椎骨折的价值和作用及手术适应证。 方法　对 4 5例胸腰椎骨折病例行一期前路减压、植骨融合、Z plate内固定。结果　 3例失访 ,4 2例进行 3～34个月的随访 ;按Frankel分级 2 3例术前有神经症状者完全恢复正常 ,13例有部分恢复 ,4例无任何恢复 ,无一例神经功能加重 ,术前与随访时Frankel分级差异有显著性 (P <0 0 5 )。脊柱矢状位和冠状位的Cobb角术后与术前比较差异均有显著性 (P <0 0 1)。并发症 :1例气胸 ,3例肺部感染 ,2例术前无侧凸畸形患者术后出现 4 5°和 7 8°的侧凸畸形 ,所有病例均未出现内固定的松动、断裂。结论　Z plate钢板是一种疗效确实的胸腰椎前路固定系统 ,其稳定性可靠 ,操作简单、安全、并发症少 ;但应正确掌握好其临床适应证     

严重手外伤的早期修复

目的评估严重手外伤的早期修复.方法 64例严重手外伤将伤口清创后,掌、指骨骨折复位后用克氏钢针或钢板固定.伸、屈肌腱断裂,缺损Ⅰ期吻合或行肌腱移植.指神经行外膜吻合.对手背侧软组织缺损选用足背游离皮瓣移植,掌侧组织缺损用腹部带蒂皮瓣修复,尺、桡动脉完整可选择前臂桡侧带桡动脉逆行岛状皮瓣转位覆盖.手贯通性伤采用带旋髂深动脉髂骨组织瓣游离移植.结果 64例中58例伤口Ⅰ期愈合(90.6%).骨折愈合时间为6～8周,移植组织瓣均成活.结论严重手外伤早期修复可有效防止伤口感染.有利于骨的愈合和手功能的康复.     

高龄患者股骨粗隆间骨折的外科治疗

目的探讨高龄患者股骨粗隆间骨折外科手术治疗方法.方法 24例采用国产加压滑动鹅头钉固定,53例A1、A2型骨折采用动力髋螺钉(DHS)固定,16例A3型及部分A2型骨折采用股骨近端髓内针(PFN)固定,13例伴严重心肺功能不全者采用3枚中空拉力螺钉固定.结果本组住院12～21d,平均15.4d,住院期间出现4例肺部感染、2例切口浅表感染,短期短期内均获治愈.2个月内全部病例均获随访,未见内固定物松动及骨折部畸形.2～24个月随访,全部骨折均愈合,功能优良率为97.4%,未见髋内翻,股骨头缺血性坏死等并发症.结论高龄患者的股骨粗隆间骨折应尽可能采用外科手术治疗,避免合并症加重.在手术内固定方式的选择上,应综合分析骨折类型、患者的一般情况及内植物的固定特点,并根据术者的操作熟练程度恰当选择.     

双相接种法体外构建组织工程骨

目的观察双相接种法构建组织工程骨的效果.方法取健康志愿者骨髓,密度梯度离心法分离骨髓间充质干细胞并进行体外扩增、诱导分化,然后应用双相接种技术与脱钙骨基质(DBM)复合构建组织工程骨,并与静置接种方法进行比较,计算接种效率、测定碱性磷酸酶活性,并用倒置显微镜、扫描电镜观察.结果与静置接种法相比,双相接种法不仅获得近100%的接种效率,而且在体外培养过程中,组织块中细胞的碱性磷酸酶活性均高于静置接种法,后者在第14天时碱性磷酸酶活性与前者第5天的水平相当.扫描电镜见双相接种法构建的组织块切面较平坦,孔隙较小,细胞包埋在胶原中,而静置接种法构建的组织块可见细胞,细胞外基质较少.结论双相接种法是一种高效的组织工程骨构建方法,有利于提高接种效率和促进组织工程骨的体外成熟.     

两种从骨髓中分离人间充质干细胞方法的比较研究

目的比较Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法分离人骨髓间充质干细胞(human bone marrow derived mesen-chymal stem cells,hBMMSCs)与常用的Percoll分离法之间的差异.建立一种简便、实用的hBMMSCs分离方法.方法分别应用上述两种方法分离hBMMSCs,比较用两种方法从骨髓中分离的有核细胞得率及死亡率、贴壁细胞克隆数、细胞形态以及细胞表面标志.结果两种方法获得的有核细胞得率无显著差异(P＞0.05);Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法获得的有核细胞死亡率显著小于Percoll分离法(P＜0.01);Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法获得的hBMMSCs原代培养5 d的贴壁细胞克隆数/37.5 cm2显著多于Percoll分离法(P＜0.05).Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法与Percoll分离法获得的hBMMSCs细胞形态均一,为纺锤形或三角形;Fieoll(1.073g/ml)密度梯度离心法与Percoll分离法获得的原代hBMMSCs CDl05阳性表达率[(94.0±2.0)%vs(95.8±1.5)%]及CD34阴性表达率[(96.0±1.2)%vs(97±1.0)%]无显著差异(P＞0.05).结论与Percoll分离法相比较,Ficoll(1.073g/ml)密度梯度离心法分离hBMMSCs具有细胞死亡率较小,细胞得率较多的优点,是一种较好的hBMMSCs分离方法.     

两种颈椎前路自锁钢板对术后脊柱稳定性作用的随访观察

对42例行颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者进行随访调查,比较Orion、Zephir两种颈椎前路自锁钢板对术后脊柱稳定性的影响。     

一期前路病灶刮除植骨内固定治疗严重颈椎结核

目的:探讨一期前路刮除病灶植骨内固定治疗不稳定颈椎结核的安全性和效果.方法:随访1999～2001年严重颈椎结核患者10例,经一期前路刮除病灶、椎体间植骨、Orion钢板内固定治疗,所有患者平均随访20个月.结果:局部结核无复发,植骨融合,颈椎后凸畸形得到纠正,神经症状均有改善.结论:一期前路彻底刮除结核病灶植骨,钛钢板内固定治疗不稳定颈椎结核是一种安全有效的方法.     

两种构建方法对组织工程骨种子细胞粘附和增殖的影响

目的比较普通的静置接种法和双相接种法在组织工程构建中的差异,探索更佳的体外构建策略.方法采用静置接种法和双相接种法将不同浓度的羊间充质干细胞分别与同种异体冻干脱钙骨基质复合,体外构建组织工程骨,通过相差显微镜、光镜、扫描电镜观察及MTT检测等,了解细胞在材料中的粘附、生长情况.结果两种方法均能使细胞在支架上较好的粘附、铺展、增殖,但单纯静置接种的接种细胞密度超过2×l06/ml时上架细胞数不再增加、上架率低(＜76%);双相接种法用于更高的接种密度,可明显提高细胞的上架率((80%).结论生物蛋白胶辅助的双相接种法可突破普通方法上架率低、即时上架细胞有限的瓶颈,不影响细胞的生长,是一种更佳的组织工程骨体外构建策略.