睡眠呼吸障碍患者上气道形态与睡眠监测观察

目的 通过计算机辅助纤维喉镜检查法（compufer fiberoptic pharyngocopy with Mulleris maneuver,CFPMM）检测指标与多导睡眠监测指标的相关、回归分析,进一步评价CFPMM在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromec,OSAHS）诊断中的应用价值。方法 ①对60例OSAHS患者分别行多导睡眠监测及CFPMM检查,CFPMM观察指标包括腭咽、舌咽最小截面积,矢向径与横向径比值,咽壁顺应性;②分别将CFPMM指标与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、最低血氧饱和度（SaO2）进行单因素相关分析,对相关系数具有显著性的变量行直线回归分析。结果 ①气道最大塌陷时截面积与睡眠呼吸紊乱指数呈负相关,即咽腔最大塌陷时截面积越小,则睡眠呼吸紊乱越严重：R^2=0．126,咽腔最大塌陷时截面积可以解释12．6％的AHI变化;气道最大塌陷度与AHI呈正相关,即气道塌陷度（顺应性）越大,则睡眠呼吸紊乱越严重：R^2=0．145,气道最大塌陷度可以解释14．5％的AHI变化;②睡眠呼吸暂停指数AI随舌咽横径及舌咽最小截面积的减小而加大,二者分别可以解释24．6％和7．7％的AI变化;③最低SaO2仅与舌咽矢径／横径比值间的相关系数具有显著性,最低SaO2随舌咽矢径与横径比值的加大而升高,舌咽矢径与横径比值可解释13％的最低SaO2的变化。结论 在OSAHS的诊断中,CFPMM指标中的咽腔最大塌陷时截面积及咽腔最大塌陷度可分别在不同程度上反应AHI的高低。     

软腭前移悬雍垂腭咽成形术

目的 研究联合应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)及硬腭截短软腭前移手术,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的疗效,探索存在骨性鼻咽腔狭窄OSAHS患者的治疗方法.方法 32例OSAHS患者,年龄27～54岁,平均(-x±s,以下同)为(39.1±7.8)岁,均为男性,体重指数22.9～36.7 kg/m2,平均(29.0±3.6) kg/m2.术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)11.7～113.7 次/h,平均(61.8±21.9)次/h,最低血氧饱和度0.10～0.85,平均0.64±0.13.术前纤维鼻咽喉镜检查,全部患者均存在腭咽部狭窄,合并舌根平面阻塞14例.X线头影测量:SNA角72.9°～87.0°,平均(80.7±4.1)°;SNB角69.5°～85.0°,平均(76.8±4.5)°;PAS 0.5～2.1 cm,平均(1.2±0.5)cm;MP-H 1.2～3.5 cm,平均(2.2±0.7)cm;PNS 2.4～3.5 cm,平均(2.8±0.4)cm.全部患者行软腭前移联合H-UPPP手术.14例合并舌后隙轻度狭窄者,同期行颏前徙术.结果 术后6个月复查多道睡眠监测,32例患者中总有效27例,其中显效22例(占总例数的68.8%),包括AHI＜5次/h者8例(占总例数的25.0%);无效5例(15.6%).手术后Epworth嗜睡程度评分由术前9.2±4.5下降至4.7±2.8,OSAHS初筛量度评分由术前56.0±15.3下降至17.5±11.5,差异均有统计学意义(t值分别为4.058和11.45,P值均＜0.01).结论 硬腭截短软腭前移手术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄的OSAHS患者有效的治疗方法,联合应用软腭前移手术与H-UPPP,可以提高其显效率及治愈率,即单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断及治疗方法。方法对23例睡眠时有打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状的儿童进行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,符合OSAHS 诊断标准,并行扁桃体摘除术和(或)腺样体刮除术,患儿术后1个月复查 PSG。结果扁桃体肥大的有5例,腺样体肥大10例,腺样体和扁桃体均肥大的有8例。患儿术后1个月复查 PSG,治疗前后比较,睡眠呼吸障碍症状明显改善。最低SaO_2%上升、AHI 下降、最长呼吸暂停时间明显缩短,以上参数治疗前后比较均 P<0.01。结论夜间睡眠 PSG 监测对于诊断是必要的,扁桃体切除术和(或)腺样体刮除术是治疗小儿 OSAHS 的主要方法。     

腭帆间隙解剖学研究与腭咽成形术

目的 研究软腭解剖学,探讨腭咽成形术中病变组织的切除及正常结构的保护,指导手术方式的改良。方法 测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS) 患者软腭解剖参数71例,非OSAHS成人软腭解剖参数30例;于手术中解剖OSAHS患者部分软腭组织71例,观察OSAHS患者软腭的形态学变化、脂肪及肌肉的分布;取尸体软腭标本6例,行轴位及矢状位连续切片观察。结果 OSAHS患者软腭较正常人明显增长,是形成气道狭窄的重要解剖学基础;软腭粘膜于游离缘折返处、悬雍垂肌与腭帆张肌及腭帆提肌交界处粘膜下组织疏松,是OSAHS患者脂肪沉积的主要部位,有重要的临床意义,将其命名为腭帆间隙。结论 腭帆间隙因OSAHS患者脂肪沉积而扩大,该间隙脂肪组织切除不仅可缩短软腭、扩大咽腔,同时可提高软腭张力,并对软腭功能无明显影响。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童生活质量的评价

目的:①评价儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(OSA-18)的信度及效度;②探讨OSA-18调查表是否可以作为一种较好的评价手段对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿手术前后生活质量进行评价。方法:①以问卷访谈的形式调查122例OSAHS患儿家长,用重测信度、内部一致性、结构效度和内容效度等指标对OSA-18调查表进行评判;②用OSA-18调查表对122例患儿分别进行睡眠监测前4周和术后6～12个月的生活质量评价及扁桃体和(或)腺样体切除术后生活质量改善情况的评价。结果:①OSA-18调查表具有良好的内部一致性;重测信度、结构效度和内容效度也令人满意。②OSA-18总分、各个维度得分及各条目得分术后均较术前明显下降,OSAHS患儿的生活质量改善明显。结论:①OSA-18调查表具有良好的信度和效度,适用于OSAHS患儿生活质量的评价;②OSA-18调查表有助于儿童OSAHS的临床诊断和对干预治疗措施进行量化评价。     

上气道持续压力测定预测悬雍垂腭咽成形术的疗效

目的以上气道-食管持续压力测定定位阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽腔阻塞部位，评价定位诊断指标预测悬雍垂腭咽成形术疗效的准确性。方法以整夜多道睡眠监测与同步上气道-食管压力持续测定对患者每次咽腔阻塞的部位定位，以腭咽、舌咽、喉咽各平面来源的气道阻塞、塌陷次数占总次数的构成比定量表示各平面参与气道塌陷的作用大小。对27例选择改良悬雍垂腭咽成形术治疗的患者进行随访，术后6个月复查多道睡眠监测。结果以呼吸暂停低通气指数（apneaand hypopnea index，AHI）较术前下降的比例≥50％为显效标准，手术总显效率51．9％。AHI下降比例与腭咽构成比和腭咽阻塞指数正相关（r分别为0．609和0．521），与舌咽构成比负相关（r=-0．479）。术后AHI与腭咽构成比、舌咽构成比和阻塞指数相关（r分别为-0．675、0．542和0．647）。腭咽构成比1〉70％者10例，9例手术显效，腭咽构成比〈60％者10例，无显效者。以腭咽构成比1〉60％作为预测手术显效的标准，预测一致率88．9％（24／27）。综合舌咽阻塞指数，腭咽、舌咽构成比、扁桃体大小及其他多道睡眠监测指标对术后AHI进行多元线性回归分析，r^2=0．632（F=6．701，P=0．001）。结论以上气道-食管持续压力测定各阻塞平面参与气道塌陷的作用大小，可较好地预测腭咽平面气道重建手术的疗效。以腭咽构成比为指标，可获得88．9％的预测一致率。     

经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者的24小时血压变异性研究

目的 了解经鼻持续气道内正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者24h血压变异性的影响.方法 采用24h动态血压(ABP)和多导睡眠(PSG)同步监测的方法,对62例患者按照呼吸紊乱指数(AHI)分为正常对照组、轻度OSA组和中重度OSA组.观察3组患者24h的血压情况.对中重度OSA患者同步进行一夜CPAP治疗和24hABP监测,观察一夜CPAP治疗对24h血压变异性的影响.结果 依据AHI评分,正常组20例,轻度OSA组22例,中重度OSA组20例.中重度OSA组的24h平均压为(100.4±15.7)mmHg.明显高于对照组的(92.1 12.5)mmHg及轻度OSA组的(94.0±10.2)mmHg(P均＜0.01);中重度OSA组经CPAP治疗一夜后,睡眠阶段的收缩压及舒张压的变异程度分别减少了7.25及9.12,但其他时间段的血压变异性无明显变化.结论 OSA患者24h血压有特征性的改变.对于中重度OSA患者来说,有效的CPAP治疗在纠正呼吸障碍的同时可能对降低血压变异程度有重要的意义.     

275 女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率低于男性，本文就女性患者的临床特点及结构、功能，尤其是女性激素在其中的作用进行综述。     

女性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特点

目的　了解女性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleepapnea hypopneasyndrome,SAHS)患者不同于男性的症状及多导睡眠图特点。方法　比较男女SAHS患者之间及不同病情严重程度女性患者的症状、多导睡眠监测记录。结果　女性患者平均 ( x±s,以下同 )年龄 (5 1 1± 11 2 )岁大于男性(43 9± 10 1)岁 ,平均体块指数与男性差异无显著性。不同病情严重程度女性患者发生重度打鼾的比例差异有显著性。女性患者平均呼吸暂停低通气指数 (38 7± 32 5 )次 /h较男性 (5 1 6± 2 7 5 )次 /h为低 ,其中平均呼吸暂停指数 (2 3 2± 2 7 1)次 /h较男性 (41 8± 2 7 4 )次 /h低 ,平均低通气指数 (15 6±15 0 )次 /h较男性 (10 3± 10 8)次 /h高。男女患者非快速动眼期氧减指数差异有显著性 ,男性高于女性。结论　女性SAHS患者年龄大于男性 ,病情较男性为轻 ,与肥胖无明显相关 ,非快速动眼期发生动脉血氧饱和度下降较男性更少。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者血脂及脂蛋白(a)的测定

【目的】测定阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血脂及脂蛋白(a)[Lp(a)]的水平,了解OSA对血脂及LP(a)水平的影响及其意义。【方法】采用多导睡眠(PSG)检查的方法,对62例患者,按照呼吸紊乱指数(AHI)分为正常对照组、轻度OSA和中重度OSA三组,检测三组患者血脂及LP(a)的水平。【结果】OSA组的总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及LP(a)的水平高于正常对照组,并且OSA越重,以上指标水平越高,中重度OSA组的高密度脂蛋白(HDL-C)明显低于正常对照组。各组TC、TG、LDL-C及Lp(a)与AHI、最长呼吸暂停时间呈正相关、与最低血氧饱和度(minSaO2)、平均血氧饱和度(meanSaO2)呈负相关。【结论】OSA患者存在脂代谢异常,OSA越严重的患者其发生心血管事件的可能性越大。