重视科研设计 提高临床科研质量

有了很好的临床科研课题,即使获得了国家重点课题的资助,如果没有科学的研究设计,很难达到预期的理想目的,甚者,可能造成人力、物力和财力,特别是宝贵时间的浪费。据抽样调查１９８５年和１９９５年两个年度５种中华医学会系列杂志发表的１１２篇有关诊断性试验的论...     

佝偻病早期预防双盲随机对照研究

目的评估出生后早期佝偻病预防的方法。方法以医院为基础(Hospitalbased)的双盲随机对照试验方法,对149例新生儿单次给维生素D疗法(对照组156例)的预防效果进行了评估。结果①预防组的骨碱性磷酸酶1月龄和3月龄异常率较对照组显著降低,预防组的3月龄颅骨软化发生率显著降低。②预防组的上呼吸道感染发生率在3月龄和10月龄时较对照组显著降低。③预防组的3月龄和10月龄身长较对照组稍高(有统计学差异)。④预防组发生惊厥和可疑惊厥病例稍多,但尚无统计学显著意义,两组发生惊厥和可疑惊厥病例的血钙基本正常。⑤经检查失访率较低(<6%),分组后的均衡性较好,查体的重复性较好(Kappa值>0.75)。⑥初步的卫生统计学分析提示本方法的NNT为12人,每预防1例佝偻病约需人民币20元,每减少1个生命质量调整寿命年损失约需人民币66.7元。结论出生后单次预防有一定的可行性。     

高脂血症患者饮食与运动状况的调查与分析

目的　通过对 30 4例高脂血症患者饮食和运动状况的调查与分析 ,为进一步探讨该人群的非药物干预方法提供依据。方法　对 30 4名高脂血症患者采用自填式饮食问卷和运动记录表 ,进行饮食和运动状况的调查。结果　该人群饮食的平均分为 5 .19± 1.4 5分 ,肉类摄入以瘦肉为主 ,肉类、蛋类和谷类的摄入量偏高 ,食用油的摄入以植物油和动植物油兼用为主 ,但摄入量偏大 ,食用脱脂奶制品者不足 6 %。每周有 5天以上规律体育活动者不足 5 0 % ,低于人群的平均水平。高收入和教师人群规律运动者低于其他人群。结论　应开展改变不合理的生活方式的健康教育 ,着重加强高收入人群、教师人群主动运动锻炼的教育和指导。     

AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折46例

目的探讨AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法应用AF经椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折46例。结果平均随访11个月,46例椎体前缘高度由术前平均25%恢复至平均95%,椎管内移位骨块复位率达90%,神经损伤的恢复按Frankel分级：A级中11例无变化,余35例均提高1～2级。结论AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固定及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折理想的方法。     

中国成年人主要死亡原因及其危险因素

目的调查我国成人的主要死亡原因及其可改变的主要危险因素。方法前瞻性队列研究。该队列包括169871名≥40岁男女性有代表性样本,基线调查于1991年,于1999和2000年进行随访,随访率为93.4%。结果我国40～64岁人群中,恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病死亡率分别为265.9/10万人.年、171.5/10万人.年和159.1/10万人.年,高于美国同年龄人群。高血压的全死因相对危险性和人群归因危险度(PAR)分别为1.48%(95%CI1.44～1.53),11.7%;与未患高血压的人群相比,高血压患者总死亡率高48%,若高血压得到有效控制,预计全人群的全死因死亡将下降11.7%。吸烟、缺乏体力活动分别为第2、3位主要死亡原因,吸烟、缺乏体力活动PAR分别是7.9%和6.8%。男性的前5位死因为恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、意外伤害和传染病;女性前5位死因为心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、肺炎、流感和传染性疾病。结论血管疾病和癌症是中国成年人死亡的主要原因。控制血压、戒烟、增加体力活动和改善营养等方法是降低中国成年人早死负担的重要策略。     

腰椎椎管内布氏杆菌脓肿1例报告

患者男性,41岁。2个月前搬重物时不慎扭伤腰部,伤后即感觉腰部疼痛不适,3d后疼痛加重,在当地医院行CT检查,诊断为“腰椎间盘突出症”,行腰部痛点封闭治疗,共进行3次,具体用药及剂量不详,疼痛有所缓解。封     

高脂血症非药物干预的成本效果分析

目的通过对高脂血症患者常规与强化非药物干预的成本效果分析,从卫生经济学方面探讨经济有效的降脂方法。方法采用学校为基础的随机对照研究,常规组160人,强化组162人。强化组给予根据“血脂异常防治建议”制定的系统的非药物干预;常规组不给予主动干预。两组的成本均采用直接费用代替。干预效果采用血脂下降程度评价。结果强化组各血脂指标成本效果比均优于常规组;组内比较：强化组甘油三酯成本效果比最低(170),常规组也为甘油三酯成本效果比最低(525);增量分析：总胆固醇增量成本效果比最低为63。以失访率和血脂下降为不确定因素作敏感性分析,结果有一定差异,但主要效果和成本效果比对经济学评价无明显影响。结论6个月系统非药物干预的经济效果优于常规非药物干预。     

揿针埋针对干眼症患者泪膜的影响

目的:观察揿针埋针结合人工泪液与单纯人工泪液治疗对干眼症患者泪膜变化的影响。方法:将80例(160只眼)干眼症患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组局部点0.1%玻璃酸钠滴眼液(爱丽),每天4次,治疗2周;观察组在此基础上联合揿针埋针治疗,穴取眼周穴位,(1)攒竹、丝竹空、四白;(2)印堂、鱼腰、太阳,每次选用1组穴位,两组穴位交替,留置2~3 d,每周1次,治疗2周。记录治疗前、治疗后及治疗后2周随访时两组患者主观症状评分、泪液分泌量(SⅠT)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)情况,并评定两组疗效。结果:与治疗前比较,治疗后及随访时两组患者主观症状评分、CFS评分均降低,SⅠT值、BUT值升高(均P0.05),且观察组均优于对照组(均P0.05);观察组总有效率为90.0%(36/40),优于对照组的85.0%(34/40,P0.05)。结论:揿针埋针治疗有助于增加泪液分泌量,延长泪膜破裂时间,对角膜的病理损伤有一定的修复作用,从而改善患者眼干涩、异物感等不适症状,提高视觉质量。     

循证医学与临床医学教育

国际著名教育家保罗·朗格朗(ＰａｕｌＬｅｎｇｒａｎｄ)的终身教育(Ｌｉｆｅｌｏｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎ)思想认为,教育不再是为了传授知识,而是促进人的发展。在终身教育制度下,教师的作用不应是单纯传递知识,而应培养学生的自学能力、发掘学生的特长、形成学生良好的个性品质。我国的高等学校教学工作长期存在教学内容陈旧、教学方法过死、人才培养模式单一的问题〔1〕。我国培养的大学生基础理论和基本训练较好,但创造精神和创造能力不足是很大的弱点。因此,改革教学方法,加强创新精神和创造能力的培养,加强学生在教学活动中的主体地位,…     

临床试验Meta分析中的异质性评价研究

本文针对Ｍｅｔａ分析中的一系列异质性检验方法,进行了系统分析,鉴于Ｑ检验法有其局限性,在判断有无异质性时,应综合考虑Ｑ检验法和图表法的结果。若存在异质性,应找出其来源,可能过亚组分析或随机效应模型等消除其影响,若异质性过大,则不能做Ｍｅｔａ分析。