多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究

目的 通过分析国内多器官功能障碍综合征(MODS)病例资料，建立适合中国国情的MODS诊断标准及病情严重度评分系统。方法 对北京市8家三级综合医院的413例MODS患者的病历资料进行回顾性队列研究。分析死亡组和存活组间反映各个器官功能的各项指标是否存在显著性差异，选择有差异的指标作为候选指标，将各指标异常程度分为4个间隔，分别赋予相应的等级分值，最终建立诊断标准草案。结果 MODS原发病因仍然是重症感染、创伤、大手术后、重症胰腺炎。413例MODS患者总住院病死率为53.5％(221／413例)，住院28d内病死率为37.3％(154／413例)；发生2～6个器官功能障碍者的病死率为28.6％～100.O％；住院第1周内并发脑、心、肾、呼吸功能障碍者病死率分别为72.8％、64.3％、61.7％和54.7％。治疗中呼吸机使用频率为76.0％，而透析的应用频率为8.2％。建立了MODS诊断标准、病情严重度评分系统草案：主要纳入呼吸、心血管、肾脏、凝血、脑、肝脏、胃肠道7个脏器系统，每个脏器系统仅用1个指标表示其功能障碍与否，分别是氧合指数、收缩压、血清肌酐浓度、血小板计数、意识状态、血清总胆红素浓度、排便状况；每个指标结合病情严重程度分别赋予0～4分，0分为功能正常，4分为器官功能衰竭，1～4分为器官功能发生障碍且程度逐渐加重。结论 ①MODS总住院病死率依然较高(为53.5％)；重症感染、大手术后、创伤、重症胰腺炎是MODS的主要原发病因。②建立的MODS诊断标准、病情严重度评分系统具有一定的科学性和实用性，但需要更大样本进一步研究。     

实验性肝癌前期病变的研究及中药复方861对其的影响

目的 研究肝癌前期病变有关指标的表达和中药复方861对癌前期病变形成过程的影响。方法 以二乙基亚硝胺诱发大鼠肝癌前期病变，以复方861对诱癌过程干预，利用免疫组化、蛋白质印迹(Western—blotting)法分别检测胎盘型谷胱甘肽—S—转移酶(GST—P)、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。结果 免疫组化染色结果示第6周时见GST—P阳性细胞，第8周开始普遍见GST—P结节。PCNA免疫组化结果示，第6周开始有阳性细胞表达，部分GST—P阳性结节内PCNA阳性细胞较多。Western—blotting结果示GST—P从诱癌第6周开始有阳性表达，造模组GST—P阳性表达比同期干预组表达量大。结论 PCNA标识的GST—P阳性的细胞是早期癌前期病变的有效标志。复方861可抑制癌前期病变的进程。     

我国临床医学发展现状与展望(七)——我国消化病学的发展现状(下)

六、胃肠运动功能当前国际上对胃肠运动功能的研究已取得重大进展,检测方法已获认可,通过大量动物实验,已开始应用于临床。食管、胃、肠等腔内压力曲线、各     

二甲基亚硝胺肝纤维化过程中金属蛋白酶组织抑制因子1基因表达的动态变化

目的：观察肝纤维化过程中TIMP－1基因表达的动态变化，探讨肝纤维化的发生发展机理，以及中药复方861的抗纤维化机制。方法：100只Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组和复方861预防组。模型组用二甲基亚硝胺（DMN）腹腔内注射诱导大鼠发生肝纤维化，共计6周，第1周注射3次，其它周均注射2次，观察8周；复方861预防组大鼠则在用DMN腹腔注射的同时，每天接受中药灌胃1次，直至实验结束；政党对照组以生理盐水代替DMN腹腔内注射。分别于第1、4、10、17、28、42、56天分批处死动物，取出肝脏，以半定量RT－PCR法检测肝组织中TIMP－1 mRNA。结果：从动态发展来看，正常对照组大鼠肝组织TIMP－1 mRNA的表达水平基本稳定不变；模型组大鼠肝组织TIMP－1 mRNA的表达从第4天开始升高，10天后一直维持高水平表达直至动物实验结束；复方861预防组TIMP－1 mRNA的表达变化不大。从组间比较来看，模型组肝组织TIMP－1 mRNA的表达水平从第4天开始即比正常对照组明显增高，此后升高更显直至实验结束；861预防组从第10天开始比正常对照组有所增高，但比模型组明显低，从28天开始以后则比模型组降低越发显。结论：TIMP－1的表达在肝纤维化的发展过程中逐渐增高。它以抑制纤维胶原降解，因而在促进肝纤维化发展的进程中起重要作用。中药复方861具有抑制TIMP－1表达的作用，这是其抗纤维化的机制之一。     

中西医结合治疗革兰氏阴性杆菌败血症

革兰氏阴性杆菌败血症病情凶险,死亡率高,尤其是伴有休克者死亡率更高。美国学者总结了612例(1965～1974年)革兰氏阴性杆菌败血症,按其病因不同死亡率为15～40%;英国学者1980年报道绿脓杆菌败血症死亡率为60～90％;1977年国内报道死亡率为56.2%,缪氏等报道1965～1979年210例,     

连续性静脉-静脉血液滤过对不同严重度的多器官功能障碍患者预后的影响

目的探讨连续性静—静脉血液滤过(CVVH)治疗对MODS预后的影响。方法将2002-11~2005-03收住全国20家三级医院脓毒症并发急性MODS患者516例分为血液滤过治疗组和未行血液滤过组(对照组),分析比较两组患者死亡率与病情严重度(APACHEⅡ评分)的关系。结果APACHEⅡ评分≤30分接受CVVH治疗患者死亡率高于对照组(P<0.01),APACHEⅡ评分>30分接受治疗患者死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。肌酐清除率40~80mL/min接受治疗的患者死亡率高于对照组(P<0.05)。结论CVVH治疗在重度脓毒症中的作用与患者的病情严重度有关,APACHEⅡ评分≤30分或肌酐清除率40~80mL/min的患者并不能从中受益,而APACHEⅡ评分>30分的患者是否可以受益有待于进一步研究。     

脂肪乳对内毒素诱导急性肺损伤小鼠的干预作用

目的比较以橄榄油为主的脂肪乳Clinoleic20％和豆油为主的脂肪乳Lipoven20％对脂多糖（LPS）诱导急性肺损伤（ALI）小鼠炎症反应的作用。方法雄性Balb／C小鼠按随机数字表法分为生理盐水（NaCl）、Clino和Lipo3组。用微量泵分别向3组小鼠泵入质量分数为0，9％的NaCl、20％Clinoleic和20％Lipoven，并在进行取血和肺泡灌洗前8h和24h向气管内喷洒LPS制备ALI模型。观察3组小鼠LPS诱导8h和24h时的存活率、肺组织湿／干重比、支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞计数、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、巨噬细胞炎性蛋白-2（MIP-2）、肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性及血清花生四烯酸（AA）、油酸、亚油酸含量。结果LPS诱导后可引起BALF中自细胞计数、TNF—α、MIP2，肺组织MPO活性、w／D比例及血清AA水平显著升高。Lipoven显著降低ALI小鼠24h后的存活率（P均＜0.01），而Clino组与NaCl组之间差异无显著性；肺组织MPO活性在24h后两个脂肪乳组明显高于NaCl组（P均＜0.01），而两个脂肪乳之间差异无显著性。注射ALI 8h后，Lipo组BALF中MIP-2和血清AA均较NaCl组和Clino组升高，24h后BALF中白细胞、TNF—α、AA水平也均显著高于NaCl组和Clino组（P均＜0.01）；而肺组织水肿程度和油酸、亚油酸含量在3组间比较差异均无显著性。结论Lipoven20％加重ALI小鼠的炎症反应，降低实验动物的存活率，可能与其增加AA产生有关；而Clinoleic20％对炎症反应的影响较轻。     

肝纤维化的血清学诊断进展

肝纤维化的血清学诊断进展徐有青王宝恩首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京市１０００５０主题词肝硬化／血液血清诊断溶胶原／血液肽碎片／血液Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ／ｂｌｏｏｄｓｅｒｏｄｉａｇｎｏｓｉｓｐｒｏｃ...     

肝脏疾病的基因治疗进展

基因治疗是指将治疗性基因导入发生病变的细胞内，以替补或封闭突变、缺失、缺陷基因表达的治疗方法。基因治疗在肝脏疾病，尤其在肝脏遗传性疾病、肿瘤和病毒性肝炎等方面有广阔的应用前景。本文就近年来该领域的研究进展进行综述。１ 方法学进展１．１ 基因扩增治疗 用正常基因替换缺失或缺陷基因，多采用输入靶器官或静脉注射的方法。在家族性高胆固醇血症的实验研究中，已成功转导正常的ＬＤＬ基因进入Ｗａｔａｎａｂｅ遗传性高血脂（ＷＨＨＬ）家兔肝细胞，检测显示血清胆固醇降低 ３０％－４０％，并可维持 ６个月［１］；已对 ５名纯…     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

随着肾移植技术的不断完善与新型免疫抑制剂的不断问世,肾移植患者的整体存活率明显提高.感染因素,尤其肺部感染是肾移植患者术后的主要死亡原因,唐雅望研究报道了2000例肾移植术后患者其肺部感染的发生率为4.49%,其中死亡率为34.62%,死亡病例全部为混合病原感染[1].如何早期诊断肾移植术后肺部感染及给予有效治疗是提高肾移植患者术后存活率,改善预后的关键因素之一。