腹膜透析的临床应用

Ganter’s(1923)首先采用腹膜透析(腹透)治疗肾衰病人,从而开辟了肾脏替代疗法的新纪元。近年来,对腹透的理论与临床应用都进行了深八的研究,应用也愈来愈广泛。本文就腹透的有关临床与护理作一概述。一、概念与原理肾功能衰竭时,由于肾脏失去正常的排泄机能,使得代谢废物(NPN、BUN、Or、尿酸、K~+等)在血浆中积聚,最终可因尿毒症而死亡。腹膜是人体内最大的浆膜,具有丰富的毛细血管,成人约2.2m~2,小儿约1.2m~2,大于肾小球的滤过面积。早在1923年,Putman就指出腹膜是一种生物半透膜,不但具有分泌与吸收功能,还具有扩散和渗透作用。利用腹膜的半透膜特性,向腹腔中注入透析     

重症急性胰腺炎肺损伤内皮素的变化及丹参的治疗作用

目的:探讨重症急性胰膜炎(SAP)肺损伤时血清和肺组织内皮素(ET)变化及丹参的保护作用．方法:Wistar大鼠60只,随机分为假手术组(J 组)、模型组(F组)和丹参治疗组(D组)．50 g／L 牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射方法制作SAP模型．D组大鼠分别在造模前1 d和造模后10 min ip丹参注射液(5 mL／kg)．各组在制模后24 h及 48 h测定血清ET-1水平及其在肺组织(光密度) 表达情况,同时观察肺系数变化及肺组织病理学改变．结果:与J组比较,F组24和48 h肺组织损伤明显加重,血清ET-1水平(F组:75．8±4．8,70．4± 4．8 ng／L;J组:32．0±6．9,30．3±4．8 ng／L)和肺系数显著增高(F组:0．62±0．06,0．73±0．07;J 组:0．41±0．08,0．41±0．07)(P<0．01),肺组织24 和48 h ET-1表达增高(F组:0．48±0．09,0.61± 0．10;J组:0．05±0．01,0．05±0．01)(P<0．01)．与 F组比较,D组24和48 h肺组织学损伤明显减轻,血清ET-1水平和肺系数明显下降(60．2± 7．3 ng／L,0．52±0．06,P<0．05;57．9±5．43 ng／L, 0．58±0．06,P<0．01),肺组织ET-1表达明显减少(0．23±0．10,0．36±0．09,P<0．01)．相关性分析显示,造模后24和48 h肺组织ET-1表达与肺系数密切相关(r=0．736,P<0．01;r=0．828, P<0．01)．结论:ET-1在SAP肺损伤中起着重要的作用, 丹参对SAP肺损伤具有保护作用．     

胆汁反流与胃窦部炎症及幽门螺旋菌感染

多年来,对胆汁反流是否导致胃粘膜损害一直存有争议。我科自1989年1月～1993年1月经纤维胃镜诊断“胆汁反流性胃炎”共103例,其中23例作HP检测。本文就胆汁反流与胃窦部炎症及HP感染之间的关系作一初步探讨。 资料与方法 本组103例,男/女49/54,年龄14～90岁(36.72±2.82岁)。均系经常规胃镜检查而被诊断为“胆汁反流性胃炎”。胃癌、胃手术     

逆行穿刺内膜下成形术治疗膝下动脉长段硬化闭塞症

目的：探讨逆行穿刺内膜下成形术（SlA）对膝下动脉长段硬化闭塞症的治疗效果和临床应用价值。方法回顾性分析我院50例膝下动脉长段硬化闭塞症的临床资料,其中25例采用顺行SlA治疗为对照组,另25例在顺行SlA失败后采用逆行穿刺SIA对狭窄或闭塞性病变进行长球囊扩张为实验组,对手术前后两组患者的踝肱指数（ABI）、皮温进行组间及组内的比较分析。结果50例技术即时成功率均为100%,术后肢体缺血症状得到明显改善,无严重并发症发生。实验组患者ABI由术前的0.31±0.12增至术后24 h、1周、3月、6月及12月的0.47±0.09、0.56±0.06、0.63±0.07、0.58±0.06、0.49±0.03;皮温（T,℃）由术前的28.13±2.45增至术后24 h、1周、3月、6月及12月的33.87±1.24、34.16±0.44、34.19±0.25、32.45±0.25、31.05±0.21,术后24 h、1周、3月、6月及12月ABI与T分别与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者手术前后ABI、T改善率及血流通畅率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论逆行穿刺SIA治疗膝下动脉硬化闭塞症的临床成功率高、并发症少,是顺行SIA失败后治疗膝下动脉长段硬化闭塞症安全有效的方法。     

性别差异与中国人群肠易激综合征发病相关性的Meta分析

目的分析性别差异与中国人群肠易激综合征(IBS)发病相关性,探讨性激素在IBS发病中的可能作用,为IBS的干预提供理论基础。方法检索1999年至2010年中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、中国知网收录的中国国内有关性别差异与IBS发病相关性研究的论文,应用Meta分析方法对有关性别差异与IBS发病相关性的病例对照研究结果进行定量综合分析,Review manager4.2进行一致性检验及合并OR值和95%可信区间的计算。结果共检索到28篇文献,其中符合入选标准的文献5篇,包括IBS患者1334例,对照组9064例。一致性检验χ2=3.84,P>0.10,表明纳入的5篇文献具有同质性。合并OR值为0.79,OR<1,且95%可信区间为0.70～0.89;Z=3.91,P<0.0001。表明中国人群IBS患病存在性别差异(女性患病率高于男性)。纳入Meta分析的各文献性别差异漏斗图基本对称,提示Meta分析结果发表偏倚较小。结论中国人IBS患病存在性别差异,女性患病率高于男性。     

肠易激综合征抗抑郁治疗的现状及问题

肠易激综合征(irritable bowel syndrom,IBS)是常见的慢性功能性胃肠道疾病之一,现在普遍认为,IBS是多因素相互作用的结果,可能与精神心理因素、内脏高敏感性、胃肠动力学异常、免疫异常、感染等多方面因素有关〔1-3〕。目前,IBS的临床治疗仍以药物治疗为主,由于常用的解痉剂、胃肠动力调节药     

多站式培训提高医学生临床实践技能

目的临床实践是理论联系实际、培养新时代医学高素质人才的重要途径。我们希望通过培训提高临床诊断技能。方法采取分阶段强化培训的方式,逐步提高医学生们的临床实践技能水平,使他们掌握规范的体格检查。在培训前、培训中期和结束后对所有接受培训的学生进行临床技能测试,分别得出成绩1(培训前)、成绩2(培训中期)和成绩3(培训后)。结果临床专业组的成绩3较成绩1、成绩2提高(P均<0.05);影像专业组的成绩3与成绩1、成绩2比较差异无统计学意义(P均>0.05);两组成绩3比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床专业组的医学生培训结束时,能够独立、熟练、规范地进行体格检查。如何提高影像专业实习生临床技能,是一个值得思考的问题。     

罗格列酮对急性高脂血症性胰腺炎大鼠干预研究

随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变,高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis,HLP)的发病率逐年升高,且HLP患者较非HLP患者的症状重、并发症多、预后差.高脂血症患者往往伴有体内脂肪组织增多,脂肪组织可释放脂肪细胞因子.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为重要的脂肪因子之一,在HLP中发挥重要作用.罗格列酮为选择性过氧化物酶体增殖物激活受体-y(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR-y)激动剂,具有增强细胞对胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗等药理作用,在炎症调控中也起到一定作用.本研究应用罗格列酮干预HLP和非HLP大鼠,观察胰腺组织TNF-α表达的变化,探讨罗格列酮保护HLP大鼠的作用机制.     

链霉蛋白酶在微探头超声内镜检查中的作用

目的：探讨链霉蛋白酶颗粒对微探头超声内镜（MPS）图像清晰度的影响。方法：将40例行胃MPS检查患者分为两组：利多卡因组19例,检查前10 min服用利多卡因胶浆10 ml;联合组21例,在服用利多卡因胶浆基础上,检查前20 min加服链霉蛋白酶颗粒。观察两组患者内镜可见度、超声内镜图像清晰度及操作完成时间。结果：联合组内镜可见度评分及超声图像清晰度评分均明显高于利多卡因组（P〈0.01）,操作完成时间短于利多卡因组（P〈0.01）。结论：链霉蛋白酶可提高胃内清洁度,增加MPS图像的清晰度,减少检查操作时间,值得临床推广使用。     

降钙素原——重症急性胰腺炎早期评估的一项新指标

胰腺炎的发病率近几年来呈上升趋势,多数急性胰腺炎是一种自限性疾病,大约15％～20％的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死、假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe