19例SARS死亡病例临床分析

为分析严重急性呼吸综合征(SARS)死亡患者的临床特征、治疗及死亡相关因素,对2003年5月6日至6月27日收治的220例SARS患者中19例死亡患者的临床、实验室、影像学资料、临床治疗及死亡相关因素进行回顾性分析。结果19例死亡SARS患者年龄24～86岁,平均(57.63±16.76)岁。大于45岁13例(68.4%)。男性15例(78.9%),女性4例(21.1%)。有明确接触史19例(100%)。并存基础病13例(68.4%)。死亡距发病时间14～54d,平均(35.37±11.66)d。临床表现主要有发热19例(100%),咳嗽12例(63.2%),畏寒5例(26.3%),气促10例(52.6%),胸闷11例(57.9%),肌痛5例(26.3%),腹泻6例(31.6%)。实验室检查血常规中早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞降低。血气分析低氧血症16例(84.2%);心肌酶肌酸激酶心肌型同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)随病情的严重程度而进行性升高。T细胞亚群CD3、CD4、CD8绝对值随病情的严重程度而进行性降低。胸部X线双侧、肺病变面积>1/3者19例(100%)。临床诊断继发混合感染(细菌、真菌)19例(100%)。采用综合治疗,其中激素18例(94.7%)、机械通气15例(78.9%)。死于呼吸衰竭18例(94.7%)。提示年龄、合并基础病、肺部病变程度、低氧血症、T细胞亚群CD3、CD4绝对值降低、激素剂量、混合感染等是影响S     

气管和食管异物误诊2例报告

气管异物与食管异物均是耳鼻咽喉科急症。由于解剖上气管与食道关系密切，临床上常有在急诊抢救中出现误诊。现将我科2001年～2003年所发生的2例误诊病例报道如下。     

颈淋巴清扫术中副神经定位的临床研究

目的探讨副神经行程及与周围毗邻结构关系。方法选取2002年7月—2005年5月行颈淋巴清扫且进行术中副神经测量的病例136例(共163侧),根据术前有无颈部手术史分为2组。行颈淋巴清扫的同时测量记录副神经出肌点与耳大神经出肌点、锁骨中点、胸锁关节距离;副神经入斜方肌点与锁骨中点距离。结果副神经出肌点均于耳大神经出肌点上方穿出,无手术史组二者距离(x-±s,下同)为(0.61±0.35)cm,男女差异无统计学意义(P>0.05),与有手术史组(0.95±0.63)cm相比,则差异有统计学意义(P<0.05)。88.2%(112/127)均在耳大神经上方1.0 cm之内穿出,11.8%(15/127)在1.0~2.0 cm之间穿出。67.7%(86/127)副神经在入斜方肌前接受颈丛来的神经交通支。副神经出肌点到胸锁关节距离及锁骨中点距离男女性别上差异均有统计学意义(P<0.05),但与有无手术史无关。副神经入斜方肌点到锁骨中点距离为(4.96±0.78)cm,在有无手术史及男女性别上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无颈部手术史者以副神经出肌点-耳大神经距离及副神经入斜方肌点-锁骨中点距离均可准确定位寻找副神经。对有颈部手术史者及耳大神经损伤者可联合运用副神经出肌点到胸锁关节及锁骨中点距离或副神经入斜方肌点-锁骨中点距离定位寻找副神经。     

颈及纵隔巨大脓气肿侵蚀颈鞘发生致死性大出血1例

患者，男，54岁。因咽痛伴发热、进行性颈部肿胀、呼吸困难7d，加重3d入院。10d前患者出现上呼吸道感染症状，并开始出现咽痛及中度发热。在当地医院进行抗感染治疗4d，症状无缓解，进而加重，并出现皮肤红肿由右颈部向左颈部扩散，咳脓血痰；同时，伴有明显颈胸部疼痛及全身症状。     

鼻内窥镜下鼻腔蝶窦径路垂体肿瘤切除术

目的 探讨在鼻内窥下经鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术的术式改进方法及麻醉方法。方法 用鼻窦内窥镜经鼻腔蝶窦入路切除垂体肿瘤４２例,其中局部麻醉加基础麻醉３７例,并作了如下改进：剥离梨骨翼及后鼻孔上缘区域的粘骨膜瓣和切除梨骨翼及蝶嘴,避免了损伤鼻中隔后动脉的可能,也增加手术操作的空间。结果 术中出血少,手术顺利,４２例均无并发症发生。术后随访６～３５个月,均有不同程度的症状改善。结论 用局部麻醉在鼻内窥镜下     

环状软骨囊肿1例

患者 ,男 ,66岁。呼吸困难进行性加重 7个月 ,活动后喉喘鸣 2个月 ,无声嘶、吞咽困难及呛咳。于1 999年 5月 1 0日收住院。体检 :喉弹响存在 ,舌甲膜、环甲膜均扪及清楚 ,甲状腺不大 ,气管居中 ,活动后有三凹征。纤维支气管镜检查 :会厌、杓状软骨、梨状窝、室带、喉室、声带等均未见异常。声门下至环状软骨下缘平面软组织肿胀 ,表面粘膜光滑 ,气道狭窄 ,恰能通过 6mm纤维支气管镜 ,气管内未见异常。喉部 CT片示 :声门下软组织增厚。环状软骨板髓腔增宽 ,前后骨皮质变薄尚完好。 1 8日行气管切开 ,全麻下作环甲膜裂开术。术中见环甲膜增厚 …     

改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效对照研究

目的 :评价改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效与安全性。方法 :将 5 6例鼻面部、耳廓、颈部皮肤及其软组织的血管瘤 ,82例鼻腔、咽喉腔、口腔粘膜及其软组织的血管瘤 ,随机分为两组 ,每组分别为 2 8例和4 1例。分别采用 5 %鱼肝油酸钠加曲安奈德 (改良组 )和仅用 5 %鱼肝油酸钠 (传统组 )瘤体注射。均每周 1次 ,疗程 2～ 6周 ,平均 19d。结果 :改良组和传统组的治愈率分别为 84 .1%和 6 5 .2 % ,有效率分别为 91.3%和85 .5 % ,两组间有效率差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;两种疗法对粘膜及其软组织血管瘤的疗效相仿 ,但改良硬化法对皮肤及其软组织血管瘤的疗效则明显高于传统硬化法 (P <0 .0 5 ) ,且不良反应更轻微。结论 :改良硬化法治疗血管瘤较之传统硬化法有更好的临床疗效和安全性。     

以绩效考核为支撑建立护理能级管理模式

分析国内外护士能级管理模式的发展与现状,在医院的支持和多部门协作下,在绩效考核的支撑下,通过健全管理机制,建立适合国情和自身状况的护士能级管理模式。护士能级管理模式包括护士分级框架、各级护士准入标准、晋级条件及制度、具体培训考核方案以及详细的岗位职责等,挖掘护士最大潜力,关注护士职业生涯规划,为护士创建职业发展平台,提高执业价值观,激发工作热情,推动优质护理发展。     

鼻腔恶性淋巴瘤12例报告

目的：提高对鼻腔恶性淋巴瘤的认识。方法：回顾我院自2001年3月--2002年11月收治的鼻腔恶性带巴瘤12例患者的临床资料，分析其误诊误治的原因。结果：均为非霍奇金淋巴瘤，10例为NK／T淋巴瘤，占本组的83．3%，T系淋巴母细胞瘤1例，尚不能分型的1例；误诊误治者10例占本组的83．3％，总共病理检查20例次，病理误诊8次，占本组40％，结论：耳鼻咽喉头颈外科医生对本病认识不够是误诊的一个原因；要确诊本病依赖于免疫组化技术。     

提高管腔器械清洗效果的措施

目的研究干预措施对管腔器械清洗质量的效果。方法采用统一调查表对管腔器械清洗全流程进行调研,针对调研发现的问题对器械使用人员及清洗人员进行理论知识培训,重点对清洗人员进行现场操作培训并考核,考核成绩纳入科室绩效的措施,对器械清洗质量进行干预,采用生物荧光法,评价干预措施对提高管腔器械清洗效果。结果经采取全流程跟踪检查的方法,注重对人员操作、超声清洗、全自动清洗消毒器清洗全流程监控等干预措施,使得管腔器械清洗质量总合格率由干预前的40.00%提高到干预后的92.21%。结论通过全流程监控干预措施,使得管腔器械清洗效果得到明显提高。