小口径腹腔镜检查对结核性腹膜炎的诊断价值：21例临床分析

背景：结核性腹膜炎临床表现常不典型，误诊、漏诊率较高。目的：探讨小口径腹腔镜检查对结核性腹膜炎的诊断价值和安全性。方法：回顾性分析2006年1月～2007年12月于复旦大学附属中山医院行小口径腹腔镜检查，最终诊断为结核性腹膜炎的21例患者的一般情况、腹腔镜表现和实验室、辅助检查结果。结果：1例患者因腹腔严重黏连而终止检查；20例（95．2％）腹腔镜直视可见腹腔内弥漫粟粒样结节，结合临床表现诊断为结核性腹膜炎，其中17例（81．0％）取得活检组织，经病理检查明确诊断。21例患者中，渗出型11例（52．4％），黏连型7例（33．3％），干酪型3例（14.3％）。术后并发症发生率为9．5％，包括穿刺部位出血和皮下气肿各1例。小口径腹腔镜直视诊断阳性率显著高于结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验、腹水乳酸脱氢酶（LDH）、血清和腹水肿瘤相关糖链抗原125（CA125）、腹水腺苷脱氨酶（ADA）检测等（P〈0．05）。结论：小口径腹腔镜检查用于诊断结核性腹膜炎，操作简便、安全，诊断准确性高。     

心肌致密化不全伴Niagara瀑布样T波一例

患女性，48岁，农民。因阵发性心悸伴胸闷10年、加重1年入院，诊断为阵发性室上性心动过速。查体：血压为104／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率637次／min，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下朱及，双下肢无水肿。X线心脏三位摄片无异常发现。冠状动脉造影显示：冠状动脉无狭窄。左心室造影显示：左室心尖部收缩明显减弱，造影剂排除迟缓，心内膜肌小梁处有造影剂滞留。心内电生理检查示：房室结双径路。超声心动图（图1）表现：     

经口低温等离子辅助显微外科治疗头颈肿瘤的初步效果

  目的  探讨经口低温等离子辅助显微外科(transoral coblation microsurgery, TCM)治疗头颈肿瘤的初步效果。  方法  回顾性分析2008年5月至2011年10月间北京协和医院93例TCM治疗头颈肿瘤的手术资料。93例患者中, T1~T2期喉癌43例, 喉良性肿瘤14例, 口咽和喉咽恶性肿瘤10例, 咽良性肿瘤4例, 会厌谷囊肿13例, 咽旁间隙良性肿瘤9例。11例为开放手术或CO₂激光手术后局部复发病例。3例咽癌同期行颈清扫术, 18例T2期喉癌和咽癌术后行辅助放疗。  结果  93例均达到内窥镜全切除标准。53例恶性肿瘤中, 51例一期切除, 2例因术后病理结果的变化行二次内镜等离子局部扩大切除; 40例良性肿瘤均一期切除。术后并发症包括迟发型出血3例, 轻度颈部皮下气肿2例, 咽部切口裂开4例, 前联合喉蹼和肉芽10例。初步随诊结果示:喉癌中位随访时间14.5个月(2~40个月), 局部复发2例。咽恶性肿瘤中位随访时间19个月(6~40个月), 1例失访, 其余无瘤生存; 喉、咽和咽旁间隙良性肿瘤中位随访时间17个月(2~37个月), 3例局部复发, 均为喉乳头状瘤。  结论  TCM可作为头颈肿瘤经口微创手术方法之一, 用于良性和T1~T2的早期恶性头颈肿瘤治疗。     

食管前性吞咽障碍评估

  目的  探讨食管前性吞咽障碍的评估方法。  方法  回顾性分析2001年1月至2011年10月北京协和医院耳鼻咽喉科16例食管前性吞咽障碍患者的临床评估资料。  结果  16例患者中9例接受反复唾液吞咽试验检查均表现异常; 8例接受洼田饮水试验检查均表现为Ⅲ级以上异常; 11例接受吞咽造影检查表现为启动延迟或不能启动, 吞咽相关误吸, 咽腭反流, 食物滞留、残留、渗漏, 环咽肌功能障碍; 11例接受内镜吞咽检查表现为声带麻痹、唾液潴留、咽喉部瘢痕、误吸等异常。  结论  反复唾液吞咽试验和洼田饮水试验可作为食管前性吞咽障碍筛查及床旁评价工具, 吞咽造影检查和内镜吞咽检查则可以精确评估吞咽障碍的发生部位及性质, 为下一步治疗提供有力的帮助。     

彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征第一、二阶段的诊断探讨

目的 探讨应用彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征(Cockett综合征)第一、二阶段的诊断价值.方法 收集我院临床诊断Cockett综合征处于第一、二阶段患者29例并选取正常人50例进行对照研究,测量双侧髂静脉内径、血流速度、压力梯度,密切注意右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉处(左侧髂总静脉受压处定义为A点,左侧髂总静脉远心端定义为B点)的静脉受压情况.结果 与健康组比较,患病组左侧髂总静脉A点前后径受压明显变小,血流速度增快,压力梯度增加,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜ 0.05、P＜0.01);患病组B/A点前后径比值、A/B点血流速度比值明显增高,A点压力梯度均≥2.0mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高达6.1 mm Hg,患病组A点压力梯度平均值是B点的30多倍.结论 彩色多普勒超声作为一种无创、简捷的检查手段对Cockett综合征的诊断能够提供定量指标和适时的依据.对该病的进程、进展、血流动力学改变及并发症是否存在有明确指导意义.     

Logistic预测模型对失代偿期肝硬化预后的临床价值研究

目的评价Logistic模型及3个传统肝硬化预后模型(MELD模型、MELD-Na模型及CTP评分)对失代偿期肝硬化患者3个月及1年预后的预测价值。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院消化科2003年1月至2008年12月期间住院且病历资料及随访结果完整的失代偿期肝硬化1086例,记录1086例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、CTP积分,随访患者在3个月及12个月内生存情况。通过Logistic单因素及多因素回归分析,得出对失代偿期肝硬化患者3个月内预后有影响的因素,并建立Logistic模型;应用ROC及其AUC比较Logistic模型、MELD-Na、MELD、CTP评分预测肝硬化患者预后的准确性。结果4种模型对失代偿期肝硬化患者3个月及1年内预后预测均有较好价值。Logistic模型在预测失代偿期肝硬化患者3个月预后方面优于MELD模型及CTP(P<0.05),与MELD-Na模型对比差异无统计学意义(P>0.05),但AUC大于MELD-Na模型;Logistic模型在预测失代偿期肝硬化患者1年预后方面优于CTP(P<0.05),与MELD-Na及MELD模型对比无统计学差异,但AUC大于MELD-Na及MELD模型。结论4种模型均能较好地预测失代偿期肝硬化3个月及1年预后情况,Logistic模型、MELD-Na模型优于CTP,其中Logistic模型预测该类患者预后的AUC最大。     

锌钙制剂对生长发育迟缓儿童视力发育与血钙、锌、铅的影响

目的研究锌钙制剂补充对生长发育迟缓儿童视力发育及血钙、锌、铅的影响。方法从昆山市儿童保健系统中随机筛选30例生长发育迟缓儿童作为研究组,1037名生长发育正常儿童作为对照组。研究组服用葡萄糖酸锌钙口服溶液,于服药后3个月、6个月,测量血中锌、钙、铅含量及视力等指标,并与对照组进行比较。结果锌钙补充前研究组血清锌、血清钙含量均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.01),两组血铅含量差异无统计学意义(P>0.05);研究组球径和柱径与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。补充钙锌制剂后,研究组血钙在3个时间段内不断升高,不同时间段比较差异有统计学意义(P<0.01),但血锌和血铅差异无统计学意义(P>0.05)。补充钙锌后,不同时间段球径和柱径变化差异无统计学意义(P>0.05),不同时间段视力异常率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论钙锌补充可提高生长发育迟缓儿童的血钙水平,促进视力发育。     

胃癌外周血CD4^＋-CD25^high-Foxp^3＋-调节性T细胞异常增高与TGF-β1、PGE2的相关性分析

目的：探讨胃癌患者外周血中CD4^＋-CD25^high-Foxp^3＋-调节性T细胞（Treg）的比例与血清中转化生长因子131（TGF-β1）、前列腺素E2（PGE2）表达水平的相关性。方法：采用流式细胞术检测26名健康体检者（对照组）和39例胃癌患者（胃癌组）外周血中CD4^＋-CD25^high-Foxp^3＋-细胞比例，同时运用ELISA法检测其血清中TGF-β1、PGE2的表达水平。结果：胃癌患者的CD4^＋-CD25^high-Foxp^3＋-细胞比例与其TNM分期相关，该比例随TNM分期上升而上升，其中TNMⅢ、Ⅳ期患者与健康对照者间的细胞比例差异有统计学意义（P〈0．01）。胃癌组和健康对照的组血清TGF-β1[（14．85±6．16）μg／L比（10．33±3．25）μg／L]和PGE2表达[（100．46±47．52）ng／L比（74．12±44．96）ng／L]间差异亦有统计学意义（P〈0．01），其中TNM Ⅲ、Ⅳ期患者TGF-β1水平与Treg相关（r=0．750，P〈0．01），而PGE2在TNM Ⅰ、Ⅱ期和TNMⅢ、Ⅳ期均与Treg相关（r=0．704，P〈0．01；r=0．748，P〈0．01）。结论：胃癌患者外周血中CD4^＋-CD25^high-Foxp^3＋-细胞比例随肿瘤的进展而增高，而其血清TGF-β1、PGE2表达水平与CD4^＋-CD25^high-Foxp^3＋-细胞116例相关。     

半乳凝素-10在CD4^＋CD25^＋CD127^low／-调节性T细胞中的表达与意义

目的探讨半乳凝素-10(galectin-10)在CD4 CD25 CD127low/-调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)中的表达及其与Foxp3的相关性。方法通过流式细胞术分选健康人外周血和胃癌患者癌旁淋巴结中Treg细胞与CD4 CD25-CD127 T细胞,经微量抽提RNA后,用RT-PCR检测galectin-10和Foxp3的mRNA表达水平。结果galectin-10和Foxp3的mRNA显著表达于Treg细胞,几乎不表达于CD4 CD25-CD127 T细胞。健康人外周血和胃癌患者癌旁淋巴结中的结果一致。结论ga-lectin-10基因高表达于Treg细胞中,可以作为Treg细胞一项新的标志物。     

肝硬化患者内镜预防食管胃静脉曲张再出血:10年经验

目的评估肝硬化食管胃静脉曲张(gastroesophageal varice, GOV)患者内镜治疗的预后。方法从数据库中检索2004年1月1日至2013年12月31日,年龄18岁,至复旦大学附属中山医院就诊,经胃镜检查确诊存在GOV且曾有过出血的肝硬化患者。通过随访再出血、治疗转变和生存情况,评估预后变化及其预后影响因素。结果共纳入患者558例,2004年1月1日至2010年12月31日共235例,2011年1月1日至2013年12月31日共323例。年龄18～84岁,中位年龄55岁,男364例(65.2%)。Child评分中位数为7分(5～13分)。肝硬化常见病因乙肝230例(57.9%),乙肝肝硬化发生率从2004-2010年的63.8%下降到2011-2013年的53.6%。在2004-2010年行单纯食管静脉曲张套扎治疗182例(77.4%),食管套扎联合胃组织黏合剂治疗28例(11.9%)。2011-2013年行食管套扎联合胃组织黏合剂治疗194例(60.1%),单纯食管静脉曲张套扎治疗90例(27.9%)。共62例患者发生了治疗转换,脾切除联合断流的患者从87.9%逐渐减少至62.1%。两个时间段累积未再出血率比较,差异有统计学意义(P=0.010)。两组的累积生存率比较,差异有统计学意义(P0.001)。两个时间段治疗无效者分别为78例(33.2%)和77例(23.8%)(P=0.015)。结论随着以食管套扎为主逐渐转变为联合食管套扎与胃组织黏合剂治疗为主的内镜治疗方式的转变,内镜治疗GOV患者的预后得到了显著改善。