儿童流感嗜血杆菌感染临床特征及药敏分析

目的　了解流感嗜血杆菌在儿童中的感染情况及特点 ,为预防儿童流感嗜血杆菌感染和合理使用抗生素提供参考。方法　对复旦大学儿科医院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月期间住院呼吸道感染患儿采用一次性鼻导管深插气管 ( 10～ 15cm)负压吸取痰液 ,部分患儿采集咽拭子、脑脊液、血液及其他体液做细菌培养。结果　共获痰标本 12 5 6 0份 ,其他体液、分泌物等共 84 94份 ,其中脑脊液 888份。 ( 1)培养流感嗜血杆菌阳性 4 2 0株 ( 4 2 0个病例 )。 2 0 0 0、2 0 0 1、2 0 0 2年分别为 10 1株、173株和 14 6株。 ( 2 )流感嗜血杆菌感染同时合并其他病原体感染病例有 172例 ( 4 0 1% ) ,支原体和呼吸道合胞病毒 (RSV) ,各占混合感染组中的 2 5 0 %。 ( 3) 4 2 0例病例中 ,<6个月患儿占 2 2 9% ,～ 12个月龄患儿占 2 0 2 % ,～ 3岁患儿占 2 7 4 % ,～ 5岁患儿占 15 7% ,≥ 5岁患儿为 13 8%。 ( 4 ) 3年药敏平均耐药率结果 :氨苄西林为 13 6 % ,头孢唑林、头孢克洛、头孢噻肟的耐药率分别为 16 1%、7 7%和 4 0 % ,氯霉素的耐药率为 5 9%。 2 0 0 1和 2 0 0 2两年药敏平均耐药率结果 :氨苄西林 /舒巴坦的耐药率为 13 2 % ,环丙沙星耐药率为 0 9%。 2 0 0 2的药敏结果显示 ,阿奇霉素的耐药率仅为 0 8%     

细菌性脑膜炎266例病原学与耐药性分析

目的 回顾性调查2000-2005年临床诊断符合细菌性脑膜炎（BM）患儿266例的脑脊液致病菌及耐药性情况。方法致病菌采用常规方法分离培养，细菌鉴定采用革兰染色、API生化鉴定系统（法国生物梅里埃），X、V因子试验（嗜血杆菌属）、Optochin试验（肺炎链球菌阳性）及肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟菌抗原检测（乳胶凝集方法）。细菌抗生素耐药检测采用KB及E-test法。结果乳胶凝集法显示BM患儿主要病原菌为肺炎链球菌（20．0％，）、B型流感嗜血杆菌（15．4％）、脑膜炎奈瑟菌（7．7％）。培养法提示凝固酶阴性葡萄球菌引起BM比例为15．4％，大肠埃希菌为4．9％。88．9％凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑青霉素耐药（MRS）。结论肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟菌仍是上海地区BM儿童的主要病原菌，葡萄球菌引起BM所占比例超过脑膜炎奈瑟菌且多为苯唑西林耐药株。我国BM儿童病原菌谱存在一定地域差异。     

细菌培养及实时定量PCR方法研究儿童脑膜炎病原菌分布

目的了解2005--2006年度我院中枢神经系统感染患儿脑脊液病原菌谱、血清型及耐药特点。方法脑脊液细菌鉴定采用细菌培养及实时定量PCR方法。肺炎链球菌血清分型采用荚膜肿胀试验，流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟菌血清分型采用乳胶凝集法。抗菌药物敏感性试验采用K—B法及E试验。结果入组的新生儿患者28例，脑脊液细菌检测总阳性率39．3％，大肠埃希菌6例，占21．4％，居首位，其中4例ESBL阳性。其次是肺炎链球菌，占7．1％（2例）。未检测到脑膜炎奈瑟菌。1个月至11岁年龄组90例．细菌检测总阳性率33．3％，第1位是肺炎链球菌，占16．7％（15例），其中5例培养阳性，菌株血清型为19F型，2例对青霉素中介。其次是脑膜炎奈瑟菌，占5．6％（5例），3例培养阳性，2例为A群，1例为C群。结论2005--2006年，我院收治的不同年龄组脑膜炎患儿病原菌分布有所不同，新生儿患儿病原菌主要是大肠埃希菌，其次是肺炎链球菌。其他年龄组患小儿以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主要病原菌。部分菌株已高度耐药。采用实时定量PCR方法可提高肺炎链球菌及脑膜炎奈瑟菌检测的阳性率。     

2007年中国CHINET细菌耐药性监测

目的了解国内主要地区医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法国内主要地区12所教学医院（10所综合性医院，2所儿童医院）临床分离菌采用K—B法按统一方案进行抗菌药物敏感试验。按CLSI 2007版判断结果。结果2007年1—12月收集各医院临床分离株共36001株，其中革兰阳性菌占34．3％，革兰阴性菌占65．7％。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株平均为58％和77％。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBLs株平均为55％和45％。葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对8内酰胺类抗生素和其他抗菌药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株，但仍有约60％80％的菌株对磷霉素、复方磺胺甲嗯唑或利福平敏感，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数药物的耐药率低于屎肠球菌，但后者对氯霉素的耐药率仅6％。粪肠球菌对呋喃妥因和磷霉素的耐药率均低于10％。两者中均出现少数对万古霉素和替考拉宁耐药株，经PCR检测27株VRE均系VanA型耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）、奇异变形杆菌中产ESBLs株对抗菌药的耐药率均比非产ESBLs株高。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率分别为27，4％和96．1％。肺炎链球菌儿童分离株中青霉素不敏感株显著高于成人分离株，两者分别为88．5％和26．4％。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，总耐药率〈1％，其次为阿米卡星、头孢哌酮一舒巴坦。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为36％和28．5％，不动杆菌属对两者的耐药率分别为40％和35％。米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌有良好活性，两者的耐药率均低于5％，值得注意。不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率均显著高于肠杆菌科?     

儿科常见革兰阴性杆菌耐药性现状分析

目的了解不同地区儿童医院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌总体耐药及流行情况。方法对2000—2006年5所医院送检标本中分离细菌进行耐药监测，K—B法检测药物敏感性及ESBLs。结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率较高，大肠埃希菌与头孢噻肟、头孢他啶及头孢吡肟耐药率成正相关，对第三代和第四代头孢菌素耐药率呈逐年上升趋势，该2种菌对亚胺培南最敏感。铜绿假单胞菌对各种药物耐药性呈波动趋势。上述细菌耐药性存在地区差异，北京和重庆地区耐药性偏高而上海地区耐药性较低。结论掌握各地耐药流行特点，严格用药适应证，应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。     

儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的分子特征及毒力因子研究

目的 了解儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)临床分离株的分子特征、毒力因子和药物敏感性.方法 收集2008年1月至12月上海市3家儿童医院98株MRSA和49株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)临床分离株,PCR法检测杀白细胞素(PVL)基因阳性菌株,多重PCR法对MRSA菌株进行葡萄球菌mec盒式染色体(SCCmec)分型,多位点基因序列类型(MLST)测定MRSA菌株的序列类型(ST),eBURST软件分析各型在菌株克隆复合体(CC)内的相关性,琼脂稀释法测定MRSA和MSSA对临床常用抗菌药物的敏感性.结果 98株MRSA临床分离株中有6株PVL基因阳性,阳性率为6.1％;49株MSSA临床分离株中有2株PVL基因阳性,阳性率为4.1％.98株MRSA临床分离株中,SCCmecⅡ型4株,占4.1％;SCCmec Ⅲ型23株,占23.5％;SCCmecⅣ型52株,占53.0％;SCCmecⅤ型15株,占15.3％;4株未能分型,占4.1％.MLST分析表明SCCmec已分型的94株中,4株SCCmecⅡ型为ST5;23株SCCmecⅢ型为ST239;52株SCCmecⅣ型中30株为ST59,ST5和ST1各8株,ST8和ST88各2株,ST22和ST910各1株;15株SCCmecⅤ型中6株为ST239,5株ST88,3株ST59,1株ST45.eBURST软件分析结果显示,ST8、ST239属于ST8 CC,ST1属于ST15 CC,ST910属于ST 30 CC,ST59、ST5、ST88、ST45、ST22、ST9、ST7均为各自CC的起源型别.SCCmecⅣ、Ⅴ型MRSA较SCCmecⅡ、Ⅲ型MRSA对多种非β内酰胺类抗菌药物更为敏感,未发现万古霉素耐药株.结论 儿童患者分离的MRSA临床分离株的PVL基因阳性率相对较低,SCCmecⅣ型、Ⅴ型可在院内传播,形成小范围内的流行,其基因表型存在多种ST分型.     

母亲新型冠状病毒Omicron变异株感染的新生儿管理及近期结局

目的总结母亲新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿的临床管理及近期结局。方法回顾性分析2022年3月15日至5月30日复旦大学附属儿科医院隔离病房收治的158例母亲确诊新型冠状病毒Omicron变异株感染的新生儿的母婴资料, 总结新生儿出生后防控隔离措施、临床特征及近期临床结局。根据母亲有无新型冠状病毒肺炎症状分为母亲有症状组和母亲无症状组, 采用秩和检验或χ2检验比较2组间的临床结局。结果 158例新生儿在产时复苏、转运过程及新生儿隔离病房内均全程严格落实新型冠状病毒感染防控要求。其中男75例(47.5%), 出生胎龄(38+3±1+3)周, 出生体重(3 201±463)g, 10例(6.3%)早产, 最小出生胎龄为30+1周。6例(3.8%)出现呼吸困难, 其中4例为早产儿, 需要气管插管机械通气。158例新生儿均在出生后7 d每日进行鼻拭子新型冠状病毒核酸检测, 结果均为阴性。156例(双胎妊娠2例)母亲确诊新型冠状病毒Omicron变异株感染至分娩的时间为7(3, 12)d, 其中有症状组88例(56.4%), 均无需接受重症监护治疗。母亲有症状组新生儿的末梢血白细胞计数...     

呼吸道感染患儿肺炎链球菌血清分型及耐药性

目的 :研究小儿呼吸道感染患者肺炎链球菌血清分型及其对常用抗生素的耐药性。方法 :肺炎链球菌的鉴定采用涂片革兰染色、胆汁溶菌试验及Optochin纸片鉴定 ,血清分型采用荚膜肿胀试验 ,药敏试验采用青霉素Etest试验及部分抗生素琼脂扩散试验 ,β内酰胺酶的检测采用头孢硝噻酚法。 结果 :96株肺炎链球菌血清型有 19F、2 3F、6A、14、6B、19、18C、35F、11A、35A、2 3A。未发现产 β内酰胺酶菌株。青霉素Etest结果提示青霉素敏感占 5 9.4 % ,低度耐药株占 36 .4 % ,高度耐药株占 4 .2 % ,肺炎链球菌对红霉素、克林霉素均有较高的耐药率。结论 :我院患儿肺炎链球菌血清型分布广泛 ,但相对集中 ,以19F、2 3F为主 ,对青霉素的耐药性以低度耐药为主。     

2008年中国CHINET细菌耐药性监测

目的 了解国内主要地区医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性.方法 国内主要地区12所教学医院(10所综合性医院,2所儿童医院)临床分离菌采用K-B法按统一方案进行抗菌药物药敏试验.按CLSI 2008版判断结果.结果 2008年1-12月收集各医院临床分离株共36 216株,其中革兰阳性菌占30.5%,革兰阴性菌占69.5%.各医院金葡菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株平均为55.9%和75.9%.大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBLs株平均为56.2%和43.6%.葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,但仍有72.4%和61.2%的金葡菌分别对复方磺胺甲口恶唑和磷霉素敏感;88.8%和60.1%的CNS分别对利福平、磷霉素敏感,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.肠球菌属中粪肠球菌对多数测试药物的耐药率低于屎肠球菌,但对氯霉素的耐药率相反.两者中均出现少数耐万古霉素和替考拉宁菌株,根据表型推测多数为VanA型耐药,无利奈唑胺耐药株.肺炎链球菌儿童分离株中青霉素不敏感株较成人株多.肠杆菌科细菌中产ESBLs株对抗菌药的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率<1%.铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为30.5%、24.5%;不动杆菌属对两者的耐药率分别为48.1%、49.3%.米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌有良好抗菌活性,敏感率均>90%.出现了较多泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,尤其万古霉素耐药肠球菌属和泛耐药鲍曼不动杆菌有显著增多,应引起注意,并及早采取防控措施.