上海市防控2019冠状病毒病(COVID-19)儿科质控工作的指导性意见(第一版)

2019冠状病毒病（COVID-19）疫情防控形势日趋严峻,儿童感染报告病例日益增多。为进一步做好COVID-19的预防与控制工作,根据国家卫生健康委员会及世界卫生组织相关文件,结合上海市实际情况,上海市儿科临床质量控制中心特制定防控工作指导性意见,主要包括：工作人员的管理,预检分诊管理,发热门诊、疑似或确诊病例隔离观察区管理,普通儿内科病房管理,特殊操作及辅助检查流程等方面的细则,以期有效降低儿科诊疗工作中的感染和传播风险。     

安徽淮南 创新设置DIP医疗机构结算系数

<正>2020年11月,安徽省淮南市被列为国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市。在一体化推进工作的过程中,淮南市委把DIP试点作为深改委重点工作,实行挂图作战,安排医院梯次实施,多次开展稀有病种的分组论证,建立特事特办机制。对可能造成医疗机构收入差距过大、突破基金总盘、违反协议等情况实施有效管控。根据科学客观依据,按照一定权重确定系数设置。召开专家、院长、科室主任、卫生健康部门、财政部门座谈会,反复座谈、讨论、征求意见,达成共识,形成了具有淮南特色的系数确定机制。加强医保病历管理,上传率、入组率、准确率分别达100%、100%和95%以上。     

2021年CHINET中国细菌耐药监测

目的 监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 对国内主要地区51所医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2021年CLSI折点标准判断结果。结果 收集2021年1—12月上述医院临床分离菌共301 917株,其中革兰阳性菌占28.6%,革兰阴性菌占71.4%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外)中甲氧西林耐药株的检出率分别为30.0%、80.7%和77.7%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA中有92.4%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRSE中有90.7%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者均有少数万古霉素耐药株。2021年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为97.8%和95.1%。除肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为20.8%和2...     

不同种类皮肤消毒剂对儿童血培养污染的影响

目的比较不同种类皮肤消毒剂对儿童血培养污染率的影响,为采集外周静脉血选择适当的皮肤消毒剂并提供依据。方法将某医院2015年4月—2017年4月期间住院需要采血培养的患儿作为研究对象,2015年4月—2016年3月(第一阶段),采用0.405%～0.495%醋酸氯己定碘对患儿采血点进行皮肤消毒;2016年4月—2017年4月(第二阶段),新生儿患者改为含0.028%～0.034%醋酸氯己定碘进行皮肤消毒,非新生儿患者改为含1.8%～2.2%葡萄糖酸氯己定醇进行皮肤消毒。对全部血标本进行细菌培养,由该院感染传染科医生判断是否污染。患儿的临床资料来自医院HIS系统。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。结果在25 045例血培养标本中,总阳性率为5.7%,血培养标本总污染率为2.03%。在第一阶段采用0.405%～0.495%醋酸氯己定碘消毒,非新生儿组血培养污染率为3.6%,高于新生儿组的1.2%,差异有统计学意义(x~2=76.50, P0.05)。新生儿组使用0.028%～0.034%醋酸氯己定碘消毒时污染率为1.9%,高于使用0.405%～0.495%醋酸氯己定碘的1.2%(x~2=11.90, P0.05)。非新生儿组使用0.405%～0.495%醋酸氯己定碘消毒剂时血培养污染率为3.6%,高于使用1.8%～2.2%葡萄糖酸氯己定醇1.9%(x~2=29.10, P0.05)。更换消毒剂前,新生儿组、非新生儿组污染菌均以凝固酶阴性葡萄球菌为主,分别占97.2%和93.6%;更换消毒剂后,该细菌污染占比分别降至58.5%和79.8%。结论新生儿患者采用0.405%～0.495%醋酸氯己定碘,非新生儿采用1.8%～2.2%葡萄糖酸氯己定醇进行皮肤消毒,可明显提高皮肤消毒效果。     

病原菌明确的细菌性脑膜炎146例临床及病原学分析

目的 分析细菌性脑膜炎患儿临床表现和病原特点,为临床诊治提供帮助。方法 收集复旦大学附属儿科医院2001年1月至2012年12月病原菌诊断明确的细菌性脑膜炎住院患儿,采集临床表现、辅助检查、并发症、病原菌种类和耐药情况等资料,分为0~28 d（新生儿组）,~1岁、~3岁和>3岁组进行描述分析。结果 146例细菌性脑膜炎患儿进入分析,新生儿组58例,~1岁组36例,~3岁组20例,>3岁组32例。①新生儿组发热、呕吐和脑膜刺激征的发生率较低,>3岁组伴有颅面、脊柱解剖畸形50%（16/32）。②革兰阳性菌占54.8%（80株）,以凝固酶阴性葡萄球菌（33株）、肠球菌（19株）和肺炎链球菌（12株）为主;革兰阴性菌占45.2%（66株）,以大肠埃希菌（30株）和鲍氏不动杆菌（10株）为主。③革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感,革兰阴性菌除3/10株鲍氏不动杆菌和1/3株铜绿假单胞菌对美罗培南耐药外,余均敏感;大肠埃希菌、克雷伯菌和阴沟肠杆菌产超广谱β内酰胺酶阳性率分别达到66.7%、60.0%和100%。④63例（43.2%）出现急性期并发症,以硬膜下积液（26例）、脑积水（20例）和局部神经损害（13例）最常见;出现并发症主要病原菌为大肠埃希菌(15/30)、凝固酶阴性葡萄球菌（14/33）、肺炎链球菌（6/12）和鲍氏不动杆菌(6/10)。⑤出院结局：死亡或放弃治疗31例（21.2%）,其中肺炎链球菌性脑膜炎为5/12例（41.7%）。结论 细菌性脑膜炎新生儿临床表现多不典型,>3岁患儿应关注神经系统相关解剖结构缺陷的可能。可根据病原菌分布特点和药敏结果选用敏感抗生素。肺炎链球菌性脑膜炎患儿预后可能不良。     

中心静脉导管敷贴更换频率对敷贴下皮肤细菌定植的影响

目的 探讨中心静脉导管敷贴更换频率是否对敷贴下皮肤细菌定植率产生影响。 方法 对PICU和CICU留置中心静脉导管的试验组（29例）在首次留置中心静脉导管24 h后不更换敷贴,在留置导管的第7天更换敷贴;对照组（28例）在首次留置中心静脉导管24 h后更换敷贴,在留置导管的第8天再次更换敷贴。试验组在第7天、对照组在第8天更换敷贴时对敷贴下皮肤进行采样,比较两组皮肤细菌定植的差异性。 结果 两组皮肤细菌定植率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组共培养了228个采样点,其中61个采样点（26.75%）出现阳性结果;两组间各采样部位细菌培养阳性率比较无统计学差异（均P＞0.05）。两组均未发生中心静脉导管相关性血流感染及医用粘胶相关性皮肤损伤。 结论 在严格无菌屏障下留置中心静脉导管,置管24 h后不更换敷贴不会增加敷贴下皮肤细菌定植。     

上海地区复旦大学附属儿科医院近10年儿童泌尿道感染病原菌分布及其耐药性变迁

目的 了解泌尿道感染患儿病原菌的构成和耐药变化.方法 以复旦大学附属儿科医院2001年1月至2010年12月间临床诊断为泌尿道感染的患儿为研究对象,对尿液进行细菌培养和鉴定.药物敏感试验采用琼脂扩散法(KB).计数资料采用卡方检验,耐药率的趋势变化采用曲线回归分析.结果 10年间共分离到10 686株致病菌,致病菌构成比分析显示,大肠埃希菌的分离率最高,为38％～56％.粪肠球菌从0升至17％ (F=34.075,P=0.000),屎肠球菌从3％升至15％(F=7.139,P=0.028).大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率呈上升趋势,分别从35.8％上升至62.3％(F=215.735,P=0.000)、33.1％上升至57.0％(F=70.674,P=0.000)、19.0％上升至56.5％(F=52.355,P=0.000)、2.1％上升至23.5％(F=16.807,P=0.003)；大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率在23.4％～33.8％(F=20.989,P=0.349),对阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均不超过7％,未发现对亚胺堵南耐药.屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星的耐药率分别超过60.0％及50.0％,对呋喃妥因的耐药率从32.0％降到9.4％(F=34.075,P=0.000).粪肠球菌对氨苄西林的耐药率由40.0％降到9.6％(F=17.497,P=0.009),对环丙沙星的耐药率从60.0％降到21.6％(F=12.826,P=0.009),对呋喃妥因的耐药率从9.2％降到1.4％(F=7.139,P=0.028).两种肠球菌对红霉素的耐药率均超过75.0％,未发现对万古霉素耐药的肠球菌.结论 大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌是儿童泌尿道感染的三种主要致病菌,肠球菌在泌尿道感染致病菌中的构成比呈上升趋势.氨苄西林对粪肠球菌仍敏感,而屎肠球菌可选择药物已很少.     

氯化高铁血红素诱导血红蛋白合成的作用机制

氯化高铁血红素(Hemin,Hm)通过对红系特异性转录因子(NF-E2)、铁效应性元件连接蛋白(IRE-BP)、血红素调节性翻译抑制因子以及钙调蛋白依赖性蛋白激酶等反式作用元件活性的调节,增加红系特异性血红素合成所需酶的基因(σ-氨基γ-酮戊酸合成酶及亚铁螯合酶基因)以及γ、β珠蛋白基因的表达。Hm还可通过增加红系细胞EPO受体mRNA的表达,来提高诱导细胞对EPO的敏感性。     

肺表面活性物质和吸入一氧化氮治疗感染性急性肺损伤

目的　研究肺表面活性物质 (Surf)和吸入一氧化氮 (iNO)治疗幼猪感染性腹膜炎诱发急性肺损伤 (ALI)的作用及疗效。方法　健康雄性幼猪 (7 5± 0 5 )kg 30只 ,随机分为 5组 ,每组 6只 :正常组 (N组 ) ,对照组 (C组 ) ,吸入一氧化氮组 (NO组 ) ,肺表面活性物质组 (Surf组 ) ,联合应用Surf和吸入NO组 (SNO组 )。正常组腹腔注射无菌生理盐水后 ,单纯机械通气 ;其余动物腹腔注射标准大肠杆菌菌株诱发ALI后再随机分为四组进行治疗。监测血气 ,呼吸力学 ,支气管肺泡灌洗液 (BALF)成分分析和肺病理改变。结果　腹腔注射大肠杆菌后 4～ 6h动物出现ALI,C组动脉血氧合 (PaO2 /FiO2 )和呼吸系统动态顺应性 (Cdyn)显著性下降 ,治疗后SNO组有较高的PaO2 /FiO2 和Cdyn (与C组比较P <0 0 1) ,肺组织病理损害较轻 ;与SNO组相比 ,单独应用Surf效果稍差 ;NO组对Cdyn肺组织病理损害改善不明显。结论　联合应用Surf和吸入NO能明显改善氧合、肺功能 ,减轻肺病理损害 ,延缓肺损伤的进展