注射用美洛西林钠致过敏性休克及斑丘疹、喉水肿1例

病例:患者,男,52岁.因"皮裂伤"入院治疗,青霉素皮试阴性,静脉滴注注射用美洛西林钠2g,每日1次(山东潍坊制药厂有限公司,批号:20100801),20min后出现皮肤潮红、斑丘疹、面部及颈部重,喉腔明显水肿.给予静脉推注地塞米松10mg,症状略有好转,10min后症状突发加重,意识不清、瞳孔散大、呼吸困难、牙关紧咬、肌肉强直,考虑为过敏性休克及喉头颊内水肿,查体:血压(BP) 60/37 mmHg,呼吸(R) 20次/min.双肺底散在细湿罗音.脉博(P)40次/min,心音低钝.诊断为过敏性休克.立即停止静脉滴注美洛西林钠,皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg,吸氧,保暖,静脉推注地塞米松10mg+10％葡萄糖酸钙20mL.加压快速静脉滴注50％葡萄糖100mL.10min后,BP90/60kPa,P60次/min.神志转清,开始言语.给予5％葡萄糖250mL+氢化可的松200mg静脉滴注.1.5h后,血压、脉搏、呼吸恢复正常,过敏症状缓解,经抢救后症状明显好转.     

2016-2020年河南省安阳市流行性感冒哨点监测病原学分析

目的 分析2016-2020年度安阳市流感样病例病原学构成情况,掌握安阳市流行性感冒（流感）流行特征。方法 对安阳市人民医院送检的流感样病例咽拭子标本进行实时荧光定量PCR检测。结果 共检测标本3 904份,流感病毒阳性723份,阳性率18.52%。2018年1月阳性率最高（64.44%）,以甲型流感病毒（新甲型H1N1占36.79%,季节性H3N2占39.42%）为主,乙型流感病毒较少（Victoria系占9.27%,Yamagata系占14.52%）;2020年1月24日新型冠状病毒感染疫情防控后,流感病毒阳性率为0.88%,管控前后阳性率差异有统计学意义（P<0.05）;5～14岁年龄组阳性率最高（28.95%）,各年龄组流感病毒核酸阳性率差异有统计学意义P<0.05）。结论 2016-2020年度安阳市流感流行特征季节性较明显高峰出现在冬季,不同型别病毒交替流行,青少年是流感防控的重点人群,应加大健康教育宣传力度,加强流感疫苗接种工作。     

软式内镜清洗消毒感染管理风险与应对的实践

目的：探讨品管圈活动对软式内镜清洗消毒感染管理风险感知与应对的效果。方法：采用品管圈工具对某医院软式内镜的清洗消毒质量进行调研,统计内镜水-气管道与副送水管道、活检管道、抬钳器管道及纯化水染菌量合格率,发现感染预防与控制风险点,分析其原因并持续改进。结果：水-气管道与副送水管道、活检管道、抬钳器管道、纯化水合格率分别由改善前的96.67%、92%、70%、0%提高至100%、95%、95%和100%,并形成符合规范和医院实际情况的软式内镜清洗消毒质量的监测流程与制度。结论：以品管圈的方式规范软式内镜环境卫生学监测,可发现软式内镜清洗消毒再处理流程中的风险并有效应对。     

痛风性关节炎的发病机制及中医药治疗研究进展

痛风性关节炎（GA）是一种以嘌呤代谢紊乱为基础的代谢性风湿病,以受累关节反复发作的红肿热痛及功能障碍为主要表现,可急性发作或慢性迁延。现代医学认为其与尿酸升高、炎症因子参与、抗氧化应激减弱、细胞凋亡、肠道菌群失调及骨代谢失衡等密切相关,但具体发病机制仍不明确。GA具有易诊难治,复发率较高的特点,严重降低患者的生活质量。目前西医治疗以服用秋水仙碱、皮质类固醇、非甾体抗炎药及选择性环氧化酶-2抑制剂等为主,短期疗效显著,然而长时间使用将带来严重的不良反应。中医药不仅安全性较高、不良反应少,而且可通过各活性成分多途径、多靶点作用于多个环节从而发挥协同治疗的功效,目前已受到广大学者的重视。基于此,该文系统查阅相关文献,从中医药调节炎性细胞因子、降低机体尿酸水平、维持肠道菌群稳定、提高抗氧化应激反应能力、调节细胞凋亡及骨代谢等方面进行详细综述,以期进一步阐明GA的发病机制,并为中医药防治GA的临床应用提供理论参考及科学依据。     

上海市北新泾社区卫生服务中心发热门诊工作的实践

发热门诊是本市医疗救治网络建设的一项重要内容,是防治非典、禽流感、流脑等急性传染病的第一道关口,为预防重大呼吸道传染病疫情的发生,防止呼吸道传染病在医院内交叉感染起着举足轻重的作用。所以,发热门诊的规范化建设和管理非常必要。我院的发热门诊是2003年抗非典初期建立的,2年来的工作实践,经历了逐步规范、逐步完善的过程。现将实践工作的体会报告如下：     

埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗难治性胃食管反流病的多中心临床观察研究

目的：采用埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛对难治性胃食管反流病患者进行了多中心临床观察研究,以探讨联合治疗的有效性,并对患者的临床特点进行分析。方法收集2012年7月—2013年6月5家医院消化内科门诊就诊的胃食管反流病患者,给予患者口服埃索美拉唑40 mg·d －1,治疗2周后,对患者的症状进行评估。以症状发作频率每周＜2次作为症状缓解的标准。症状缓解者,予埃索美拉唑20 mg·d －1继续治疗4周;症状未缓解者,予埃索美拉唑20 mg·d －1联合氟哌噻吨美利曲辛21 mg·d －1治疗4周。治疗开始前及结束后均行反流性疾病问卷、综合医院焦虑抑郁量表评分。结果共收集189例胃食管反流病患者,经过埃索美拉唑40 mg·d －1治疗2周后,有70例患者症状得到完全缓解。119例症状未缓解的患者,予以埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗4周后,有92例（77．3％）症状达缓解标准,27例（22．7％）未达缓解标准。埃索美拉唑治疗无效患者的焦虑抑郁状态所占的比例及积分均显著高于埃索美拉唑治疗有效患者;联合治疗症状缓解和未缓解患者的焦虑抑郁状态治疗前差异无统计学意义;不论患者症状是否得到缓解,联合治疗后焦虑抑郁积分均较治疗前明显下降;在联合治疗有效的92例患者中,有24例患者在治疗前后均没有焦虑抑郁状态。结论胃食管反流病患者的焦虑抑郁状态可能影响质子泵抑制剂的疗效,质子泵抑制剂联合氟哌噻吨美利曲辛可以有效缓解胃食管反流病患者的症状,改善胃食管反流病患者的焦虑抑郁状态。同时联合治疗对部分没有焦虑抑郁状态的患者也可起到缓解症状的作用。     

糖尿病患者盲与低视力的流行病学调查

目的通过对上海市北新泾社区糖尿病患者眼部病变的流行病学调查,了解糖尿病患者盲与低视力的情况。方法对上海市长宁区北新泾社区糖尿病患者进行视力损伤眼病的流行病学调查,内容包括:问卷调查询问一般状况和生活习惯;全身情况的检查:血压、血糖;眼部检查:日常生活视力、小孔镜视力、裂隙灯检查、眼底镜检查、自动验光仪验光、免散瞳眼底照相机眼底照相。结果应有590人进行调查,实际调查共535人,其中盲的患病率为1．12％,低视力的患病率为9．91％。导致盲的首要病因是糖尿病视网膜病变,其次是白内障和其他视网膜病变,导致低视力首要病因是白内障,其次是屈光不正和糖尿病视网膜病变。结论北新泾地区糖尿病患者防盲工作重点是糖尿病视网膜病变、白内障以及屈光不正的防治。     

热休克蛋白65对小鼠溃疡性结肠炎的作用机制研究*

目的 探讨热休克蛋白65（HSP65）对小鼠溃疡性结肠炎（UC）的作用及机制。方法 选择C57BL/6小鼠,应用葡聚糖硫酸钠法复制UC模型。6只正常小鼠为正常对照组（A组）,48只UC小鼠随机分成模型对照组（B组）、低剂量组（C组）、中剂量组（D组）及高剂量组（E组）,每组12只。A组和B组小鼠灌胃给予磷酸盐缓冲液（PBS）,C组、D组、E组小鼠分别灌胃给予HSP65,剂量分别是0.5、2.5及5.0?mg/kg体重。隔天灌胃1次,共7次,末次灌胃2?d后,麻醉处死小鼠。计算小鼠疾病活动指数（DAI）。取小鼠结肠中段组织,HE染色镜检并计算组织病理评分。取小鼠血液、脾脏和肠系膜淋巴结,分离有核细胞后采用流式细胞术检测调节性T细胞（Treg）活化情况。结果 HSP65蛋白治疗UC小鼠14?d,B、C、D及E组小鼠的DAI分别为（3.66±0.39）、（3.07±0.15）、（1.50±0.43）和（0.83±0.31）,C组、D组、E组小鼠DAI变化趋势有差异（P?<0.05）;C组、D组和E组小鼠结肠组织病理评分均低于B组小鼠（P?<0.05）;E组小鼠结肠组织病理评分低于C组和D组（P?<0.05）,D组小鼠结肠组织病理评分低于C组（P?<0.05）;与未治疗的B组比较,C组、D组、E组小鼠肠系膜淋巴结中的Treg细胞比例均高于B组（P?<0.05）。结论 HSP65蛋白可以缓解小鼠溃疡性结肠炎,其机制可能是通过激活小鼠肠系膜淋巴结中的静止Treg细胞,使得活化Treg细胞比例增加,再通过活化Treg细胞发挥抑制肠道炎症反应作用。     

慢性心力衰竭心室重塑和卡维地洛的干预治疗

心室重塑是慢性心力衰竭(CHF)临床进程的决定因素,对它的认识可以帮助人们充分地了解CHF的病理生理过程。心室重塑因此成为CHF治疗的重要靶点。第三代β受体阻滞剂卡维地洛可防止心力衰竭患者心室重塑的发展,相应地改善这些患者长期的临床结果。     

某三级综合医院医护人员多重耐药菌防控现状调查分析△

目的：调查某三级综合医院全院医生与护士多重耐药菌（MDRO,multidrug-resistant organism）感染防控知识掌握现状,提高MDRO防控依从性。方法：采用方便抽样法,应用自行设计的MDRO防控评估调查问卷,将调查二维码发送至该院感控群,填写时间期限为一周,分析MDRO防控现状并收集建议,应用Logistic回归分析影响因素并利用受试者工作特征曲线（ROC,receiver operating characteristic curve）评价模型。结果：研究回收问卷954份,经过筛选后剩余933份,护士占79.74%,医生占20.26%;本次调查平均成绩为（70.51±24.63）分,≥80分者占34.94%,护士的及格率（χ2=26.337,P＜0.001）高于医生;Logistic回归分析显示,专业背景、科室和工作年限均为是否及格的影响因素（均P < 0.05）,ROC曲线下面积为0.643;问卷结果显示目前获取MDRO知识以与同事交流为主要方式,占84.75%;MDRO消毒不到位以缺乏具体的操作流程图为主要原因,占73.98%。调查共收集建议267条,其中加强培训学习所占比例最高达18.35%;重新设计醒目标识比例达15.36%,尤其提到标识应能够区分不同种类MDRO细菌等。结论：需加强临床医生和低年资医护人员,尤其是医技人员及工作年限≤5年者MDRO防控知信行方面的培训及考核。通过采取将患者MDRO信息加入转接单和检查单,以便于科室之间互通信息,重新设计醒目隔离标识和MDRO防控标准流程图等防控措施,降低MDRO检出率和感染率。