组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的疗效与护理观察

目的：探讨组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的效果及护理方法。方法通过组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附（n=32）和序贯血浆吸附联合连续性肾脏替代治疗（CRRT,n=44）肝衰竭患者,比较两种治疗方式在治疗效果、治疗时间、治疗费用、护理工作量、并发症发生率方面的差异。结果在治疗7 d时,组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗组总胆红素为（161.1±45.1）μmol/L,胆汁酸为（135.0±60.5）μmol/L,谷草转氨酶为（152.4±96.3） IU/L,谷丙转氨酶为（147.2±72.6） IU/L,INR为（1.6±0.4）,显著优于序贯血浆吸附联合CRRT治疗组患者[总胆红素（218.9±58.5）μmol/L,胆汁酸（198.6±49.6）μmol/L,谷草转氨酶（252.4±169.1） IU/L,谷丙转氨酶（220.1±110.3） IU/L,INR（2.0±0.5）,P＜0.05];在护理工作量方面,组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗准备时间为（1.0±0.1） h,治疗时间（7.2±0.5）h,治疗费用为（1.1±0.1）万元,显著优于序贯血浆吸附联合CRRT治疗组[分别为（1.3±0.1） h、（11.1±0.7） h和（1.3±0.1）万元,P＜0.05];两种治疗方法并发症的发生率相似。结论组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的疗效优于序贯血浆吸附联合CRRT治疗,能有效降低护理工作量和治疗成本。     

三维立体培养SD大鼠骨髓间充质干细胞的研究

目的 建立三维立体培养SD大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)的方法.方法 分离SD大鼠胫骨、股骨,冲洗骨髓腔,通过密度梯度离心并结合贴壁法培养BMSCs,流式细胞仪检测其生长周期,电子显微镜观察其内部结构,免疫细胞化学法进行细胞表面抗原标志物鉴定.后将其接种到细胞外基质(extracellular matrix,ECM)胶中,加入DMEM-F12细胞培养液进行三维立体培养.结果 培养的细胞呈梭形,成纤维细胞样,单核,增殖能力强.流式细胞术显示93.10%细胞处于G0～G1期.透射电镜结果显示细胞核质比例较大,核仁大而明显,细胞表面有较多微绒毛,细胞质细胞器丰富,表现出未分化细胞的特征.免疫组织化学结果显示细胞表达波形蛋白(vimentin)、纤维连接蛋白(fibronectin),不表达角蛋白(keratin).BMSCs在ECM胶中生长良好.结论 分离、培养的细胞为骨髓BMSCs,在三维培养体系中生长良好.     

横向教学法优于传统教学法提高医学生临床分析能力

目的探讨横向教学法能否提高医学生的临床分析能力。方法分别对我校第二临床医学院两届5年制和7年制军医系医学生采用横向教学法和传统教学法讲授肾内科理论课和临床见习课,于授课结束时组织肾内科理论课考试(多选题)和临床分析能力考试(病例分析),对采用两种教学方法带教的医学生的理论考试成绩和临床分析能力考试成绩分别对比分析。结果5年制医学生,采用横向教学法和传统教学法带教的肾内科理论课考试成绩无显著差异(分别为78.4±8.3和79.9±8.0,P>0.05),而采用横向教学法带教者临床分析能力考试成绩确显著高于采用传统教学法带教者(分别为87.6±4.5和76.3±5.0,P<0.001)。7年制医学生,采用横向教学法和传统教学法带教的肾内科理论课考试成绩无显著差异(分别为87.6±4.9和88.2±3.9,P>0.05),而采用横向教学法带教者临床分析能力考试成绩也显著高于采用传统教学法带教者(分别为95.9±1.8和82.5±5.9,P<0.001)。结论与传统教学法相比,横向教学法能显著提高医学生的临床分析能力。     

HD联合HP对维持性尿毒症透析患者微炎症状态、肾功能和营养状况的影响

目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对维持性尿毒症透析（MHD）患者微炎症、肾功能和营养状况的影响。方法：选择我院收治的维持性血液透析的尿毒症患者68例,随机分为两组：HD组（单纯采用HD治疗）和HD＋HP组（采用HD联合HP治疗）,每组各34例,分别在治疗前和治疗3月后采血,测量其超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎症状态指标、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等肾功能指标,尿β2-微球蛋白（β2-MG）和血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血浆瘦素（leptin）等指标。结果：①两组患者治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α和β2-MG等指标均无统计学差异（P〉0.05）,治疗后HD组患者上述指标较治疗前无明显改变（P〉0.05）;而HD＋HP组其上述指标水平较治疗前有明显下降（P〈0.05）。②两组患者治疗前Leptin、Hb、Alb水平无统计学差异（P〉0.05）,HD组治疗后其Leptin水平较治疗前无明显变化（P〉0.05）,Hb和Alb较治疗前明显升高（P〈0.05）;HD＋HP组治疗后其Leptin水平较治疗前明显降低（P〈0.05）,Hb和Alb较治疗前明显升高（P〈0.05）,且与HD组比较,变化更明显（P〈0.05）。结论：HD联合HP可明显降低MHD尿毒症患者的炎性因子表达,改善患者的肾功能和营养状况。     

注射用血栓通辅助治疗缺血性脑卒中疗效观察

目的:探讨缺血性脑卒中患者应用注射用血栓通治疗的临床疗效。方法:随机将收治的50例缺血性脑卒中患者随机分为两组,每组25例,分别给予常规治疗(对照组)和在常规治疗的基础上加用注射用血栓通治疗(观察组)。总结分析两组的治疗效果。结果:对照组经治疗后达到治疗有效以上者19例,总有效率为76.00%,而观察组达到治疗有效以上者22例,总有效率为88.00%,经统计学分析显示,观察组患者治疗的总有效率显著优于对照组治疗的总有效率(P<0.05)。结论:在缺血性脑卒中患者的治疗过程中加用注射用血栓通可显著提高患者的治疗效果。     

肥大细胞类胰蛋白酶对人肾成纤维细胞增殖和I型胶原表达的影响

目的　探讨肥大细胞类胰蛋白酶在慢性肾组织纤维化中的作用。方法　应用MTT比色法检测类胰蛋白酶对成纤维细胞的增生,RT PCR检测I型胶原mRNA的表达。结果　肥大细胞类胰蛋白酶可促进肾间质成纤维细胞增生和I型胶原mRNA的表达,且依赖于肝素的存在。蛋白水解酶抑制剂苯甲脒能抑制类胰蛋白酶的上述效应。结论　肥大细胞类胰蛋白酶可直接作用于肾间质成纤维细胞,参与肾间质纤维化过程。     

脉络宁注射液治疗急性缺血性脑梗死临床观察

目的观察脉络宁注射液治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效,为临床治疗急性缺血性脑梗死提供优选盼案。方法选择急性缺血性脑梗死患者80例,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予脉络宁注射液20ml、对照组给予复方丹参注射液16ml,分别加入5％的葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次／d,14d为一个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。结果治疗组基本痊愈13例（32．5％）,显效8例（20．0％）,有效14例（35．0％）,尤效5例（12．5％）,痊愈加显效21例（52．5％）,总有效35例（87．5％）。对照组基本痊愈5例（12．5％）,显效6例（15．0％）,有效15例（37．5％）,无效13例（32．5％）,死亡1例（2．5％）,痊愈加显效11例（27．5％）,总有效26例（65．0％）。两组疗效比较,基本痊愈率、痊愈加显效率、总有效率治疗组明显高于对照组,无效率治疗组明显低于对照组（P〈0．05）。结论脉络宁注射液疗效确切,效果明显,是治疗急性缺血性脑梗死的优选药物。     

带蒂组织皮瓣在喉全切除术后咽瘘中的应用现状[综述]

咽瘘是喉全切除术后常见且严重的并发症之一。当咽瘘口较大,保守治疗失败时需采取手术修复。皮瓣修补是最常用的手术治疗方法,尤其是对有放疗史,受区组织血供不佳的患者。游离皮瓣不但需要外科医师具备较高的显微血管吻合技术,而且放疗后患者受区血管条件差,游离皮瓣也常不适用。因此,带蒂组织皮瓣成为修复咽瘘的首选。本文就多种带蒂组织皮瓣治疗喉全切除术后咽瘘的应用现状、适用范围及优缺点等做一综述。     

静脉滴注右旋糖酐铁注射液治疗慢性肾功能不全伴肾性贫血的临床疗效

目的观察静脉滴注(静滴)右旋糖酐铁注射液治疗慢性肾功能不全伴缺铁性贫血的疗效及安全性。方法103例慢性肾功能不全伴贫血患者,随机分为静滴组和肌注组。静滴组用进口右旋糖酐铁注射液100mg溶于100mLNS,ivgtt,每周2次;肌注组用国产右旋糖酐铁注射液100mg,im,每周2次,疗程均10wk。观察治疗前后红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、肝肾功能及药物不良反应。结果65例患者完成本研究,其中静滴组30例,肌注组35例。静滴组不良反应发生率为6.0%,低于肌注组(18.9%),P<0.01。治疗10wk后,2组贫血症状均有明显改善。静滴组SF、TSAT、Hb、Hct分别为(516.8±68.8)μg·L-1、(34.5±7.2)%、(88.8±14.4)g·L-1、(27.2±3.2)%;肌注组分别为(426±88.7)μg·L-1、(30.2±5.8)%、(79.0±11.4)g·L-1、(24.9±3.1)%,2组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论静滴右旋糖酐铁注射液治疗慢性肾功能不全伴缺铁性贫血是有效、安全的。     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响

目的:探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响.方法:选取在本院接受维持性血液透析治疗的患者共116例,将其随机分为观察组和对照组,各58例.其中对照组采取血液透析治疗,观察组采取血液透析与血液灌流联合治疗.观察并比较两组治疗前后炎性因子水平变化及钙磷代谢改善情况.结果:观察组治疗后白介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血磷、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、全段甲状旁腺素(iPTH)水平与对照组比较明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而血红蛋白(HB)、血清白蛋白(Alb)及血钙、血清1,25-(OH)2D3水平与对照组比较明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者具有更好的临床疗效,可以有效地改善患者的微炎症状态,维持其钙磷代谢平衡,进而提高患者的生活质量和生存率,值得大力推广和应用.