某院医务人员针刺伤调查及防护对策

目的了解医务工作者针刺伤现况并分析原因,以探讨有效的针刺伤防护策略。方法回顾性调查某院2013年1月—2015年12月医院感染管理科登记的针刺伤案例并进行分析。结果共发生164例针刺伤,其中医生71名(43.29%),护士81名(49.39%),其他医务人员12名(7.32%)。2013年发生针刺伤事件47例(28.66%),2014年54例(32.93%),2015年63例(38.41%)。医疗器械为受污染器械的有152例(92.68%),医疗器械污染情况未知的有9例(5.49%),而未受污染的器械仅为3例(1.83%)。164例针刺伤发生地点以手术室最多(67例,占40.85%);针刺伤发生部位以手指的发生率最高(141例,占85.98%);发生针刺伤的原因以粗心、工作繁忙或者未按规范操作为主(115例,占70.12%),医生发生针刺伤的原因以工作经验不足者最多,占52.11%,护士发生针刺伤原因以粗心、工作繁忙或者未按规范操作者最多,占93.83%。结论医务人员针刺伤案例逐年增多,应加强医务人员职业防护意识,加强医院感染管理制度建设,改善医疗环境等措施减少针刺伤的发生。     

心理弹性在军队人员睡眠质量与自杀意念之间的调节作用

目的 评估军队人员的睡眠质量、自杀意念与心理弹性水平,探讨心理弹性在睡眠质量和自杀意念之间的调节作用.方法 于2020年5月整群抽取某部官兵进行问卷调查,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、自杀意念自评量表(SIOSS)和Connor-Davidson心理弹性量表评估官兵的睡眠质量、自杀意念和心理弹性水平.结果 共回收问卷13831份,其中有效问卷10367份,有效率为74.95％.某部官兵的PSQI量表总分为(5.04±3.60)分,睡眠质量差检出率为21.13％(2191/10367);SIOSS总分为(2.84±3.33)分,自杀意念检出率为3.30％(342/10367);心理弹性量表总分为(70.54±15.32)分.不同性别、学历的官兵睡眠质量、自杀意念和心理弹性水平差异均有统计学意义(P均<0.05).控制社会人口学变量后,睡眠质量(β=0.46,P<0.01)、心理弹性(β=-0.31,P<0.01)及两者交互项(β=-0.20,P<0.01)均对自杀意念有显著的预测作用.结论 心理弹性在睡眠质量与自杀意念之间起到负向调节作用.建议开发适合军队的心理弹性训练,通过训练提升官兵的心理弹性来缓冲睡眠质量差等危险性因素对官兵的不利影响.     

同步放化疗治疗食管癌的临床疗效分析

目的观察放射治疗配合紫杉醇化疗对食管癌的临床疗效。方法对50例食管癌病人根据不同的治疗方法分为两组：单纯放射治疗组（单放组）和放射治疗同步化疗组（放化疗组）。单放组25例,采用放疗,DT60-70Gy;放化疗组25例,放疗方法及剂量同单放组,化疗采用紫杉醇每周同步方案。两组均随访2年。结果局部近期疗效放化疗组好于单放组,两组有显著性差异（P〈0.05）。放化疗组与单放组1、2年生存率单放组为64%,40%,同步放化组为80%、64%。两组有显著性差异（P〈0.05）。结论同步放化疗优于单纯放射治疗,可明显提高食管癌的疗效。泉州市第一医院肿瘤放疗科蔡文杰     

多发性肌炎56例临床分析

目的分析多发性肌炎（PM）的临床特点、治疗及预后。方法收集56例PM患者的临床资料,对其临床特点、实验室检查结果、治疗与预后进行回顾性分析。结果 56例患者的平均发病年龄（45±19）岁,男∶女为1∶1.9。以亚急性起病者居多,首发症状以四肢无力多见。叠加综合征患者血清中抗核抗体（ANA）、抗干燥综合征-A（SS-A）抗体、抗干燥综合征-B（SS-B）抗体的阳性率明显高于特发性PM患者（均P〈0.05）,抗Jo-1抗体在合并肺损害的PM患者中多见,92.9%的患者血清CK升高;11例行肌肉MRI,其中81.8%有异常信号;肌电图检查有肌源性损害占87.0%;肌肉病理检查85%呈肌源性损害。用糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉丙种球蛋白和雷公藤多甙等药物联合治疗后,94.6%的患者预后良好。结论 PM多以亚急性起病为主,发病率女多于男,首发症状多为四肢无力。血清部分自身抗体可用于筛选伴叠加综合征的PM患者;抗Jo-1抗体阳性提示可能伴有肺部损害;血清肌酶增高,结合肌电图、肌肉MRI、肌肉活检等诊断技术可提高PM临床诊治水平。     

东中西部社区卫生服务站医保纳入及实施效果比较分析

目的：了解我国东、中、西部社区卫生服务站医保政策实施情况及其效果。方法：利用社区卫生服务全国重点联系城市常规监测数据,采用χ2检验、wilcoxon秩和检验和Kruskal-WallisH检验方法进行统计分析。结果：（1）2009年,东、中、西部地区社区卫生服务站医保定点比例分别为66.52%、56.35%、66.43%。（2）服务提供效率与利用率：东部地区医保定点站医生日均门诊服务数量高于非定点站,居民人均门诊服务利用数量低于非定点站;中部地区医保定点与非定点站医生日均门诊服务数量和居民人均门诊服务利用数量差异均无统计学意义;西部地区医保定点站医生日均门诊服务数量和居民人均门诊服务利用数量均高于非定点站。（3）门急诊服务量与业务收入：东、西部地区医保定点站平均门急诊服务量和业务收入均高于非定点站;中部地区医保定点与非定点站的平均门急诊服务量无统计学差异,医保定点站平均业务收入高于非定点站。有医保收入的站中,东、中、西部地区医保收入占业务收入的比例分别为44.80%、19.97%、37.57%。结论与建议：加大财政投入,提高社区卫生服务站医保定点比例;适度增加东部地区医保定点站人员数量,提高服务能力;促进社区卫生服务站与医保政策的有效衔接,充分发挥医保政策效果。     

B7-H1分子免疫病理在多发性肌炎中的临床研究

目的 通过免疫组化染色了解协同刺激分子B7-H1蛋白在多发性肌炎(PM)和肢带型肌营养不良2B型(LGMD 28)患者肌组织中的表达情况,探讨其在PM诊断和鉴别诊断中的意义.方法 选择苏州大学附属第一医院神经内科自2006年1月至2009年12月收治的43例PM患者(PM组),26例LGMD 2B型患者(LGMD 2B组)及21例肌活检正常者(对照组).对所有成员行肌肉活检,冰冻切片后进行常规HE染色、免疫组织化学染色,检测肌组织中B7-H1蛋白的表达.结果 (1)PM组与LGMD 2B型组肌肉活检普通病理染色结果相似,表现为不同程度的坏死、吞噬、再生现象,伴有不同程度的炎细胞浸润.(2)PM组B7-H1蛋白阳性表达主要定位于细胞膜,呈棕黄色至棕褐色,主要集中在有炎细胞浸润的变性、坏死肌纤维上;其肌组织中B7-H1蛋白表达水平比较LGMD2B型组和对照组成员肌组织中水平明显增高(分别为69.77%、26.92%、4.76%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 协同刺激分子B7-H1在PM患者肌组织中高表达,参与了PM的免疫学发病机制,可成为PM与继发性炎细胞浸润性肌病相鉴别的免疫病理标志.     

改良式会阴肛门成形术176例的术前肠道准备与术后护理

目的探讨改良式会阴肛门成形术的术前肠道准备与术后护理方法。方法对176例先天性肛门闭锁并前庭瘘患儿,采用改良式会阴肛门成形术,术前清洁灌肠,术后进行肛管、肛周皮肤护理、坐浴、扩肛及排便训练。结果 176例中排便功能优170例,良6例。会阴外观正常,无瘢痕。本组均获随访,随访时间6个月~5 a。术后近期并发症发生率为5.68%,远期并发症发生率3.97%。其中切口感染4例,直肠回缩瘘口复发1例,肛周皮肤糜烂5例,肛门狭窄5例,便秘2例。结论改良式会阴肛门成形术可有效减少先天性肛门闭锁并前庭瘘患儿的术后并发症,促进排便功能的恢复。     

吞咽困难患者的饮食指导

脑血管患者神经反射活动减弱或消失,导致吞咽肌群互不协调,造成吞咽困难,饮水呛咳或者误咽。为保证患者营养的供给,避免水电解质代谢失衡,减少肺部并发症的发生,延长生命,对吞咽困难患者作如下指导。1.临床资料 本组80例患者中,轻度吞咽困难合并肺部感染33例,中度吞咽困难合并肺部感染25例,重度吞咽困难合并肺部感染22例,     

村卫生室医生执业化调查与分析

目的 调查我国村卫生室医生执业现状,找出村卫生室医生向执业(助理)医师过渡存在的问题,并提出对策建议.方法 通过问卷调查方法收集样本地区12个县村卫生室医生的基本资料.结果 ①村卫生室医生的素质偏低,年龄、学历和职称结构不合理;②村卫生室医生执业化进程进度缓慢;③低学历、低收入限制其向执业(助理)医师过渡.结论 需要加强村卫生室医生的培训和教育;改革执业医师资格考试办法,对村卫生室医生应有所照顾;建立村卫生室医生养老保险制度.     

剖宫产切口感染54例临床研究

目的：分析剖宫产切口感染的相关因素及预防措施。方法：采用回顾性调查方法,将我院近三年剖宫产的病例3067例分为切口感染组A及对照组B,分析其发生率、感染相关因素及预防措施。结果：剖宫产切口感染发生率1.76%（54/3067）,引起切口感染的相关因素为：肥胖、贫血、有基础疾病或感染、产程延长、胎膜早破、阴道检查或肛查次数过多、术前未预防性应用抗生素、手术时间长、缝合不当等。结论：提高对感染的认识,指导孕期保健,治疗基础疾病,减少阴道检查、肛查次数,术前准备充分,提高手术操作技巧、合理预防应用抗生素,是控制剖宫产切口感染的主要措施。