导丝引导下腔内针状刀电切治疗胆胰管重度狭窄的护理配合

目的探讨胆胰管重度狭窄经内镜逆行胆胰造影术(ERCP)治疗时采用导丝引导下针状刀电切治疗术后扩张胆胰管的有效方法。方法对12例常规扩张方法失败的胆管或胰管重度狭窄患者,用三腔针状刀沿导丝插至狭窄处并伸出刀丝,在X线监测下进行腔内电切后再用扩张探条扩张狭窄段,经扩张后的胆胰管置入支架引流和支撑治疗。结果2例患者选择行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)术,其余10例均行腔内针状刀电切治疗术。90%(9/10)患者通过腔内针状刀电切治疗术成功扩张狭窄段。并发症自限性出血1例、轻型急性胰腺炎1例、高胰淀粉酶血症2例、轻度胆管炎1例和胆道穿孔1例。无手术相关死亡发生。结论导丝引导下腔内针状刀电切治疗术可有效提高内镜下治疗重度胆管或胰管狭窄扩张及支架治疗成功率。     

下肢深静脉血栓形成MRA和CTA的临床价值——与DSA比较研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成的磁共振血管成像（MRA）和多层螺旋CT血管成像（MSCTA）两种影像检查方法的临床价值。方法对40例临床确诊下肢深静脉血栓形成的患者，24例进行了MR检查，16例行MSCTA检查。MRA采用二维时间飞越法磁共振血管成像（2D TOF MRA）；血栓信号及软组织的观察选用SE序列T1WI、FSE序列T2WI、FAST序列。MSCTA检查14例患者采用间接法MSCTA，2例患者采用直接法MSCTA。40例患者均作了数字减影血管造影（DSA）检查，MRA和MSCTA的检查结果与DSA进行对照分析。结果下肢深静脉血栓形成的MRA表现有：静脉充盈缺损（14例）、静脉闭塞和中断（7例）、静脉再通（3例）、侧支循环形成（24例）。以DSA为诊断标准，MRA诊断符合率为95．65％。血栓信号：急性血栓（18例）：血栓在SE序列T1WI、FSE序列T2WI和FAST序列上多为等信号或高信号，信号多不均匀，6例急性血栓可见血管周围水肿；慢性血栓（6例）：血栓在SE序列T1WI、FSE序列T2WI和FAST序列上多均为低信号或等信号。下肢深静脉血栓形成的MSCTA表现有：静脉充盈缺损（8例）；静脉闭塞和中断（5例）：静脉再通（3例）；侧支循环形成（10例）。结论MRA和DSCTA对下肢深静脉血栓诊断都有较高的诊断价值，临床应用时可根据具体情况，任选其一。     

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理

总结12例超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理要点。所有患者均因行内镜下逆行胆胰管造影术胆管引流失败而改行超声内镜引导下胆道引流术,其中5例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,7例行经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术。护理要点：术前评估与合并疾病护理,心理支持,胃肠排空准备;术中心肺功能监护,手术操作配合;术后监护及出血、胆漏等并发症的观察及护理。12例患者住院10~16 d,2例术后发生并发症（16.67%）,1例经胃经肝内胆管穿刺造瘘术患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹,予内镜下全覆膜金属支架置入术、腹腔穿刺引流术及抗感染治疗后好转;1例经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术患者发生消化道出血,予腹腔血管造影、栓塞止血治疗后好转。     

肝细胞癌所致梗阻性黄疸的ERCP诊断与治疗

目的 探讨肝细胞癌(HCC)所致的胆管梗阻的影像特点,评估通过ERCP治疗此类患者的疗效。方法 从2000年5月至2003年3月,292例因HCC所致的梗阻性黄疸患者共行ERCP诊疗358例次。患者年龄(51.9±10.6)岁,术前血清总胆红素为(232±158)μmol/L。ERCP时记录下其胆管影像特点,260例接受了内镜下治疗,治疗方法包括括约肌切开及胆管内坏死组织清除、鼻胆管引流术、塑料或金属支架置入和多方法联合应用。观察术后2周内患者体温、胆汁引流量和肝功能的变化,依据这些指标确定疗效。结果 根据放射影像的特点,将患者分成5种类型:Ⅰ型为肝内胆管狭窄或梗阻型(5.9％)、Ⅱ型为肝门部狭窄或梗阻型(19.0％)、Ⅲ型为肝外胆管狭窄或梗阻型(18.4％)Ⅳ型肝门部胆管内癌栓型(49.4％)和Ⅴ型胆管内游离瘤栓型(7.3％)。267例次治疗后患者接受随访,黄疸症状得到有效控制者占82.0％,其中血清胆红素显著降低者为 65.5％。结论 ER-CP对于诊断和姑息性治疗HCC引起的梗阻性黄疸具有积极作用。     

十二指肠乳头插管困难时的操作策略

目的提高ERCP十二指肠乳头插管困难时的操作成功率。方法在常规插管方法失败时,采用超细导丝配合尖头导管插管技术、乳头预切开技术、导丝胰管占据技术、经皮经肝与ERCP对接技术等,来提高十二指肠乳头插管成功率。结果5年间内镜下行乳头插管5743例,插管成功5664例（98．6％）;其中发生乳头插管困难396例,分别采用以下技术：超细导管插管20例,胰管占据67例,预切开294例,对接法15例,共成功317例,成功率80．0％。结论根据乳头形态特点,合理运用各类特殊插管技术,注重操作配合技巧,可有效提高乳头插管困难者的操作成功率。     

肝移植术后胆道吻合口狭窄ERCP治疗操作配合技巧探讨

肝移植术后胆道吻合口狭窄是常见并发症之一,也是导致肝移植术后失败的重要原因之一[1].经内镜胆道扩张及引流术为肝移植术后胆道吻合口狭窄提供了一条安全有效的治疗途径,但由于肝移植后胆管扭曲、弯曲、狭窄、成角,增加了内镜操作难度,而术中配合技术又直接关系操作的成败,为提高操作成功率,笔者通过对149例肝移植术后吻合口狭窄的ERCP治疗,总结探讨术中配合技巧、方法及要点.     

胆道梗阻患者行ERCP治疗失败后行PTC与ERCP对接的研究体会

随着内镜等介入技术的不断发展,ERCP治疗肝外梗阻性黄疸日趋成熟,具有安全、简便、并发症少等优点,已成为治疗胰胆疾病的重要手段之一.我们对少数由于各种原因致使ERCP乳头插管不成功或虽ERCP乳头插管成功但选择性肝内插管不成功的患者进行了经皮肝穿刺胆管造影术(percutaneous transhepatic cholanglogrephy,PTC)与ERCP对接术,取得了较好的效果,使这部分患者的胆道微创治疗成为可能,现报道如下.     

乳腺浸润性导管癌的X线表现及病理基础

目的:分析乳腺浸润性导管癌的X线表现及病理基础。方法:经手术,病理证实的乳腺浸润性导管癌53例,观察钼靶X线表现并与病理分级对照。结果:癌灶的X线表现为有钙化者23例(43.4%),有肿块者39例(73.6%),有结构扭曲者8例(15.1%)。级的肿块率高于级、级;级,级的结构扭曲率高于级。结论:浸润性导管癌的X线表现多样,不同级别的浸润性导管癌的X线表现不完全相同。     

CT仿真结肠镜技术的实验研究

目的　分析、优化扫描方式以提高结肠隆起性病变CT仿真结肠镜 (CTVC)成像效果。方法　取长约 2 0cm的猪结肠 16段 ,每段制作直径 2～ 10mm的息肉模型各 6个。结肠适度充气后 ,在不同体位、层厚和螺距、扫描角度下行螺旋CT扫描 ,观察CTVC成像效果。结果　远地壁模拟息肉显示效果优于近地壁 (Uc =5 998,P <0 0 1) ,检出率高于近地壁 ( χ2 =2 7 4 3,P <0 0 1) ;螺距为1 5 ,层厚由 5 0mm向 3 0、2 0mm递减 ,及层厚为 3 0mm ,螺距由 2 0向 1 5、1 0递减 ,图像显示效果渐好 ;结肠纵轴与扫描架平面成 90°时 ,图像显示效果最佳。结论　采用多体位 ,选择合适的层厚和螺距 ( 3 0mm/ 1 5 )、扫描角度能有效提高结肠隆起性病变的CTVC成像效果。     

体位对CT仿真结肠镜成像影响的实验研究

目的:探讨体位对结肠隆起性病变CT仿真结肠镜(CTvirtualcolonoscopy,CTVC)成像的影响。方法:取长约20cm的猪结肠16段,每段制作直径2mm~10mm的息肉模型各6个。结肠适度充气并注入1mm~2mm高的水后,行螺旋CT扫描。每一肠段均扫描2次,使模拟病灶分别位于近地壁和远地壁上。分析两种位置下CTVC病灶的显示效果和检出率。结果:远地壁上模拟息肉显示效果优于近地壁上(Uc=5.998,P<0.01);远地壁上模拟息肉检出率高于近地壁上(分别为100%和75%)(χ2=27.43,P<0.01)。结论:多体位扫描提高了结肠隆起性病变的CTVC显示效果和检出率。