经抽吸导管早期应用维拉帕米对急性心肌梗死再灌注无复流的疗效观察

目的 探讨经抽吸导管冠状动脉内早期给予维拉帕米治疗急性ST 段抬高心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术中无复流现象的疗效.方法 168 例AMI 患者进行直接PCI 术,先行抽吸导管抽吸血栓后,随机分成两组,A 组(n ＝86):经抽吸导管向靶病变远端给予维拉帕米100 ～200 μg/次,总量不超过600 μg;B 组(n ＝82):支架植入发生无复流现象后再通过指引导管向冠状动脉内给予维拉帕米100 ～200 μg/次,总量不超过600 μg.造影评价给药前后冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级和TI-MI 心肌组织灌注分级(TMPG),评价术后1 h 心电图ST 段下降情况.结果 术后A 组TIMI 3 级血流比例明显高于B 组(91.86% vs.80.49%,P <0.05);术后A 组TMPG 3 级比例明显高于B 组(88.37% vs.75.61%,P <0.05);A 组心电图ST 段迅速下降比例明显高于B 组(80.23% vs.65.85%,P <0.05).结论 早期经抽吸导管向靶病变远端给予维拉帕米较传统方法进一步减少了AMI 患者P-PCI 术中无复流现象的发生.     

应用心功能Tei指数与血浆BNP水平变化评价充血性心力衰竭中医辨证分型

目的通过研究充血性心衰竭（CHF）中医辩证分型与脑钠肽（BNP）及心功能Tei指数变化的关系。评价心功能Tel指数和血浆BNP在充血性心力衰竭中医辨证分型中的价值。方法将80例CHF患者分为4个证型组，测量各组患者的左室射血分数（LVEF）、舒张晚期血流峰值和二尖瓣121舒张早期之比（A／E）、E峰减速时间（EDT）、左室等容舒张时间（IVRT）等参数及Tel指数。测定各组血浆脑钠肽（BNP）浓度水平，并与对照组（25例）相同的测定指标进行比较分析。结果CHF兼水肿血瘀症、兼血瘀证、兼阴虚证患者血浆BNP明显高于对照组（P〈0．01）；CHF兼水肿血瘀症、兼血瘀证、兼阴虚证患者LVEF（％）均明显低于对照组（P〈0．01）；兼阴虚证组、兼血瘀证、兼水肿血瘀证组的A／E比值较对照组均明显增高（P〈0．01）。Tel指数依心气虚证、兼阴虚证、兼血淤证、兼水肿血淤证逐渐升高（P〈0.05）。结论BNP增高可能是CHF兼水肿血瘀证、兼血瘀证患者LVEF（％）下降的重要原因之一。BNP增高可能是CHF患者A／E比值逐步增高而导致左室舒张功能不全逐渐加重的重要原因之一。Tel指数结合BNP测定足综合反映CHF中医4分型心功能变化的可靠指标。     

心肌灌注显像对症状性冠状动脉心肌桥患者的临床应用价值

目的 探讨心肌灌注显像对症状性冠状动脉(以下简称冠脉)心肌桥患者的临床应用价值.方法 回顾性分析19例因胸痛、胸闷等症状行冠脉造影排除阻塞性冠脉狭窄,诊断为心肌桥并接受运动-静息99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像的患者资料,分析心肌灌注显像结果,并与运动心电图、冠脉造影结果比较.应用Stata 7.0软件,对符合正态分布的计量资料行t检验比较,用χ2检验分析组间频数差别.结果 19例症状性心肌桥患者冠脉造影示收缩期冠脉狭窄程度为(65.4±22.1)%,18例为左前降支肌桥、1例为左前降支合并左回旋支肌桥.运动-静息心肌灌注显像示心肌缺血10例、正常9例,其中心肌缺血位于前壁和(或)心尖部8例、下壁1例、后侧壁和后间壁1例;心肌灌注显像诊断心肌缺血的阳性率为52.6%(10/19),明显高于运动心电图的21.1%(4/19)=4.07,P<0.05.19例心肌桥患者按Nobel分级法,Ⅰ级狭窄5例、Ⅲ级狭窄6例、Ⅲ级狭窄8例;Ⅰ级狭窄患者中1例心肌灌注显像心肌缺血阳性,Ⅱ级狭窄患者中2例阳性,Ⅲ级狭窄患者中7例阳性.心肌桥患者心肌灌注显像心肌缺血组收缩期冠脉狭窄明显高于心肌灌注显像正常组[(78.0±4.7)%与(52.8±6.7)%,t=3.06,P<0.01],2组肌桥长度差异无统计学意义[(15.1±2.1)mm与(11.8±1.0)mm,t=1.43,P>0.05].结论 运动-静息心肌灌注显像能有效评价症状性心肌桥患者所致心肌缺血,明确心肌桥与临床症状的关系及其临床意义.     

偏心或对称型室间隔缺损封堵器对介入封堵术后心电生理的影响

目的通过对心电监护、心电图及动态心电图分析,评价应用偏心或对称型室间隔缺损封堵器治疗先天性膜周部室间隔缺损后对早期心电生理的影响。方法123例膜周部室间隔缺损患者,偏心封堵器治疗56例,对称封堵器治疗67例。患者术前、术后行心电图及动态心电图检查,术中、术后行心电监护,对数据进行统计分析。结果（1）心导管资料及介入治疗结果：手术成功率,平均肺动脉压（mmHg）,Qp／Qs,室间隔缺损直径（cm）,距主动脉瓣距离（cm）,封堵器直径（cm）,手术时间（min）,X线曝光时间（min）两组比较未见明显差异。（2）心电图及Holter结果：两组内经连续变量配对t检验后,术后室性早博数目增加有显著性差异（P=0．03）,室上性早博增加不显著（P=0．05）,PR间期、QRS宽度、QTc术前术后无显著性差异;两组间经χ^2检验,平均心率（Ha）,豫间期,QRS波宽度,校正QT间期（QTc）,房室交界区早搏（AVE）,室性早搏（vr）,非阵发性交界性心动过速（NPJT）,非阵发性室性心动过速（NpVT）,房室传导阻滞（AVB）和束支传导阻滞（BBB）均未见显著差异;独立变量与室性早博的线性回归分析提示年龄与室性早博数目的增加相关（P=0．02）,而体重、性别、室缺大小、封堵器直径与室性早搏无关。结论经导管堵闭膜周部室间隔缺损术后,室性早搏数目明显增加并出现加速性交界性和室性自主心律;但更应防止术后高度房室传导阻滞的发生及其带来的危害,加强患者的术后心电监护。     

运动-静息心肌灌注显像正常的疑诊冠心病患者临床特点和预后分析

在临床实践中发现有些心肌显像正常的患者冠状动脉（简称冠脉）造影证实其冠脉存在狭窄甚至严重病变,所以临床应注意心肌显像的假阴性.本研究旨在探讨运动-静息心肌灌注显像正常的临床疑诊冠心病患者的临床特点及预后。     

下腔静脉滤器对肺栓塞的预防作用观察

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis , DVT）是急性肺栓塞（acute pulmonary embolism, APE）最常见的原因。置入下腔静脉滤器（inferior vena cava filter, IVCF）是预防DVT患者反复发生肺栓塞的有效手段。我们对43例肺栓塞合并DVT患者行IVCF置入，并进行动态观察随访，现报道如下。     

老年二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊成形术的临床应用

目的　探讨老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)的临床效果。方法　对38例老年二尖瓣狭窄患者控制心功能不全后采用Inoue法行PBMV。结果　 38例患者PBMV全部成功。二尖瓣口面积由 (0 .9± 0 .2 )cm2 增至 (1.9± 0 .3)cm2 (P <0 .0 1) ,二尖瓣跨瓣压差由 (2 .6± 0 .9)kPa降至 (0 .4± 0 .4)kPa(P <0 .0 1)。心功能改善 (P <0 .0 1) ,心脏杂音减轻 ,无死亡及严重并发症发生。结论　PBMV对老年二尖瓣狭窄安全有效 ,在施行PBMV时应注意老年患者的特殊性