冠心病患者血浆NO、ET、PGI2、TXB2的变化及银杏叶提取物对其的影响

银杏叶提取物是从银杏叶中提取的黄酮、内脂类物,质,具有清除自由基及抗氧作用.有报道银杏黄酮、银杏内脂能显著抑制血小板聚集、扩张血管等作用[1].但银杏叶提取物对冠心病的治疗作用以及对内皮细胞的保护作用报道不多,本文拟对此作一探讨.     

PTCA对血小板Ⅱb/Ⅲa受体及一氧化氮水平的影响及临床意义

目的了解ＰＴＣＡ（经皮冠状动脉腔内成形术）对ＧＰⅡｂ／Ⅲａ（血小板膜糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体）、ＮＯ（一氧化氮）水平的影响，为临床上减少ＰＴＣＡ术后副作用发生提供帮助。方法静脉采血，采用放免和分光光度比色法检测ＰＴＣＡ术前后血小板膜蛋白Ⅱｂ／Ⅲ ａ及血浆 ＮＯ水平。结果 ＰＴＣＡ手术后 ＧＰⅡｂ／ Ⅲ ａ明显增多，术后 １２ｈ达到高峰，４８ｈ降低接近术前低水平。血浆 ＮＯ变化与 ＧＰⅡｂ／Ⅲ ａ的变化相反。结论 ＰＴＣＡ可能通过增加ＧＰⅡｂ／Ⅲ ａ表达，降低ＮＯ合成释放等环节，诱发新血栓形成，导致急性冠状动脉血管闭塞。因此，为减少ＰＴＣＡ后急性再梗塞的发生，临床上除应用常规的抗凝治疗外，加用ＧＰⅡ ｂ／Ⅲ ａ受体拮抗剂效果会更好。     

经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸治疗ST段抬高心肌梗死的临床疗效分析

目的分析血栓抽吸对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法从徐州市中心医院2010年5月至2012年5月收治的STEMI患者中,选取对照组40例(未行血栓抽吸,经球囊预扩张或其他处理后直接放置支架)、试验A组40例(抽出血栓组)和试验B组40例(未抽出血栓组),回顾分析术后各组患者血运,心脏功能相关参数的改善情况,以及术后1个月内各组患者的主要心血管不良反应事件(MACE,包括急性亚急性支架血栓形成、再次心肌梗死、靶血管血运重建和死亡)的发生率。结果三组患者的临床基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组和试验B组与对照组相比,PCI术后的ST段回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级参数的差异均有统计学意义(P<0.017)。试验A组与试验B组相比,PCI术后的ST回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级、LVEF、LVEDD参数差异具有统计学意义(P<0.017)。三组均未出现血管痉挛、血管内皮撕裂等与器械相关的不良反应。在术后用药期间也未见与药物相关的典型不良反应。结论 PCI术中配合血栓抽吸相对于直接PCI术而言,对STEMI患者的心肌灌注和血运的改善更加显著。在血栓抽吸的具体疗效方面,以抽出血栓后的临床疗效最为理想。     

PTCA前后t-PA及PAI-I的动态变化及意义

目的观察急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉成形术（PTCA）前后血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及纤溶酶原激活抑制剂（PAI-I）的动态变化。探讨PTCA对机体纤溶功能的影响。方法采用发光底物法对36例ACS患者在PTCA前及后4、12、24、48、72h时间段测定血浆中t-PA和PAI-I的活性。结果PTCA术后4、12、24、48、72ht-PA活性明显降低，但术后24h开始t-PA活性呈逐渐升高趋势。PTCA术后4、12、48、72hPAI-I活性明显升高，但术后24h开始PAI-I活性呈逐渐下降趋势。结论ACS患者PTCA后存在着明显的纤溶功能低下．纤溶水平的高低与PTCA治疗效果及再梗塞发生有关。提示机体纤溶功能影响PTCA的手术效果。     

冠心病患者血浆NO、ET、PGI_2、TXB_2的变化及银杏叶提取物对其的影响

目的观察银杏叶提取物对冠心病患者血浆ＮＯ、ＥＴ、ＰＧＩ２、ＴＸＢ２的影响,探讨银杏叶提取物在治疗冠心病时保护心肌内皮细胞的机制。方法冠心病患者４１例,分为常规治疗对照组和 ＧＢＥ（银杏叶提取物治疗组）组,分别在每个疗程前后采血测定患者血浆ＮＯ、ＥＴ、ＰＧＩ２、ＴＸＢ２浓度。结果冠心病患者血浆 ＮＯ、ＰＧＩ２水平降低,血浆 ＥＴ、ＴＸＢ２水平升高。 ＧＢＥ组血浆ＮＯ、ＰＧＩ２水平明显高于对照组,而血浆ＥＴ、ＴＸＢ２水平明显低。结论冠心病患者舒血管活性物质ＮＯ、ＰＧＩ２水平降低,而缩血管活性物质ＥＴ、ＴＸＢ２水平提高。银杏叶提取物能显著提高血浆ＮＯ、ＰＧＩ２水平,降低血浆ＥＴ、ＴＸＢ２。银杏叶提取物具有调节血管活性物质合成和释放,保护心肌血管内皮细胞功能的作用。     

急性冠脉综合症诊断中检测心肌肌钙蛋白I肌红蛋白及肌酸激酶同工酶及超敏C-反应蛋白的意义

目的:探讨实验室诊断在急性冠脉综合症早期诊断中的意义。方法:采用化学发光法测定68例冠心病(CHD)患者及40例正常对照组超敏C反应蛋白(hs-HS-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cT-nI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的阳性率。结果:CHD组患者的hs-HS-CRP、cTnI、Mb、CK-MB的阳性率均明显高于正常对照组(P<0.05)。CHD组又分为3组,急性心机梗死组(AM I)20例、不稳定型心绞痛组(UA)28例、稳定型心绞痛组(SA)20例。AM I组患者的hs-HS-CRP、cTnI、CK-MB和Mb阳性率均明显高于SA组(P<0.01);UA组hs-CRP和cTnI阳性率均明显高于SA组(P<0.01),但两组间CK-MB和Mb阳性率相比无显著差异(P>0.05)。结论:冠心病发生与hs-HS-CRP和cTnI的增高相关。     

药物洗脱支架对冠心病患者介入术后炎症因子的影响

目的:比较药物洗脱支架与普通支架植入前后冠心病患者血超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、P选择素(P-selectin)、可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)的变化,探讨其意义。方法:选择有支架植入指征的冠心病患者66例,随机分为药物支架组和普通支架组,30例置入Cypher(Cypher支架组),36例置入普通Bxsonic支架(普通支架组)。分别于手术前,术后即刻,术后6h、术后24h、7d取肘静脉血,采用ELISA法检测IL-6、P选择素、slCAM-1、hs-CRP。结果:Cypher支架组与普通支架组比较P选择素、IL-6、sICAM-1、hs-CRP水平在扩张前、术后即刻没有显著性差异(P>0.05)而术后6h、24h、7d时Cypher支架与普通支架比较测定值低且差异有显著性(P<0.05~0.01)。结论:Cypher药物洗脱支架对冠心病患者介入术后血炎症因子的产生有抑制作用,可能抑制介入术后的炎症反应是其抗再狭窄的机制之一。     

巨大房间隔缺损的介入治疗

目的总结介入封堵治疗巨大房间隔缺损(ASD)的经验。方法18例继发孔中央型房间隔缺损患者,缺损大小为24-32 cm,ASD边缘距腔静脉、房室瓣、冠状窦均大于5 mm,右心导管检查,建立股静脉至左上肺静脉的输送轨道。选择合适的封堵器封堵,X线多角度,TTE多切面观察封堵器的位置、形态、分流及毗邻关系,牵拉试验无异常后,释放封堵器。结果18例患者封堵均获成功。封堵器选择直径为30-38 mm,其中1例患者36 mm封堵器释放不成功。换38 mm封堵器封堵成功。术中1例患者出现窦性心动过缓,血压下降,应用阿托品1 mg后,症状缓解,继续完成手术。其余患者无术中并发症出现。结论严格把握适应证,术前应在经胸精确测量房间隔缺损;术中,在封堵器释放前多切面观察封堵器的位置,毗邻结构,并行多切面下的牵拉试验。巨大ASD的介入治疗是可行及安全的。     

114例经皮二尖瓣球囊成形术病人8年远期疗效观察

目的:评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的8年疗效。方法:1994年9月～2002年10月,对114例患者采用Inoue法作PBMV,术后每年至少随访1次,作超声心动图检查以及心功能评价。结果:PBMV术后二尖瓣瓣口面积显著增大,为(0.76±0.12)cm~2和(2.01±0.21)cm~2,P<0.01;8年后为(1.55±0.14)cm~2,P<0.01;发生再狭窄40例,发生率为35％。结论:PBMV术后8年治疗结果令人满意。     

C-反应蛋白与急性冠脉综合征关系的研究

目的研究C-反应蛋白(CRP)在急性冠状脉综合征(ACS)病人血清中的变化及其相关性。方法 采用免疫透射比浊法对182例急性冠脉综合征病人及60例正常人外周血清中CRP水平进行测定。结果患者组CRP值明显高于对照组(P<0.01),而急性心肌梗死(AMI)组与不稳定型心绞痛(UA)组CRP值有显著差异性(P<0.05)。经logis-tic回归分析显示CRP的风险(OR)比值均大于1,是急性冠脉综合征(ACS)的危险因素。结论 急性冠脉综合征病人CRP升高是急性冠脉综合征发生和发展的独立危险因素;可作为其预后的指标。