异物性食管穿孔后严重并发症的治疗

食管异物是耳鼻喉科常见的急诊,异物导致食管穿孔可引起严重并发症甚至危及生命。我科自2000年1月～2012年10月共收治21例异物性食管穿孔引起严重并发症的患者,现报道如下。     

乳突根治术后脑脊液耳漏致迟发性低颅压综合征延误诊断1例

1 临床资料 患者,女,47岁,因头痛5年,左耳溢液2年于2014-01-05收治我院。患者于5年前晨起突然出现剧烈头痛,自枕部逐渐放射至整个头部,伴头晕、高调持续性耳鸣、恶心呕吐,起立或活动时症状加重,卧位时头痛减轻,自服止痛药后有所好转,病程中无发热及昏迷。就诊于当地医院神经内科诊断为“血管性头痛”,予扩张血管、止痛及对症治疗数月,仍反复发作。头颅CT检查显示未见明显异常。近日患者头痛发作频繁,并伴左耳溢液,来我院就诊。查体：体温37.1℃,神志清,颈软,克氏症状（-）,鼓膜缺如,周围伴清亮液体。颞骨CT示左侧乳突腔术后改变,内侧壁局限颅骨缺损,内侧紧邻乙状窦,结合临床有脑脊液耳漏可能（图1A）。追问病史,诉于20年前因左耳流脓,在当地医院诊断为慢性化脓性中耳炎,行乳突根治术。脑脊液压力：53 mmH2O。左耳溢液生化检查葡萄糖63.9 mg%,氯化物217 mEq/L。电测听：左耳重度混合性聋,左耳声导抗未引出。诊断：左脑脊液耳漏,左乳突根治术后,继发性低颅压综合征。     

鼻内镜手术治疗慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎

随着抗生素和激素的广泛应用,真菌性鼻及鼻窦炎有逐年增多的趋势,而慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(chronic invasive fungal rhinosinusitis,CIFRS)临床上又有其特殊表现,我们对2000～2006年曾行鼻内镜下手术治疗23例CIFRS患者的疗效分析,报道如下.     

基于logistic回归和随机森林的慢性肾脏病危险程度预测模型

目的分析慢性肾脏病(CKD)住院患者的基本特点,找出影响因素,进行针对性的预防与治疗,改善患者预后。方法选取上海市某三甲医院2011-2016年CKD住院患者病案资料,研究对象为信息完整的90746例住院患者。CKD根据GFR分期、白蛋白尿分组及实际数据各等级的分布情况,合并为正常、低危和高危,构建多分类logistic回归模型分析慢性肾脏病与危险因素的关系。应用随机森林算法对各变量的重要性进行排序,建立CKD危险程度预测模型。结果女性CKD危险程度低于男性;随着年龄的增长CKD危险程度逐步升高;罹患高血压、糖尿病、高尿酸血症CKD危险程度较高;尿检(尿红细胞、尿白蛋白肌酐比等)结果异常人群,CKD危险程度较高。结论在慢性肾脏病早期进行如控制血压、低蛋白饮食等干预及治疗,可以延缓肾脏病的损害,改善预后;另一方面,随机森林模型在分类预测方面有着精度高、稳定性好,易操作和不易过度学习等优势。     

人直肠腺癌消减杂交差异片段的生物信息学分析

目的探测人直肠腺癌发生和发展过程中差异表达的基因片段,了解人直肠腺癌的分子生物学机制。方法应用抑制性消减杂交技术,获得人直肠腺癌差异表达的基因,用生物信息学cDNA文库筛选的方法,对人直肠腺癌cDNA消减文库中的差异基因片段的序列作预测和分析。结果用抑制性消减杂交技术随机挑取获得的阳性克隆,提取质粒,双酶切分析,进行序列测定,得到与直肠腺癌发病相关的差异基因片段-9cDNA(Genbank登录号为BM360862),用cDNA文库筛选得到一个全长cDNA序列。基因表达系列分析(SAGE)显示除了直肠腺癌外、9cDNA还分布于前列腺腺癌、脑干成神经管细胞瘤、胰腺腺癌、胚胎正常血管内皮细胞、脑室管细胞瘤。结论直肠腺癌的发病是多环节和多步骤的过程,9cDNA与直肠腺癌发病相关,对9cDNA基因差异片段进一步研究,将为了解直肠腺癌发病的特异相关基因奠定基础。     

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻部较少见的良性肿瘤,占鼻肿瘤的0.5%~4%[1]。其特点具有明显的侵袭性、高复发率及恶变倾向,故彻底清除病变组织尤其重要。传统术式特别是鼻外径路创伤较大,本科2001年1月~2005年10月应用经鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤41例,经1~4年随访,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料41例患者均经临床及病理学诊断为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,男32例,女9例,年龄28~67岁,平均47.5岁。病程3个月~10年。均为单例病变。其中首诊32例,1~5次鼻部手术9例。本组病例按krouse[2]临床分期方法,Ⅰ期:病变仅限于鼻腔,3例;…     

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻部较少见的良性肿瘤，占鼻肿瘤的0．5％～4％。其特点具有明显的侵袭性、高复发率及恶变倾向，故彻底清除病变组织尤其重要。传统术式特别是鼻外径路创伤较大，本科2001年1月～2005年10月应用经鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤41例，经1～4年随访，疗效满意，现报告如下。     

孤立性蝶窦病变41例的临床特征及其治疗

目的探讨孤立性蝶窦病变的临床特征,诊断及合理治疗方法,提高首诊准确率和治愈率。方法分析本院2006年12月—2011年12月收治的41例孤立性蝶窦病变患者的临床表现、影像学特点、鼻内镜检查特点以及鼻内镜手术治疗效果。结果该病主要症状为头痛和视力障碍;影像学检查见蝶窦占位;病理检查显示:蝶窦炎8例,真菌性蝶窦炎21例,蝶窦囊肿9例,蝶窦息肉2例,蝶窦鳞癌1例。全部患者经鼻内镜蝶窦开放术。随访半年以上,绝大部分患者症状明显好转,检查蝶窦开口通畅,窦腔无分泌物,窦壁光滑。1例蝶窦鳞癌病人术中只行活检,未完全切除肿块。结论孤立性蝶窦病变临床症状无特异性表现,对该病认识不足是导致误诊的主要原因。CT、MRI和鼻内镜检查提高了孤立性蝶窦病变的诊断水平,经鼻内镜蝶窦手术治疗孤立性蝶窦病变可获得良好的效果。     

鼻内窥镜下视神经管减压术的应用解剖

目的　研究中国成人视神经管解剖学特点。方法　 10例无颅眶疾病、经福尔马林固定的国人尸头 ,测量视神经管颅口、眶口的宽度、高度及管顶、底、内侧壁长度 ,并观察筛窦、蝶窦气化情况。结果　视神经管颅口宽 (7.75±1.0 1)mm ,高 (5 .46± 0 .65 )mm ;眶口宽 (5 .2 3± 0 .47)mm ,高 (6.5 6± 0 .63 )mm ;管顶长 (8.87± 1.44 )mm ;底长 (5 .2 1± 1.5 2 )mm ;内侧壁长 (10 .18± 1.41)mm。结论　掌握视神经管解剖学特点 ,对防止蝶窦、筛窦手术时视神经和颈内动脉的损伤 ,以及成功地进行内窥镜下视神经管减压术具有非常重要的意义。