右腋下小切口部分型心内膜垫缺损修补术——6例报告

目的　报道经右侧腋下小切口 ,修补部分型心内膜垫缺损的手术方法及结果。　方法　1997年 11月至 2 0 0 0年 1月 ,6例部分型心内膜垫缺损患者经右侧腋下小切口 ,完成了二尖瓣成形 (心脏跳动下观察二尖瓣返流情况及成形效果 )加Ⅰ孔房缺修补术。其中 1例解剖性单心房 ,1例过渡型心内膜垫缺损。 6例均有二尖瓣前叶裂 ,其中 3例合并二尖瓣中度关闭不全 ,1例重度关闭不全 ,1例三尖瓣中度关闭不全。　结果　切开长度 (8 3± 1 3)cm ,循环阻断时间 (32 8± 8 3)分钟 ,体外循环时间 (6 6 0± 9 0 )分钟。 1例术后二尖瓣仍有少 -中量返流 ,其余患者二尖瓣关闭良好 ,无房水平残余分流。 6例均顺利康复出院。术后随访 (1 1± 0 7)年 ,患者心功能良好 ,无死亡及并发症。　结论　经右侧腋下小切口行部分型心内膜垫缺损修补术 ,是一种安全、微创的手术方法。其中心脏跳动下观察二尖瓣返流情况 ,可为瓣膜成形提供可靠依据。     

右腋下直切口成人房室间隔缺损手术50例报告

目的介绍经右腋下直切口行成人房室间隔缺损手术的临床方法和效果.方法50例病人,年龄19～62岁,其中房间隔缺损29例,室间隔缺损21例.所有病人经右腋下直切口完成修补手术,合并其它心内畸形同期手术矫治.结果50例手术均顺利完成,切口长约7.5～11cm,平均(93±1.2)cm.全组死亡1例(2.0%),死亡原因为脑部气栓.其余49例顺利出院,随访2月～1.5年,病人临床症状消失,活动能力明显改善,无远期死亡.结论经右腋下直切口完成成人房室间隔缺损手术,创伤小,出血少,术后恢复快,且切口位于腋下,不易察觉,美观效果极佳.     

右腋下小切口二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术28例

目的介绍右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术的体会.方法 28例风湿性心脏病患者经右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术,其中5例同期行三尖瓣环缩术.结果 28例手术均顺利完成,切口9.3±1.2cm.全组死亡1例(3.6%),其余27例术后7～14天出院,无感染及神经系统并发症发生.随访2个月～1.5年,患者心功能明显改善,无远期死亡.结论右腋下小切口行双瓣膜置换术安全可靠,并具有美容效果.     

食管海绵状血管瘤1例

患者男,59岁。进食梗噎感2周。纤维胃镜检查示食管距门 齿30 ～ 35 cm处见一肿物,表面黏膜光滑,血管纹理清晰。超声内镜示食管孤立性静脉球(图1、2)。食管钡餐造影示食管中、下段占位性病变(图3)。2009年10月在全麻下行食管血管瘤切除、胃食管吻合术。     

成人Ebstein畸形的外科矫治

Ebstein畸形(三尖瓣下移畸形)是一种少见的心脏复杂畸形,成人Ebstein畸形外科矫治的临床报道较少.为进一步探讨成人Ebstein畸形手术适应证、手术方法及预后,现总结我院对该畸形进行外科矫治的经验.     

选择性肋间动脉灌注在主动脉手术中的脊髓保护作用

目的: 观察选择性肋间动脉灌注在降主动脉手术中对脊髓的保护作用。方法: 2004年8月~2007年7月,10例患者（非灌注组）因降主动脉夹层（4例）或降主动脉瘤（6例）行降主动脉置换术,术中切断置换降主动脉的肋间动脉。2007年8月~2008年6月,6例患者（选择性灌注组）因降主动脉夹层（4例）或降主动脉瘤（2例）行降主动脉置换术。术中保留置换降主动脉的所有肋间动脉,进行选择性肋间动脉灌注,减少脊髓缺血时间及程度以达到脊髓保护的目的。术后早期观察和中期随访是否有截瘫发生。结果: 非灌注组术中脊髓缺血时间(28.9±3.6)min,选择性灌注组术中脊髓缺血时间(25.0±1.7)min,非灌注组患者的脊髓缺血时间显著长于选择性灌注组。非灌注组10例患者中1例患者术后出现截瘫,选择性灌注组6例患者术后均无截瘫发生,痊愈出院,选择性灌注组随访4～14个月,患者无远期截瘫发生,生活质量良好。结论: 选择性肋间动脉灌注可缩短脊髓缺血时间和程度,脊髓保护效果良好,并可大大降低手术操作难度。     

持续性血液净化改善心脏体外循环手术后心脏功能的临床研究

目的探讨持续性血液净化（CBP）对心脏体外循环手术后严重心功能衰竭的治疗效果。方法本研究为随机,对照,前瞻性临床试验。南京鼓楼医院心胸外科于2010年1月至2012年1月收治的符合入组标准的40例心脏瓣膜病患者,随机分为对照组和CBP组,对照组仅应用常规方法（扩容、纠酸、使用多种正性肌力药物）,而CBP组则在此基础上加用CBP治疗,比较治疗前后两组的血流动力学指标、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标。结果 CBP组和对照组两组患者的平均年龄、性别构成、手术相关数据、术后早期血流动力学、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标均无显著性差异;治疗72 h后两组在左心房压（LAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）上均有显著性差异（P＜0.05）,证实CBP可显著改善心脏术后患者的血流动力学;超声心动图指标中虽然心腔大小的改善在两组中并不明显（P＞0.05）,但CBP组左心室射血分数（LVEF）值显著高于对照组（P＜0.05）;此外,CBP组的B型尿钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平在治疗72 h后均明显低于对照组（P＜0.05）。结论应用CBP降低心脏负荷,减少心脏做功,减轻炎症反应,为治疗心脏体外循环手术后严重心功能衰竭提供了新的方法。     

超声心动图对二尖瓣置换术后人工心脏瓣膜-患者不匹配的指导价值

目的:探讨运用超声心动图技术测算二尖瓣置换术(MVR)后人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象的发生率以及PPM与术后早期血流动力学的关系.方法:比较320例不同种类、不同大小人工瓣膜MVR术后PPM发生率,PPM与术后早期血流动力学关系.结果:320例中机械瓣和生物瓣置换术后PPM的发生率分别为23.98％和54.05％;置换＞25 mm人工瓣膜213例,PPM发生率为21.13％,≤25 mm人工瓣膜107例,PPM发生率为50.47％.PPM组术后二尖瓣平均跨瓣压差和平均流速分别为(24.67±5.16)mmHg和(2.36±0.40)m/s,非PPM组分别为(12.52±2.26)mmHg和(1.21±0.32)m/s.结论:运用超声技术提示MVR术后PPM现象普遍存在,尤其是置换小号及生物瓣膜者;PPM影响术后早期患者的血流动力学改变.     

猪体外循环下房间隔缺损模型的建立及补片修补

  目的  探讨高成功率猪体外循环下房间隔缺损模型的建立及补片修补的方法。  方法  选用20只中华小型猪，雌雄不拘，12～13月龄，体质量45.3～55.7 kg，其中4只用于献血，16只用于造模。全麻气管插管，经右侧第四肋间进胸，导丝引导法行升主动脉插管，心包外法行上下腔静脉插管，建立体外循环，升主动脉不阻断，上下腔静脉阻断，并行循环下打开右房，于卵圆孔处预置缝线弯钳扩张法行房间隔造孔、实验补片植入。  结果  全组猪死亡1只，原因为右心耳结扎牵引暴露时根部意外撕裂出血，余15只顺利完成手术，均成功植入实验补片。1只猪术后低血压，平均压低至38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经使用升压药及补充容量缓解；1只猪术中心脏停搏，经心脏按摩后恢复。15只猪饲养6月，均成活。  结论  选用猪作为合适的实验动物，使用成熟规范的手术方法，能保证高成功率地建立实验模型，并成功进行补片修补。