胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术与介入联合治疗冠心病多支病变七例

小切口心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）联合经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置人术（即Hybrid技术）已成为微创心脏外科治疗多支血管病变冠状动脉粥样硬化性心脏病的方式之一，具有创伤小、恢复快的特点。我科于2001年开始进行了联合胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术（VACAB）和介入治疗冠心病多支血管病变的尝试，效果良好，现报道如下。     

二尖瓣成形术治疗黏液样退行性二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的：探讨并总结二尖瓣成形术（ MVP）治疗黏液样退行性二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法回顾性分析213例因黏液样退行性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术治疗患者的临床资料。手术均在体外循环中低温下施行,根据病情采用腱索转移、缘对缘缝合、人工腱索、瓣叶切除及合并使用等多种手术方法,术中以注水试验和经食管超声心动图评价成形效果。结果手术治疗效果满意,术后1周复查经食管超声心动图显示左心房内径（34．89±8．31） mm,左心室舒张期末内径（50．65±6．53） mm,左心室射血分数（64．00±8.00）％,与术前相比明显缩小,差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论选择合适的手术时机及恰当的成形方法,对黏液样退行性二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术可取得良好临床效果。     

基因组学个体化给药对心脏瓣膜术后华法林初始抗凝疗效的影响

目的:观察基因组学个体化给药对心脏瓣膜术后华法林初始抗凝疗效的影响。方法:将415例行心脏瓣膜手术患者按随机数字表法分为试验组(203例)和对照组(212例),试验组患者按基因组学个体化给予华法林治疗,对照组患者按体质量给予华法林治疗。记录所有患者CYP2C9*3和VKORC1-1639G/A基因检测结果;观察两组患者在华法林抗凝治疗7 d内每日国际标准化比值(INR)达标率、INR总达标率、INR首次达标时间、华法林累积剂量及不良反应发生情况。结果:CYP2C9*3和VKORC1-1639G/A基因类型的频率与等位基因的频率、两组患者华法林累积剂量及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组患者INR总达标率显著高于对照组患者,INR首次达标时间显著短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:华法林基因组学个体化给药可提高抗凝初期INR达标率,缩短INR首次达标时间,提高初始抗凝疗效。     

A型主动脉夹层患者术前猝死相关因素分析

目的分析A型主动脉夹层患者术前猝死的相关因素,以指导临床治疗。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科2003年1月至2010年1月52例A型主动脉夹层患者的临床资料,按患者术前是否猝死分为两组:术前猝死(PSD)组9例,男7例,女2例;年龄(52.0±12.1)岁;对照组43例,男31例,女12例;年龄(51.5±10.9)岁。应用单因素和多因素logistic回归分析探索患者术前猝死的相关因素。结果单因素分析筛选出7个候选变量:体重指数(BMI,Waldχ2=2.150,P=0.143)、发病时间(Waldχ2=2.711,P=0.100)、总胆固醇(TC,Waldχ2=1.444,P=0.230)、低密度脂蛋白胆固醇(L-C,Waldχ2=1.341,P=0.247)、主动脉瓣关闭不全(AI,Waldχ2=2.093,P=0.148)、夹层累及主动脉窦部(Waldχ2=3.386,P=0.066)和假腔血栓化(Waldχ2=7.743,P=0.005)。多因素分析结果表明,BMI(Waldχ2=4.215,P=0.040,OR=1.558)和夹层累及主动脉窦部(Waldχ2=4.592,P=0.032,OR=171.166)为术前猝死危险因素,假腔血栓化(Waldχ2=5.097,P=0.024,OR=0.011)为避免术前猝死的保护因素。结论 BMI较大和累及主动脉窦部的A型主动脉夹层患者需紧急接受手术治疗,而假腔血栓化患者术前猝死风险相对较小。     

求医疗保险客观规律之真务参保人员身体健康之实

我国医疗保险制度改革已经走过了十年风雨历程,大体经历了四个阶段：1994年开始在镇江、九江(简称“两江”)试点。1996年扩大试点范围(全国参与试点的是40多个城市),1998年国务院作出《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,在全国范围内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应、覆盖全体城镇职工的、社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度。这标志着一项崭新的制度建设、一项宏大的社会系统工程将在中国大地上屹然耸立。     

心脏黏液瘤的外科治疗体会

目的 总结心脏黏液瘤的诊断和外科手术经验.方法 回顾性分析2002年8月至2010年5月原发性心脏粘液瘤76例患者的临床资料,64例在全麻体外循环低温下行心内直视手术;12例在浅低温体外循环心脏不停跳下进行手术.同期行二尖瓣机械瓣置换术5例,二尖瓣成形9例(Carpentier环环缩4例、瓣叶修补2例、二尖瓣前后交界缝合2例、腱索重建1例).3例行冠状动脉旁路移植术.结果 全组均经手术成功切除,病理检查证实为粘液瘤.术后血液动力学平稳,无严重心律失常及栓塞等并发症.所有患者通过门诊、信访、电话方式进行随访.随访10个月～8年,仅1例在术后8个月复发,为左心房多发性粘液瘤,复发部位为左心房近二尖瓣环处,余患者生存良好.结论 心脏粘凌瘤术前超声心动图检查诊断准确率高,确诊应尽早手术;手术的关键是保持瘤体完整.     

使用美敦力Cardioblate BP外科消融系统治疗风湿性心脏瓣膜病伴发的心房颤动

2005年8月-2006年4月,作者使用美敦力Cardioblate BP外科消融系统（Medtronic,Minneapolis,MN,USA）在体外循环心内直视下做瓣膜手术的同时行射频消融迷宫术,共完成23例,报告如下。     

右腋下直小切口在心脏二尖瓣膜手术中的应用

采用右侧腋下直小切口完成心脏二尖瓣膜手术89例。主动脉阻断28～126min,体外循环57～180min。术后胸腔引流50～680ml,手术用血量0～600ml,65例未输库血。术后心功能明显改善,住院时间7～15d。全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症发生。认为该术式安全、可靠,适用于绝大多数诊断明确的各类心脏二尖瓣膜病变患者。     

心脏手术围术期心肌损伤患者冠状动脉循环内NE与MPO的变化

目的研究心脏手术围术期心肌损伤患者冠状动脉循环内髓过氧物酶(MPO)与中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的变化及其临床意义。方法该研究为前瞻性队列研究, 入选2021年6月至2022年6月在南京鼓楼医院及北京阜外医院行外科瓣膜置换手术的患者。发生围术期心肌损伤的患者为心肌损伤组。在未发生心肌损伤的患者中依据年龄、性别及术式按1∶1的比例匹配对照组。其中围术期心肌损伤定义为术后第1天心肌肌钙蛋白T(cTnT)>0.8 μg/L, 且术后第2天的cTnT水平相较于第1天增加10%以上。术中分别于阻断升主动脉前及开放升主动脉后5 min内, 从患者冠状静脉窦口采集血标本, 测量MPO及NE水平。记录患者住院期间死亡、恶性室性心律失常、肺炎、二次气管插管、二次手术发生情况, 术后体外膜肺氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用情况及呼吸机使用时间、重症监护室(ICU)滞留时间。比较心肌损伤组与对照组的MPO及NE水平以及临床结局发生率, 采用多因素logistic回归分析心肌损伤的影响因素。结果共入选130例患者, 年龄(60.6±7.6)岁, 男性5...     

麻醉药物对缺血-再灌注损伤导致肠道屏障功能障碍的保护作用研究进展

肠道缺血-再灌注(IR)损伤是临床常见疾病，主要指肠道组织在短暂或长时间缺血后，由血液再灌注引起的局部组织损伤，常见于器官移植、心肺脑复苏、各类休克、创伤后输血及肠系膜动脉栓塞等。IR破坏肠道黏膜屏障的完整性，导致有害物质进入体循环，最终导致一系列并发症，如全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等，具有高发病率和高死亡率的特点。近年来越来越多的研究发现，众多麻醉药物对围手术期肠道IR损伤具有保护作用，继而减轻肠黏膜损伤，这为临床研究肠道IR损伤的预防与治疗提供新的研究思路。该文围绕近年来麻醉药物对IR损伤所致肠道屏障功能障碍的保护研究进行综述，并深入探讨麻醉药物合理应用对肠IR损伤的保护作用。