升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

医疗保险与健康管理要良性互动

从2002年以来，在社区医疗保险与健康管理的结合上，部分城市的劳动保障部门对将健康管理引入社区医疗保险进行了一些探索，尝试对部分慢性病患者及高危人群进行有效的健康管理，取得了一定的效果，然而尚未形成一套完善和系统的方法。没有扎实可靠的社区平台作为依托，健康管理无法实现与医疗保险的有效对接。     

食管黏膜黑变病1例

患者男,51岁,以"进食不适伴胸痛20d"人院.入院前在外院行电子及黏膜病理检查示:食管中段鳞状上皮增生,局部呈高级别上皮内瘤变,怀疑为"食管炎或者食管早期癌",诊断未明确.     

左颈总动脉-左锁骨下动脉转流技术在胸主动脉腔内修复术中的临床应用

目的 探讨左颈总动脉（LCCA）-左锁骨下动脉（LSA）转流技术在胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗胸主动脉疾病中的应用效果。方法 回顾性研究。纳入2016年1月—2019年12月南京鼓楼医院心胸外科胸主动脉疾病患者83例,其中男76例、女7例,年龄27~82（55.3±12.0）岁。B型主动脉夹层71例,胸主动脉瘤2例,主动脉溃疡5例,主动脉壁间血肿5例。83例患者行一期LCCA-LSA转流术+TEVAR治疗。观察手术时间、支架放置数量、术中行LSA弹簧圈栓塞情况;围手术期内观察患者死亡、脑梗死发生情况、再手术率及再手术原因;出院后随访期间,观察患者的死亡率、脑梗死发生率,复查主动脉CTA观察转流血管通畅情况、弓部分支血管血供情况以及有无支架移位。结果 83例患者均成功重建LSA。手术时间1.0~7.0（3.2±1.0） h。术中置入胸主动脉支架1个64例、2个17例、3个2例。4例患者出现LSA根部对比剂渗漏,予弹簧圈栓塞后渗漏消失。围手术期内无患者死亡。2例（2.4%,2/83）患者再次手术治疗,其中1例LCCA部分遮盖、1例主动脉逆撕A型夹层,均予相应处理后恢复正常。1例（1.2%,1/83）患者术后出现一过性脑梗死伴左侧肢体肌力一过性下降,保守治疗后好转出院。83例患者术后随访8~46个月,平均25.3个月。随访期间,5例（6.0%,5/83）患者死亡;3例（3.6%,3/83）患者出现脑梗死,保守治疗后好转;主动脉CTA显示,转流血管通畅,弓部分支血管血供良好,无支架移位。结论 LCCA-LSA转流技术重建LSA,可以延长胸主动脉病变近端锚定区,是治疗胸主动脉疾病安全有效的手术方法,可获得良好的近期疗效。     

大动脉调转术治疗Taussig-Bing心脏畸形临床报告

右室双出口伴肺动脉瓣下室缺又称之为Taussig-Bing心脏畸形(TBH)^[1]。外科解剖矫正的目的是将左室与主动脉宫连接及右室与肺动脉连。可采用2种手术方法：①作右室内隧道将室间隔-缺损与主动脉口连接,隔开左室与右室;②在心外动脉水平作心外管道将主动脉与主肺动脉调转(ASO)及室缺(VSD)修补^[2]。     

骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的现状与前景

心肌梗死后的瘢痕形成及心室重塑严重影响缺血性心脏病人的预后,而常规治疗手段又往往难以奏效,因此关于干细胞移植等的临床研究越来越多,现就骨髓干细胞的分类、移植方法和遇到的问题、前景等作简要介绍.     

主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术的治疗进展

主动脉瓣成形术最早报道于1958年,由于临床效果有限,且随着人工瓣膜的发明,主动脉瓣置换术目前仍然是主动脉瓣关闭不全主要的外科治疗方式。由于人工瓣膜相关并发症对患者生活质量的影响和有关主动脉瓣关闭不全与主动脉根部功能解剖结构之间关系的研究逐渐增多,主动脉瓣成形术得到了越来越广泛的应用,并取得了较好的近、中期疗效。     

6分钟步行距离试验评估合并肺动脉高压的先天性心脏病患者手术效果

目的:探讨6min步行距离试验(6-minute walk test,6MWT)评估合并肺动脉高压的先天性心脏病(先心病)患者手术效果的临床价值。方法:选取2007年3月至2010年2月在我科住院的58例先心病合并肺动脉高压患者。其中男性30例,女性28例;平均年龄(34.5±10.2)岁。心脏超声测量肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,sPAP)。将58例患者按sPAP分为3组,A组20例患者,30mmHgsPAP50mmHg(1mmHg=0.133kPa),B组20例患者,50mmHg≤sPAP70mmHg,C组18例患者,sPAP≥70mmHg。所有患者经手术完全矫治心脏畸形。手术前后测量sPAP及6MWT。术后记录机械通气时间、ICU停留时间。结果:全组手术无死亡。手术前A、B及C组的sPAP分别为(33.3±7.1)mmHg、(58.6±12.1)mmHg及(73.6±12.5)mmHg;手术后3组的sPAP分别为(25.5±5.8)mmHg、(38.8±12.5)mmHg及(64.8±11.5)mmHg;与手术前相比3组sPAP均明显下降,P0.05。手术前A、B及C组的6MWT分别为(420.2±33.3)m、(354.2±48.3)m及(320.2±41.3)m;手术后3组的6MWT分别为(440.8±22.5)m、(400.8±35.7)m及(340.2±38.2)m;与术前相比3组均明显提高,P0.05,B组手术后6MWT提高最明显,P0.01。A、B及C组术后机械通气时间分别为(4.2±2.3)h、(8.6±4.3)h及(14.2±6.6)h;术后ICU停留时间分别为(1.0±0.4)d,(2.1±1.1)d及(5.3±2.1)d。组间比较C组的机械通气时间、ICU停留时间明显较A、B组为长。结论:心脏手术前后重复6MWT能够评价合并肺动脉高压的先心病患者运动能力改善情况,评估手术效果。     

第111例——咳嗽伴活动性胸闷及气喘

病历摘要:患者女,57岁,农民,因"咳嗽伴活动性胸闷及气喘8个月"于2008年9月12日入院.患者8个月前无诱因出现阵发性咳嗽,咳少许白色黏痰,体力劳动时感胸闷、气喘,休息后可好转,无发热、胸痛,就诊于当地医院,行胸部CT报告提示"左下肺炎伴少量胸腔积液()",治疗近半个月后症状略好转.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.