移植静脉病防治的研究进展

自体静脉作为桥血管材料移植到动脉环境后发生的移植静脉病,目前仍是心血管外科尚未解决的难题。现就近年来在移植静脉病的防治方面的研究现状进行综述。     

法洛四联征的外科治疗

目的总结法洛四联征外科手术的治疗经验。方法2001年12月~2005年11月,对81例法洛四联征患者实施根治手术,患者年龄11个月至39岁,平均年龄(13.1±9.0)岁。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,采用心包或涤纶片修补,65例单纯补片加宽重建流出道,13例行跨环补片,3例用带单瓣内衬自体心包片修补。结果手术死亡2例,病死率为2.5%。4例出现术后并发症,包括灌注肺合并肺部感染1例,再次开胸止血2例,二次气管插管1例。结论法洛四联征的根治手术可取得满意的临床效果,彻底的畸形纠正和合理的围手术期处理是手术成功的关键。     

冠状动脉搭桥术后患者生活质量调查：259例1年随访

调查冠状动脉搭桥术后患者的生活质量,从患者主观感受方面来判断冠状动脉搭桥术远期治疗效果。选取2001-11/2005-06南京市鼓楼医院心胸外科行冠状动脉搭桥术患者282例,术后1年23例失去随访(2例死亡),剩余259例患者均同意参加实验。纳入标准:具备正常的认知能力,无慢性精神疾病史。排除标准:胸腔镜辅助下搭桥、小切口微创搭桥及伴随其他手术如换瓣的患者。采用中文版简明健康测量量表(the medical outcomes study36-Item short-form health survey,SF-36)进行调查,内容包括以下8个维度:①生理机能:测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。②生理职能:测量由于生理健康问题所造成的职能限制。③躯体疼痛:测量疼痛程度及疼痛对日常活动所造成的影响。④一般健康状况:测量个体对自身健康状况及发展趋势的评价。⑤精力:测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。⑥社会功能:测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响,用于评价健康对社会活动的效应。⑦情感职能:测量由于情感问题所造成的职能限制。⑧精神健康:测量四类精神健康项目,包括激励、压抑、生气或情感失控、心理主观感受。分数为0～100,0分最差,100分最好。与术前比较,冠状动脉搭桥患者术后1年在社会功能、情感职能、精神健康3个维度无明显变化(t=0.435～1.086,P>0.05),而生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力这5个维度均明显改善(t=2.010～2.216,P<0.05)。此外,36例患者(13.9%)睡眠质量较差或非常差,29例(11.2%)仍有不同程度的切口疼痛。冠状动脉搭桥术对于大部分患者来说是有益的,但应注意睡眠及切口疼痛等负面作用因素对患者生活质量的影响。     

晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊疗分析

目的 探讨妊娠晚期合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊疗方法及治疗效果。方法 回顾性研究。纳入2016年5月—2021年11月南京大学医学院附属鼓楼医院6例晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层孕妇的临床资料。患者年龄25~37岁（平均31.7岁）,孕周31~37周（平均35.3周）。其中初产妇1例,经产妇5例;术前心脏彩色多普勒超声检查主动脉瓣反流程度,轻度1例、中度2例、重度3例;主动脉根部直径40~60 mm（平均47.7 mm）;合并马凡综合征1例,脑梗1例,妊娠期高血压3例。根据孕周及夹层病变程度制定手术方案。观察指标：围术期指标包括术中体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间,术后拔除气管插管时间、监护病房停留时间、并发症及新生儿体质量、新生儿Apgar评分（1 min、5 min）等。术后定期随访再次手术及生存情况。结果 6例患者先行剖宫产后再行主动脉修复手术,两次手术间隔时间为0~12 h（平均5.7 h）。Bentall+Sun’s手术2例（其中1例同期行右冠搭桥术）,升主动脉置换+Sun’s手术2例（其中1例行头臂干支架置入术）,Bentall+次全弓置换+近端头臂干置换术1例,升主动脉置换+全弓及降主动脉支架植入术1例。6例患者体外循环167~350 min（平均275 min）,主动脉阻断139~264 min（平均212 min）,停循环15~40 min（平均31.7 min）,术后拔除气管插管时间23~106 h（平均45.5 h）,监护病房停留时间4~8 d（平均5.7 d）;术后产妇与胎儿均存活,产妇无二次开胸、气管切开、心跳骤停、脏器灌注不良等并发症。6例新生儿中足月产2例,早产4例;出生体质量2 250~3 355 g（平均2 697 g）;出生后1 min Apgar评分为4~9分、平均6分,出生后5 min Apgar评分为8~10分、平均9分,其中轻度窒息4例。6例患者术后均获随访1~66个月,复查CT人工血管血流通畅,支架远端自体血管无扩张,无二次手术;1例患者术后8个月因抑郁症死亡;6例婴幼儿均生长发育良好。结论 晚期妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层患者尽早手术,并根据孕龄及夹层病变程度选择相应的治疗策略,可获得良好的母儿结局。     

动脉硬化的三级预防

人体的心血管系统由动脉、小动脉、毛细血管、小静脉及静脉组成,承担着运输血液、维持全身脏器血供的作用。通俗地讲,人体内供血给心脏和大脑的血管叫中心血管,其余血管则叫外周血管。血管有动脉、静脉之分。动脉管壁较厚,平滑肌较发达,弹力纤维较多,管腔断面呈圆形,具有舒缩性和一定的弹性,可随心脏的收缩、血压的     

经肺动脉持续灌注低温含氧血及乌司他丁对肺的保护作用

目的:观察持续肺动脉灌注低温含氧血混和乌司他丁对肺功能的保护作用。方法:130例瓣膜病患者随机分为肺保护组70例,对照组60例。肺保护组在升主动脉阻断后,经主肺动脉持续灌注低温含氧血混和乌司他丁。对照组常规进行瓣膜置换手术。分别在麻醉诱导期、转流结束即刻、转流结束后6、12、24h取桡动脉血,应用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平;同时记录机械辅助通气时间。结果:两组患者体外循环后上述参数水平开始升高,24h仍高于术前(P<0.01),但肺保护组TNF-α、IL-6、IL-8水平上升幅度在各时间点均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。肺保护组机械辅助通气时间显著低于对照组(P<0.01)。结论:持续肺动脉灌注低温含氧血混和乌司他丁能够减轻体外循环术后肺损伤。     

乌司他丁对食管癌患者术后应激和炎症反应的影响

目的:研究乌司他丁(UTI)对食管癌患者术后应激和炎症反应的影响.方法:将本科收治的60例行食管癌根治术的患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组于手术当天、术后1～3 d给予UTI静脉滴注,对照组不给予UTI,两组其他治疗均相同.于术前1 d和术后1、4 d观察患者C-反应蛋白(CRP)、皮质醇以及炎症因子TNF-α、IL-6和IL-8水平的变化.结果:两组患者术后CRP、皮质醇、TNF-α、IL-6和IL-8水平均有明显升高(P<0.05),但术后1、4 d治疗组患者CRP、皮质醇、TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著低于对照组(P<0.05).结论:UTI能够减轻食管癌患者术后的创伤应激,抑制术后炎症因子的过度释放,从而减少术后并发症的发生,有利于机体的康复.     

80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床处理

目的:总结年龄≥80岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术的治疗效果.方法:19例患者年龄80～86岁,平均(81.6±2.2)岁.17例在心脏不停跳非体外循环下完成冠脉搭桥手术,2例因术前合并严重瓣膜关闭不全在体外循环下完成手术.同期1例行二尖瓣成形术,1例行主动脉瓣置换术.结果:19例手术均顺利完成,平均搭桥2.9支.院内死亡1例,占5.3%,死亡原因为呼吸衰竭,术后不能脱离呼吸机继发多脏器功能衰竭.术后主要并发症包括心房颤动3例,神经精神并发症3例,二次开胸止血1例,急性肾功能衰竭1例,切口感染1例.16例随访6个月～5年,死亡1例,死亡原因为脑出血.多数患者生存质量良好,无严重心脏事件发生.结论:80岁以上患者冠状动脉旁路移植术总体效果满意,可以提高患者的生存质量,延长生存时间.     

利多卡因对心脏术后脑保护效果的Meta分析

背景：虽然心脏手术日趋成熟,但术后认知障碍发生率仍然较高。利多卡因对脑的保护效应的研究结果不一。 目的：分析利多卡对心脏术后脑保护效果。 方法：在PubMed,Cochrane databases,CNKI和Ovid等数据库中系统检索有关利多卡因、心脏手术及脑保护的前瞻性的随机对照研究。提取术后认知障碍发生率及脑代谢相关的指标用于疗效评价,结果以优势比(OR)、加权均数差(WMD)和 95%可信区间(CI)表示。提取的资料采用Review Manager Version 5软件进行分析。 结果与结论：共有5篇含有术前和术后的神经心理学测试的文献及2篇关于术中脑代谢测量的文献入选。合并后的结果显示认术后的认知障碍和术前的差异无显著性意义,但在亚组分析中显示低年龄组和低剂量组的术后认知障碍较术前减少 (P < 0.05)。术中应用利多卡因能够在手术中降低动脉-颈内静脉血氧含量差,脑氧摄取率)及脑乳酸产生量(P < 0.05)。死亡及退出患者总数差异无显著性意义。结果说明现有证据不足以证明利多卡因有脑保护的作用,但应用在合适的临床情况下,利多卡因是有脑保护的作用的。     

中药诱导干细胞分化为心肌细胞的效应

背景:经典干细胞诱导剂由于具有细胞毒性而仅仅应用在干细胞体外实验中,这对进一步提高干细胞移植疗效提出了挑战.越来越多的课题组证实,中药作为全新的干细胞诱导剂可以诱导胚胎干细胞和骨髓间充质干细胞分化为心肌细胞.课题组长期从事心肌干细胞研究,利用从中药川芎中提取的生物碱川芎嗪,已成功在体外诱导心肌干细胞分化为心肌细胞.目的:总结中药干细胞诱导剂的整体研究进展情况,为进一步提高心血管疾病干细胞移植治疗过程中干细胞诱导分化为心肌细胞的效率奠定基础.方法:以"traditional Chinese medicine,stem cells,cardiomyocytes"为英文关键词,以"中药,中草药,干细胞,心肌细胞"为中文关键词,检索2005/2009西文生物医学期刊文献数据库(www.kjmed.com.cn)、中国全文期刊数据库、中国博士学位论文全文数据库及中国优秀硕士学位论文全文数据库(www.cnki.net)有关中药诱导干细胞分化为心肌细胞的文献,排除重复性研究.检索文献类型包括研究论著、学位论文及综述.结果与结论:共保留30篇文献进一步分析,中文14篇,英文16篇.结果显示中药作为一种全新的干细胞诱导剂,不仅能够有效诱导干细胞分化为心肌细胞,而且具有无毒副作用的特点,因此很有希望应用于临床干细胞治疗中.中药在诱导干细胞分化为心肌细胞方面的研究较新,随着研究深入,将会有越来越多的中药诱导剂被发现.