以神经性低血糖症为主要表现的胰岛素瘤12例诊治体会

目的总结以神经性低血糖症为主要表现的胰岛素瘤的诊治经验。方法对拟诊为胰岛素瘤的患者,术前均行空腹血糖、发作时血糖、血清胰岛素测定和B超、增强CT扫描检查。在术中B超导引下10例行单纯瘤体切除术,2例行胰尾及脾脏切除术,将标本送快速病理学检查。结果 2例影像学检查未发现瘤体,B超扫查7例和增强CT扫描10例患者发现瘤体;12例经术中B超扫查发现瘤体,其中1例2个瘤体,共计13个。9例术中可明视瘤体。1例胰尾及脾脏切除术患者术后第2天发生胰瘘,经应用生长抑素和充分引流,术后第32天胰瘘闭合。其余患者恢复顺利。术中及术后病理学检查结果均为良性胰岛素瘤。11例获得1～6a定期随访,均未出现精神症状及低血糖表现,空腹及餐后血糖均在正常范围。结论对拟诊为胰岛素瘤的患者,应进行相关的实验室检查和影像学检查。一经确诊,争取尽快手术治疗。术中B超扫查和快速病理学检查是防止遗漏病灶和确定瘤体病理性质的关键措施。     

阑尾周围脓肿手术治疗48例体会

目的探讨阑尾周围脓肿Ⅰ期手术及Ⅱ期手术的优缺点。方法回顾性分析48例阑尾周围脓肿Ⅰ期手术及Ⅱ期手术的病例资料。结果Ⅰ期手术30例,22例行单纯脓肿引流术,8例行Ⅰ期阑尾切除术,术中未发现肠梗阻,术中及术后未发生肠管损伤,术后切口感染7例,经换药2周愈合;Ⅱ期手术18例,先行抗生素及穿刺置管引流术,由于疗效不佳,或症状反复发作,3个月后行Ⅱ期手术,术中发现炎性粘连性团块致不全性肠梗阻4例,寻找阑尾过程中分离粘连,发生盲肠（或升结肠）肠管损伤3例,改行右半结肠切除术,3例行单纯脓腔引流术,8例行阑尾切除术,3例术后切口感染,经换药治愈,Ⅰ期手术和Ⅱ期手术相比较,肠梗阻和肠管损伤发生率存在差异（P〈0.05）,Ⅰ期手术组优于Ⅱ期手术组,2组资料术后切口感染几率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阑尾周围脓肿采用Ⅰ期手术治疗明显优于Ⅱ期手术治疗。     

闭合性十二指肠损伤诊治分析

目的提高闭合性十二指肠损伤的诊治水平,减少术后肠瘘并发症发生率。方法回顾性分析我院1999年-2005年收治19例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果治愈l7例,死亡1例;十二指肠瘘1例。结论十二指肠损伤的早期诊断和合理术式应用是非常重要的,争取伤后24h内早期手术和有效的十二指肠减压以及规律使用生长抑素是防止十二指肠瘘的重要措施。     

乳腺原位癌的手术治疗和预后

目的探讨乳腺原位癌的手术方式和预后.方法对20年间获得随访的97例103个乳腺原位癌进行回顾性分析.结果乳腺原位癌5年生存率99.0%,10年生存率89.8%,15年生存率83.3%,20年生存率80.0%;导管内癌10年生存率偏低(P＜0.05);各种术式对预后的影响不明显(P＞0.05).结论原位癌的预后可能与乳腺癌的多原发灶有关,而与手术方式关系不明显;乳腺单纯切除术是乳腺原位癌的首选术式.     

PPH治疗痔56例手术体会及疗效观察

目的总结吻合器痔上黏膜环切、肛垫上移术（PPH）治疗Ⅲ期以上痔病患者的临床体会。方法回顾性分析我院PPH治疗56例痔病患者的临床资料，评价治疗效果。结果平均手术时间20min，平均住院时间5．5d。术后脱出肛门外的痔块完全回缩有效率为100％。术后短期并发症发生率12．5％；远期并发症发生率3．6％。结论PPH初步证明是一种微创、安全、有效的手术方法，其疗效比较肯定。     

急性胃粘膜损害并发大出血的治疗体会

<正> 急性胃粘膜损害(Acute gastric mucosal lesion,AGML)亦称应激性溃疡、急性出血性胃炎、应激性胃粘膜病变等。多继发于严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、多器官功能衰竭(MOF)、休克、严重感染以及胃肠道接触某些有害物质等。其主要表现为胃粘膜广泛糜烂、溃疡和出血;多发生于胃底及胃体部,也可侵及食管下段和十二指肠粘膜。临床上主要症状为上消化道出血,其中约5％的病人可合并大出血。1990年～1997年间我们共收治了36例急性胃粘膜损害合并大出血的病人,现报告如下。     

32例甲状腺癌患者再手术临床分析

目的 探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术方式和注意事项.方法 对32例再手术的甲状腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 总的癌残留率为46.9%(15/32).原发部位残癌率为28.1%(9/32),淋巴结转移率为46.4%(13/28).再次手术所致喉返神经麻痹的发生率为6.3%(2/32),甲状旁腺损伤的发生率为3.1%(1/32).结论 甲状腺癌不规范手术的术后残癌率较高,再手术应根据病情采取恰当的手术方式,疑有淋巴结转移时应行规范化的颈淋巴结清扫术.术中避免喉返神经和甲状旁腺的损伤. Abstract： Objective To discuss the significance, mode, and attentive proceedings of the reoperation for thyroid carcinoma. Methods The clinical pathological datas of 32 thyroid carcinoma reoperation cases were analyzed retrospectively. Results The rate of residual cancer was 46.9%(15/32), in which the residual cancer rate the primary site of was 28.1%(9/32). The rate of lymphnode metastasis was 46.4%(13/28). The rate of laryngeal recurrent nerve injury was 6.3%(2/32)and parathyroid injury was 3.1%(1/32), respectively. Conclusions The rate of residual cancer is high in patients with thyroid cancer underwent nonstandard operation. Reoperation should choose correct operative manipulation according to the patient's condition. Laryngeal recurrent nerve and parathyroid injury should be avoided during surgery for thyroid cancer.     

尾侧与中间入路在腹腔镜右半结肠癌根治术中比较的Meta分析

目的 通过Meta分析评估腹腔镜右半结肠癌根治术中尾侧与中间入路的临床疗效.方法 对中国知网、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆等数据库进行全面的文献检索,搜集国内外比较两种不同手术方法在腹腔镜右半结肠癌根治术中临床疗效的文献.结果 共纳入12篇文献,总计1 043例患者,其中尾侧入路组52...     

快速康复外科在新辅助化疗胃癌患者围手术期中应用

目的研究快速康复外科在新辅助化疗胃癌患者围手术期中应用。方法选取进展期胃癌患者98例,随机分为观察组47例和对照组51例,2组新辅助化疗均采用sox(奥沙利铂+替吉奥)方案,化疗2-4周期,于最后一周期化疗后1周行手术治疗。观察组围手术期处理给予快速康复外科理念指导,对照组给予常规处理。观察并记录手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、并发症分级、术前及术后机体炎症指标(IL-6、CRP)。结果与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后首次排气时间、术后恢复流食时间、术后住院时间均小于对照组(P0.05);术后观察组第1天、第3天CRP、IL-6值均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);而两组术后并发症Clavien-Dindo分级相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科在新辅助化疗后胃癌手术中应用是安全的,且有助于患者术后早期恢复,不增加并发症的发生。     

PPH治疗重度内痔应用

目的　观察经肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)痔上黏膜环切术治疗重度内痔的安全性和实用性。方法　采用强生公司生产的环形吻合器对 26例Ⅲ、Ⅳ度内痔进行手术治疗。结果　手术时间平均 20min,所有病人吻合均一次成功,脱出肛门外的痔或直肠黏膜全部回缩,无术后大出血、肛门狭窄、大便失禁发生。主要并发症为尿潴留 5例(20% ),疼痛 4例(15% )。结论　PPH痔上黏膜环切术治疗重度内痔与传统手术相比具有更符合生理要求,手术简单、恢复快、并发症少等特点。