全上颌骨缺失修复中种植体植入相关的颧骨区骨性结构测量

背景：全上颌骨缺失多以上颌赝复体进行修复，其中，最困难的问题是赝复体难以获得良好的固位和支持，种植体在颧骨区的应用为解决此棘手问题提供了途径。然而，在颧骨区行种植术时，有可能损伤周围组织并导致种植失败。目的：测量颧骨区骨性结构，为颧骨区种植术提供参考依据。设计：以颅骨标本为研究对象，随机抽样的重复观察测量。单位：一所军医大学口腔医学院修复科和人体解剖教研室，对象：2002—03／05在解放军第四军医大学人体解剖教研室完成。成人干燥颅骨标本(由第四军医大学人体解剖教研室提供)73个，男性标本38个，女性标本35个。方法：以游标卡尺等测量工具对73例标本进行实体定量测量，对测量结果进行统计学￡检验。主要观察指标：颧骨区骨厚度，颧骨体下部宽度，颧骨体长度，颧骨体下部与眶下壁距离。结果：①由颧骨内下缘向其外上方，骨厚度逐渐减小，测量结果为：男性：距颧骨内下缘10．12，14，16mm处，骨厚度均值上半区分别为：6．97，6．45．5．75和5．0lmm；下半区分别为：7．03，6．69，6．28和5．89mm。女性：距颧骨内下缘4，6，8，10mm处，骨厚度均值上半区分别为：6．95，6．55．6．28和5．31mm，下半区分别为：6．60，6．39，6．26和5．75mm。②男女颧骨体下部宽度均值分别为21．39，17．20mm。③男女颧骨长度均值分别为21．12，19．58mm。④男女颧骨体下部与眶下壁距离均值分别为4．17，3．71mm。结论：在全上颌骨缺失时，可于双侧颧骨内下方各植入两枚种植体，并使两者相距15mm以上，作为上颌赝复体的固位基础；在男性，适宜植入直径为3．6～4．0mm，长度为10～12mm或14～16mm的种植体，在女性，适宜植入直径为3．4～3．8mm，长度为4～6mm或8～10mm的种植体；在颧骨区，男女骨量差异有显著性意义，男性明显优于女性，在上颌骨缺损修复中应区别对待。     

弧线式牵张成骨修复犬部分上颌骨的实验研究

目的:探讨应用内置弧线式骨牵张器实现颧骨弧线式牵张成骨修复部分上颌骨的可行性。方法:以犬建 立实验动物模型,制造上颌骨、颧骨节段性缺损,模拟上颌骨缺失,以内置弧线式骨牵张器牵张颧骨修复部分上颌 骨,共牵引约12mm,固定期X线观察。结果:2只犬实验内容均按计划完成,X线影像示,牵引结束时,骨移动盘实 现显著的改向、内旋,与远端颧骨呈弧线连接,固定期2周时,牵张间隙内早期骨结构形成,随后,骨密度进行性加 强,8周时,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续,弧线完整平滑,弧线式牵张成骨修复基本完成;器械始 终处于正常状态。结论:颧骨弧线式牵张成骨术和本文报告的内置弧线式骨牵张器具有临床应用可能性。     

自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效及对炎症指标的影响

目的探讨自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对相关炎性指标的影响。方法将80例膝关节骨性关节炎患者随机分为试验组40例与对照组40例。对照组给予西药布洛芬缓释胶囊联合仙灵骨葆胶囊治疗,试验组则给予自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗。观察2组治疗前及治疗4周后炎症指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和膝关节功能积分变化情况,治疗4周后统计2组临床疗效。结果治疗4周后,2组TNF-α、hs-CRP水平均明显下降(P均0.05),且试验组明显低于对照组(P均0.05);2组膝关节功能积分均明显提高(P均0.05),且试验组膝关节功能积分明显高于对照组(P0.05)。试验组临床总有效率为90.00%,显著高于对照组的75.00%(P0.05)。结论自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎具有较佳疗效,能够有效改善关节功能,抑制炎性反应。     

颧骨弧形传输牵引修复部分上颌骨缺损的人体模拟研究

目的:考察自行研制的颧骨内置弧形骨牵张器的临床应用可能性。方法:自行研制的颧骨内置骨牵张器,主要由柔性中心螺杆和弧形轨道组成,在1例人体干燥颅骨标本上以该牵张器进行弧形颧骨弧形传输牵引修复上颌骨缺损的人体模拟研究。首先,切除20mm宽的上颌骨颧突以模拟上颌骨缺损,然后在缺损区后外侧制作宽10mm的骨转移盘并安置骨牵张器。随后,以加力杆旋转中心螺杆,使骨转移盘沿弧形轨道运动。结果:颧骨内置弧形骨牵张器与人体颧骨、上颌骨区域骨性结构匹配性良好,颧骨转移盘在该牵张器作用下,弧形运动约20mm到达预定部位。结论:颧骨内置弧形骨牵张器可以完成弧形牵引颧骨,替代部分上颌骨,在缺损侧重建骨性支持结构的任务。     

显微血管减压术治疗椎-基底动脉压迫型面肌痉挛的效果分析

目的 分析显微血管减压术治疗椎-基底动脉压迫型面肌痉挛的临床效果。 方法 收集我院 141 例经显微血管减压术治疗的面肌痉挛患者, 比较椎-基底动脉压迫型（28 例）与非椎-基底动脉压迫型（113 例）面肌痉挛患者的术后症状改善状况。 结果 平均随访（13.81 ±1.57） 个月 , 两类面肌痉挛的治疗有效率差异无统计学意义（96.43% vs. 98.23%, P=0.49）, 其术后延迟治愈率差异亦无统计学意义（37.04% vs. 20.72%, χ2=1.38, P＞ 0.05）。 结论 显微血管减压术治疗椎-基底动脉压迫型面肌痉挛安全、有效。     

尺骨茎突骨折愈合对桡骨远端骨折术后关节功能影响

目的观察尺骨茎突骨折愈合情况短期内对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响。 方法回顾性分析2012年6月至2013年6月于聊城市中医医院收治的136例单侧不稳定的桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折患者的临床资料,所有患者均采用锁定钢板固定桡骨骨折,根据尺骨茎突骨折愈合情况将患者分为尺骨茎突骨折愈合组(愈合组,n＝43)和尺骨茎突骨折未愈合组(未愈合组,n＝93)。根据术后X线正侧位片测量并记录患者桡骨高度(桡骨茎突与尺骨茎突之差)、掌倾角、尺偏角,评价桡骨骨折复位、愈合情况和尺骨茎突愈合情况,记录腕关节尺侧旋转疼痛的患者数量。末次随访时采用Gartlant-Werley评分和臂肩手功能障碍评分(DASH)评分评估腕关节功能,测定并记录腕关节的活动范围及握力。性别、骨折类型等计数资料比较采用卡方检验,时间、DASH评分等计量资料比较采用t检验。 结果两组患者在年龄、性别、受伤至手术时间、骨折内固定研究学会(AO)骨折分型、受伤侧别和致伤原因方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。尺骨茎突骨折愈合组尺侧旋转疼痛有18例(41.9%),而未愈合组有40例(43.0%),差异无统计学意义(χ²＝1.021,P>0.05)。两组患者的住院时间、桡骨骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角和桡骨高度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者背伸、掌曲、桡偏、尺偏、握力和DASH评分、Gartlant-Werley评分和优良率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论尺骨茎突骨折愈合情况在短期内对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的康复无明显影响。     

多层螺旋CT技术在颌面部牵张成骨术中的应用

目的探讨多层螺旋CT重建技术在颌面部牵张成骨中的应用方法和价值。方法在12例颌面部牵张成骨患者中应用多层螺旋CT扫描,进行三维及断层图像重建,测量骨牵开距离、牵开区骨厚度和骨密度等指标,考察牵引和成骨效果。结果多层螺旋CT三维重建图像清晰、细致,可各向旋转,有利于观察骨质和骨量;根据具体需要,可利用数据资料及Mimics等软件在个人电脑上重建断层图像,进行直观观察并可测量骨牵开区距离、厚度、密度等指标。12例患者的骨牵开距离均值为16.73 mm,效果良好。结论在多层螺旋CT薄层扫描基础上,可重建清晰、直观的三维及断层图像并可进行相关测量,该技术在颌面部牵张成骨观测中具有良好的应用前景。     

与种植体植入相关的前鼻底区骨性结构的解剖

目的 测量前鼻底区骨性结构,为前鼻底区种植体的植入提供参考依据。方法 以游标卡尺等对73例上颌骨标本进行实体定量测量。结果 (1)在前鼻底侧切牙区域,距前鼻底前缘下方6mm处牙槽突最小骨厚度均值为:8.79mm(男),7.26mm(女);(2)侧切牙根尖至前鼻底(前缘后方2～6mm区域)最小距离均值为:10.98mm(男),9.69mm(女)(3)尖牙根尖与前鼻底(前缘后方2～6mm区域)最小距离均值为:8.12mm(男),6.21mm(女)。结论 前鼻底侧切牙区域为较佳种植区,适宜植入直径为3.6～4.0mm,长度为4～9mm(男)和4～7mm(女)的种植体;在侧切牙根尖距前鼻底过近时,可在梨状孔侧下方斜向植入长度为4～6mm(男)和4mm(女)的种植体;除常规纵向种植外,在某些情况下,当前牙根尖距离鼻底过近时,尚可考虑于梨状孔边缘下外方行横向种植;在前鼻底区,男女骨量差别显著,男性优于女性,在临床工作中应区别对待。     

牵张成骨术修复单侧上颌骨缺损一例

上颌骨解剖结构特殊,缺损后修复难度大,现将运用多方向联合牵张成骨术修复单侧上颌骨缺损一例报告如下. 患者,男性,53岁.因左上颌骨成釉细胞纤维瘤手术切除后,左上颌骨缺如(图1).于缺损腔外侧颧骨上制备长约15 mm骨移动盘并固定自制内置弧形骨牵张器[1].     

犬颧骨牵张成骨后种植体植入时机的实验研究

目的:研究颧骨牵张成骨效果,探讨种植体植入时机。方法:以6只犬为实验动物,制造上颌骨颧突节段性缺损,模拟上颌骨大型缺损,施行颧骨牵张成骨,每次1.0mm,每日1次,连续10天,共牵引10mm,固定期X线观察,分别于8、12、16周取材,行骨密度分析、大体标本、组织学观察。结果:6只犬实验内容按计划完成,牵张区新骨生成顺利,快速,于固定期8周时,新骨形成良好,但骨质结构、密度和成熟状况与正常骨相比尚存在一定差距,此后,各项指标进行性加强,至16周时,新生骨骨质结构已接近于正常骨,并具备相当的密度。结论:颧骨牵张成骨在固定期8周时,新生骨生成良好,骨缺损修复基本完成,此后,骨质不断改建和成熟,骨密度进行性加强,固定期16周时,新生骨在成熟状况,厚度、密度等方面接近于正常骨。固定期8-12周时可考虑种植体植入。