胆总管探查切口一期缝合内支架引流术

目的探讨胆总管探查术中放置改良内支架及胆总管切口一期缝合的方法及效果。方法对39例胆囊结石合并胆总管结石的患者分别采用开腹及腹腔镜下胆囊切除及胆总管探查术,清除结石后,置入8FJ型支架管,将其远端通过导丝放入十二指肠。支架管近端用快吸收线固定于胆管壁。胆总管切口一期缝合关闭。结果全部支架管在术后随粪便排出,平均排出时间为13(10~18)d。3例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论胆总管探查术中经胆道镜和导丝向胆管和十二指肠内放置自行脱落J型支架管方便、易掌握,是安全、有效的胆道引流方法。置放内支架管可放宽胆总管切口一期缝合的指征,并可减少T型管引流的相关并发症。     

NGF诱导大鼠胚脑皮层和隔区神经干细胞向神经元和AChE阳性神经元分化的作用

目的:探讨大鼠胚脑皮层和隔区神经干细胞在NGF的诱导下分化为神经元和AChE阳性神经元的情况。方法:应用无血清培养技术,分别从SD大鼠胚脑皮层和隔区分离克隆神经干细胞,然后在含或不含NGF的培养液中分化14d。用MAP-2免疫荧光和AChE组化技术检测神经干细胞分化为神经元和AChE阳性神经元的情况。并对MAP-2阳性神经元的分化率、AChE阳性神经元数及其它们的细胞面积和周长进行图像处理;用STATA7.0统计软件进行方差分析和两两比较。结果:隔区和皮层NGF组MAP-2阳性神经元分化率高于隔区和皮层对照组;其细胞面积除隔区NGF组与皮层NGF组之外,其它各组间差异均有统计学意义;而其周长各组之间差异均有统计学意义。AChE阳性神经元的数量及细胞面积和周长,隔区NGF组最佳,皮层NGF组次之,隔区对照组再次之,皮层对照组较差。三项指标各组间差异有统计学意义。结论:NGF可诱导大鼠胚脑皮层和隔区神经干细胞向神经元分化;隔区神经干细胞较皮层神经干细胞更易于向AChE阳性神经元分化;这种区域特异性可在NGF诱导下发生改变。     

胆囊切除中胆总管直径的超声观察

胆发除术后胆总管直径扩张尚有争议。本文对８４例择期胆发除后无症状病人，术后半年以上复查Ｂ超，观察其胆总管变化。结果发现：７６例没有变化，９例扩张，因此，胆囊切除术后胆总管多数并无扩张。     

后外侧入路腹腔镜脾脏切除术的临床分析

目的:探讨后外侧入路腹腔镜脾脏切除的手术方法、临床效果和优缺点.方法:回顾分析36例后外侧入路腹腔镜牌切除手术病例的临床资料,其中肝炎后肝硬化继发脾功能亢进18例,特发性血小板减少性紫癜8例,遗传性球形红细胞增多症5例,自身免疫溶血性贫血3例,脾血管瘤2例.结果:36例手术均在腹腔镜下成功完成,手术时间60～180 min(平均110 min),术中出血50～200 mL(平均80 mL),住院时间4～7 d(平均5 d),术后无并发症发生.结论:后外侧入路腹腔镜脾脏切除,手术显露好,操作方便,值得推广.     

腹腔镜胆总管探查胆道内支架管引流术

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术中放置胆道内支架引流管及胆总管切口原位缝合的方法及效果。方法对12例胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术。清除结石后,将8F J型支架管通过导丝置入十二指肠。导管近端用快速吸收线固定于胆管壁。胆总管切口原位缝合关闭。结果术后平均住院时间5 d,术后引流管随粪便平均排出时间14 d。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论在腹腔镜胆总管探查术中经胆道镜和导丝向十二指肠内放置8F J型支架管是既方便又安全、有效的方法,放置内支架管可放宽胆总管切口原位缝合的指征,从而进一步减少T管引流的相关并发症。     

免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用(附46例报告)

目的探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair,TEP）的临床应用价值。方法回顾性分析我院自2005年1月-2007年8月采用免气囊分离器无钉合技术完成TEP 46例（50例次）的临床资料。结果本组均成功完成手术,平均手术时间68min。病人术后住院2～6d,平均3．2d。主要并发症为皮下气肿2例．腹股沟区血清肿1例。术后未出现持续性神经性疼痛、切口感染及补片感染。术后随访3～21个月,未见复发病例。结论免气囊分离器无钉合TEP是一种安全、可靠的疝修补方法,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。且能明显降低手术费用,在疝修补术中具有较大优势,值得推广。     

隐匿性乳腺癌的诊断与治疗

目的总结隐匿性乳腺癌（OBC）的诊断与治疗经验。方法回顾性分析7例隐匿性乳腺癌的诊断与治疗方法。结果腋下肿块免疫组化，5例雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）均阳性，2例ER阳性、PR阴性；病理切片淋巴结转移性腺癌。乳腺癌改良根治术后标本全乳房次连续病理切片，1例未见原发灶，6例找到直径约0．1cm～0．5cm肿瘤，5例浸润性导管癌，1例导管内癌。随访无复发和转移。结论腋窝淋巴结活检、免疫组化分析及MRI检查对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义，治疗首选改良根治术并辅以化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。     

刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的应用价值。方法2002年8月-2008年1月,借助腹腔镜多功能手术解剖器（laparoscopic Peng,s multifunctional operative dissector,LPMOD）应用刮吸解剖法对820例急性胆囊炎施行LC。对有胆道相对探查指征的158例（143例有胆总管扩张）行术中胆道造影,发现胆总管结石17例,其中14例完成腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）。结果812例LC成功,8例中转开腹。LC平均手术时间55 min（25-120 min）,LC＋LCBDE平均手术时间95 min（80-130min）,术中平均出血量25 ml（0.5-80 ml）,术后平均住院5 d（3-9 d）。无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。804例随访2-18个月,平均11个月,2例胆总管残余结石（1例行开腹胆总管切开取石,1例行EST取石）,其余患者未发现与手术相关并发症。结论在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中应用刮吸解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。     

腹部正中切口在胃肠手术中的应用150例分析

手术切口的选择对于成功地完成手术十分重要,腹部外科手术的切口首先要满足对手术区域的充分显露,还要保证切口的良好愈合。胃肠手术切口多为腹部纵形切口,可选择的有：腹部正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口、腹直肌旁切口等。在我院2004—03／2009—02笔者对150例胃肠手术采用腹部正中切口进行手术,该切口利于术中手术操作,术后切口并发症少,总结体会如下。     

定时脱落的J形导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用(附45例报告)

目的：总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J形导管行胆道内引流的治疗经验。方法：2005年5月至2007年12月,我们为45例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将8FJ形导管置入胆总管及十二指肠,并将导管近端用快速吸收薇乔线固定于胆管壁,胆总管切口原位缝合关闭。结果：45例手术均获成功,平均手术时间125min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14dJ形导管随粪便排出。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论：腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置定时脱落的J形导管,引流一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中具有较大优势,值得推广。