封闭负压引流对早期处理爆炸创面的细菌和微循环的影响

[目的]观察封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)对早期爆炸创面的细菌和微循环的影响。[方法]选取兰州地区健康猪6头,分别用电雷管将双侧臀部制成12个爆炸性创面,配对分成两组。致伤6 h后创面有限清创,对照组(A组)用无菌凡士林纱布和纱布覆盖。治疗组(B组)用封闭负压引流治疗,施加-20 kPa负压。治疗前、后12、24、48、72 h在创面表面不同点切取约1 g创面组织匀浆作细菌计数。治疗前、治疗后72 h彩色B超观察爆炸中心区的微循环。[结果]两组创面细菌数在治疗后各个时间点均有显着性差异(P0.01)。A组24 h内细菌数达105,B组48 h后才达到,且随时间延长细菌数并不呈指数增加。治疗前,爆炸中心区未测到血流信号。治疗后72 h A组爆炸创面存在零星的血流信号;B组爆炸创面显示丰富的血流信号。[结论]VSD抑制爆炸创面细菌数增殖,延迟创面感染时间,改善爆炸创面微循环。     

改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究

目的 评价改良肩关节锻炼对锁骨中段骨术后的治疗效果.方法 自2010年4月至2012年5月对67例锁骨中段骨折（RobinsonⅡ）均行骨折切开复位钢板内固定术,平均年龄（36.4±10.8）岁,其中改良肩关节锻炼法（改良组）38例,传统肩关节锻炼法（对照组）29例.观测骨折愈合时间、并发症发生率、术后1个月、2个月、6个月肩关节功能Constant and Murkey评分.结果 所有患者术后随访时间（14.5±5.8）个月,改良组的骨折愈合时间比对照组的骨折愈合时间缩短（P＜0.05）.传统组术后并发症发生率（17.2％）明显高于改良组（2.6％）（P＜0.05）,术后1、2个月改良组肩关节功能（92.03±4.49;93.68±3.60）与传统组（88.6±65.72;91.07±4.91）比较具有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）,术后6个月改良组肩关节功能（95.21 ±4.15）与传统组（96.21±2.69）比较无显著性差异（P＞0.05）.结论 改良肩关节的锻炼法可促进骨折愈合和减少骨折术后的并发症,有利于肩关节的功能恢复.     

经皮锁定钢板与非锁定解剖钢板治疗锁骨中段移位骨折对比研究

目的回顾性比较经皮锁定钢板与非锁定解剖钢板治疗移位锁骨中段骨折的临床疗效。方法 2009年3月至2011年3月57例单侧闭合性锁骨中段骨折(Robinson,type2B)患者接受内固定手术治疗,其中27例(男12例,女15例)采用经皮锁定钢板固定(锁定钢板组),30例(男17例,女13例)采用非锁定解剖钢板(解剖钢板组)。比较两组患者在术后并发症和骨折愈合时间差异。结果所有患者均获随访,锁定钢板组术后获平均12.5个月(6～18个月)随访,解剖钢板组术后获平均14.7个月(6～19个月)随访。锁定钢板组27例患者骨折获全部愈合,平均愈合时间为(10±2.6)周。解剖钢板组30例患者骨折获全部愈合,平均愈合时间为(16±1.7)周,差异有统计学意义(P=0.001)。术后各种类型的并发症锁定钢板组有5例(18%),其中1例发生螺钉松动导致钢板移位,而解剖钢板组有13例(43%),其中发生钢板断裂、螺钉松动和骨折不愈合的各1例,但二组间差异无统计学意义(P=0.18)。结论推荐使用经皮锁定钢板固定锁骨中段移位骨折。     

自制“Y”型打结器在小切口胆囊切除术中的应用

目的观察自制“Y”型打结器在小切口胆囊切除术中应用的效果。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月至2008年12月行小切口胆囊切除手术92例的病例资料。结果92病例中男34例，女58例；年龄23～75岁，平均45岁。手术时间25～90min，平均40min。术中出血30～150ml。切口长约3～6cm，平均5cm。住院时间3～10d，平均4d。均治愈出院，无严重并发症。结论自制“Y”型打结器在小切口胆囊切除术应用的效果理想。“Y”型打结器的打结方法简单，易掌握，适合在基层医院推广应用。     

彩色多普勒超声观察猪爆炸伤创面的实验研究

目的 研究爆炸伤创面的二维及彩色多普勒血流成像（CDFI）特征.方法 使用电雷管建立6头健康成年猪双侧臀部软组织爆炸伤模型,创面按左、右配对分为A、B两组.A组采用常规疗法处理,B组的消毒和清创方法同A组,创面使用封闭负压技术处理.使用彩色多普勒超声分别于伤后1 h和72 h观察两组爆炸伤创面的二维和CDFI特征.结果 伤后1 h,两组爆炸中心区均见肌束断裂,回声减低,结构紊乱,可见数个不规则的无回声区和低回声区,未探及到血流信号.伤后72 h,A组肌束排列欠规整,回声减低,可见较小无回声区和低回声区,偶见点状血流信号;B组肌肉组织回声略增强,无回声区和低回声区消失,肌束排列尚整齐,创面内可探及血流信号,部分呈＂短棒＂状.结论 二维及CDFI对观察爆炸伤创面组织结构的演变过程和了解微循环重建有重要价值;封闭负压技术对早期处理爆炸伤创面有显著的临床意义.     

微创手术治疗老年性不稳定股骨粗隆间骨折的临床观察

目的观察抗旋转股骨近端髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PNFA)微创手术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法自2010年5月至2011年6月回顾性研究老年性不稳定股骨粗隆间骨折35例,男9例,女26例,年龄65～92岁,平均74.3岁。按改良Jensen-Evans分型:ⅢA型14例,ⅢB型9例,Ⅳ型2例。均合并不同程度的骨质疏松。在C型臂透视下闭合复位经皮小切口PFNA内固定治疗。结果手术时间45～85min,平均63.9min;术中出血50～150ml,平均80ml,手术切口3～6cm,平均5cm。随访时间6～12个月,平均8.7个月。骨折全部愈合,愈合时间9-18周,平均12.5周。按Harris髋关节功能评分标准:优25例,良8例,可2例,优良率为94.3%。结论经皮微创PFNA治疗老年性不稳定股骨粗隆间骨折疗效良好,具有骨折固定牢固,创伤小,术后并发症少等优点。