侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺容积和氧合的影响

目的探讨侧卧位通气对ARDS患者肺容积和氧合的影响。方法对14例ARDS机械通气患者均先后行仰卧位、侧卧位、仰卧位通气各1h。各体位通气结束时测定患者呼气末容积（EELV）,并观察动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果EELV在侧卧位后由（1109±321）mL增加到（1376±381）mL（P〈0．05）,恢复仰卧位后下降至（1143±376）mL（P〈0．05）,而恢复仰卧位后与初始仰卧位相比无显著差异（P〉0．05）。PaO2／FiO2侧卧位后由（154．3±35．0）mmHg增加到（189．9±60．1）mmHg（P〈0．05）,恢复仰卧位后继续增加至（209．2±75．4）mmHg（P〈0．05）,并较初始仰卧位明显增加（P〈0．01）。体位改变后PaCO2、肺机械力学、血流动力学均无明显变化。结论ARDS机械通气患者采用侧卧位通气后可增加EELV并改善氧合。     

HPLC法测定联磺甲氧苄啶片中甲氧苄啶的含量

建立联磺甲氧苄啶片中甲氧苄啶的HPLC含量测定方法。采用ODSC18ZORBAX(150mm×4.6mm,5μm)色谱柱,以水-乙腈-三乙胺(799∶200∶1)(用氢氧化钠试液或冰醋酸调节pH值至5.9)为流动相;检测波长为271nm;流速1.0ml/min;进样量20μl;柱温35℃。甲氧苄啶在10~200μg/ml范围内有良好的线性关系。平均回收率99.39%,RSD为0.6%。本法操作简便、快速、结果准确、专属性强。     

HPLC法测定联磺甲氧苄啶片中磺胺甲噁唑的含量

建立联磺甲氧苄啶片中磺胺甲噁唑的HPLC含量测定方法。采用ODSC18ZORBAX(150mm×4.6mm,5μm)色谱柱,以水-乙腈-三乙胺(799∶200∶1)(用氢氧化钠试液或冰醋酸调节pH值至5.9)为流动相;检测波长为265nm;流速1.3ml/min;进样量20μl;柱温35℃。磺胺甲噁唑在10~250μg/ml范围内有良好的线性关系。平均回收率99.67%,RSD为0.4%。本法操作简便、快速、结果准确、专属性强。     

老药新用的—潘生丁

潘生丁能扩张冠状动脉,抑制血小板聚集和牯附,主要用于缺血性心脏病及抗血小板治疗。近年来,科学研究结果显示,潘生丁具有强大的抗病毒作用。潘生丁能抑制二氧嘧啶核腺苷和脱氧胞嘧啶核苷进入细胞内,并选择性地抑制病毒RNA的合成,从而抑制病毒的增殖过程。     

一次性切口保护器预防肝内胆管结石肝切除患者术后切口感染的效果

目的探讨应用一次性切口保护器对肝内胆管结石开腹肝切除患者术后切口感染的预防作用。方法回顾性收集中山大学附属第一医院2015年1月—2018年12月使用一次性切口保护器行开腹肝切除术的肝内胆管结石患者作为干预组,同时收集2012年1月—2014年12月未使用切口保护器行肝部分切除术后的肝内结石患者作为对照组。使用倾向性匹配分析减少病例选择偏倚,比较匹配前后两组患者术后切口感染的发生率。结果原始队列中干预组共245例,对照组201例。干预组患者年龄小于对照组(P<0.05);干预组的既往有胆道手术史的比例低于对照组,手术时间短于对照组(均P<0.05)。匹配前干预组的术后切口感染发生率为5.7%(14/245),低于对照组的15.9%(32/201),差异有统计学意义(χ²=4.436,P=0.035)。匹配后产生165对患者,每组各165例。两组的临床基线变量差异无统计学意义(P>0.05)。匹配队列中干预组的切口感染发生率为7.9%(13/165),低于对照组的15.2%(25/165),差异有统计学意义(χ²=4.283,P=0.039)。结论一次性切口保护器可有效地预防肝内胆管结石行开腹肝切除患者发生术后切口感染。     

血管升压素治疗心脏外科术后血管扩张性休克效果的Meta分析

目的探讨血管升压素对心脏外科术后血管扩张性休克患者的治疗价值。 方法检索中国知网、万方医学数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Springer Link数据库、Cochrane图书馆等关于应用血管升压素治疗心脏外科术后血管扩张性休克患者的随机对照临床试验（RCT）。检索时限为1980年1月至2018年12月。主要结局指标：病死率;次要观察指标为ICU住院时间、平均动脉压（MAP）、严重不良事件发生率、心房颤动发生率。由2名研究者分别进行文献筛选、数据提取和质量评价。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析,绘制漏斗图分析各研究间的发表偏倚。 结果共检索出相关文献458篇,根据纳入和排除标准,最终纳入4项RCT研究,共计458例患者;其中1项研究被认为偏倚风险较低,3项研究存在中度偏倚风险。Meta分析结果显示：与对照组相比,血管升压素不能显著改善心脏外科术后血管扩张性休克患者的病死率[伏势比（OR）=0.95,95%CI：0.55~1.64,P=0.85]及ICU住院时间[均数差（MD）=-0.41,95% CI：-1.40~0.57,P=0.41];可以提升患者的平均动脉压（MAP）（MD=7.77,95% CI：2.59~12.94,P=0.003）;不增加患者严重不良事件的发生率（OR=0.89,95% CI：0.49~1.60,P=0.69）;有降低患者心房颤动发生率的趋势,但差异无统计学意义（OR=0.19,95% CI：0.03~1.04,P=0.06）。 结论现有证据表明,血管升压素不能显著改善心脏外科术后血管扩张性休克患者的病死率和ICU住院时间,但有助于改善患者的MAP且可能会降低其心房颤动的发生率。     

重症医学教学思考

重症医学是一门研究危重疾病发生、发展规律及其诊治方法 的新兴学科.本文从重症医学教学现状和社会需求出发,阐述了临床医学专业设置本门课程的必要性,并就如何加强教师队伍建设和改进教学方法 进行了探讨.     

HPLC法测定小儿氨酚黄那敏颗粒中糖精钠的含量

目的:建立高效液相色谱法测定小儿氨酚黄那敏颗粒中糖精钠的含量。方法:采用Agilent Eclipse XDB-C18(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以甲醇-乙酸铵溶液(0.02 mol.L-1)(5∶95)为流动相;检测波长为220 nm;流速:1.5 ml.min-1;进样量20μl;柱温30℃。结果:糖精钠的线性范围为10.21～100.12μg.ml-1(r=0.999 9,n=5);回收率为99.98%(RSD为0.04%,n=9)。结论:本法操作简便、快速、结果准确,可用于小儿氨酚黄那敏颗粒中糖精钠的质量控制。     

口咽通气管在院前急救与转运中的应用研究

目的探讨口咽通气管在院前急救与转运中的应用效果。方法总结2009年1月～2010年6月我院收治的126例院前急救中缺氧患者赞放口咽通气管后的通气情况。结果置放通气管10min后,102例患者血氧饱和度升至95％以上,21例患者血氧饱和度升至90％～94％,5例患者通气无明显改善,经气囊面罩加压给氧等处理,血氧饱和度升至90％以上;所有患者均安全转送到院内。结论口咽通气管能解除舌后坠,保持气道通畅,改善患者缺氧状态,是一种安全有效的院前急救与转运措施。     

连续血液净化对多发伤并发MODS患者血浆B型利钠肽的影响

目的探讨连续血液净化(CBP)对多发伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆B型利钠肽(BNP)的影响。方法 17例多发伤并发MODS患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),于治疗前后分别抽取静脉血,采用化学发光法测定血浆BNP的水平,并观察治疗前后K+、BUN、Scr、C反应蛋白以及动脉血气的变化。结果 17例患者CBP后血浆BNP水平下降(P<0.05),BUN、Scr、K+及C反应蛋白均下降(P<0.05或P<0.01),氧合指数上升(P<0.05)。结论多发伤并发MODS患者血浆BNP水平升高。CBP有助于降低血浆BNP水平,并可改善血液生化指标。