急性心肌梗死患者早期康复实践及影响因素分析

目的: 探讨急性心肌梗死患者住院期间早期康复训练的可行性、影响因素和疗效。方法: 前瞻性纳入2021年2月至4月期间上海第六人民医院心脏重症监护病房收治的102例急性心肌梗死患者（Acute Myocardial Infarction, AMI),根据患者病情严重程度,入院后首次下地活动时间,分为早期下地组（≤ 48h）和非早期下地组（>48h）,比较两组患者的临床、康复治疗数据,以及记录早期活动的不良事件及阻碍因素。采用多因素logistics回归分析影响AMI患者下地时间的因素。结果:102例AMI患者中,101例在出院时成功下地活动,其中62例（60.8%）进入早期下地组。非早期下地组（n=39)患者年龄更大,GRACE评分更高,LVEF更低,前壁心肌梗死占比高,合并肾功能不全人数更多,辅助治疗措施应用更多,住院时间更长（p均<0.05）。多因素 Logistic回归分析结果提示GRACE评分（OR＝0.960,95% CI 0.939-0.981,P<0.001）,LVEF（OR=1.139,95% CI 1.038,1.251,p=0.006）是影响下地时间的独立风险因素。ROC曲线分析,GRACE评分可作为AMI患者能否在48h内下地的预测因子（AUC=0.833,95%CI 0.742-0.924,P<0.001）,其最佳临界诊断值为167分（敏感度 0.65,特异性 0.986）。结论：对于AMI患者进行危险因素分级,并实施早期康复训练是安全可行的,GRACE评分和LVEF可作为判断能否实施早期心脏康复的有效指标。     

不同救治手段对急性心肌梗死转归的影响

目的对比分析12h内来院的急性心肌梗死(AMI)患者采用溶栓,直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术治疗方法对AMI患者预后的影响。方法将2004年1月-2005年12月来院的AMI12h内患者采取连续入组的方式分为溶栓治疗组(32例)和直接冠脉成形术治疗组(63例),以及外院转院于12h内行急诊冠脉成形术治疗组(25例),比较3组患者在院期间和出院后1年转归的差别。结果与直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术相比,溶栓组到院至再通时间间隔最短,分别平均为(1.1±0.2)h、(2.3±1.0)h和(2.1±1.1)h,(P<0.01),病死率(分别为6.3%、3.2%和4.0%)和1年后病死率(分别为12.5%、4.8%和8.0%)均未达统计学意义,溶栓组非致死性再梗死的发生率显著高于PCI组(分别为18.8%和4.5%,P<0.05)。结论AMI的救治关键是尽早开通罪犯血管,转院治疗也是较为安全有效的治疗方式。     

尼群地平缓释片治疗高血压病的降压效果

目的:观察尼群地平缓释片(商品名落普思,lowpresser)治疗高血压病的临床降压效果。方法:225例门诊高血压病人入选,并随机分为尼群地平组(114例)和氨氯地平组(111例)。前者口服尼群地平缓释片10mg,2次/d;后者晨服氨氯地平片5mg,总观察时间为30d。观察期间定期测定血压,并于观察开始前与服药第30天测定血钠、钾、氯和肝、肾功能。结果:服药第14、第30天两观察组血压均较观察前显著降低(P<0.01)。到第30天.尼群地平缓释片组与氨氯地平组降压总有效率分别达到84.4%与84.7%。与观察开始前比较,第30天血钠、钾、氯和肝、肾功能无明显改变。尼群地平缓释片组与氨氯地平组分别有4例和3例病人因头痛终止试验。结论:尼群地平缓释片有良好的降压效果,不良反应轻而少,服用安全。     

Nogo B在人脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤病理分级的相关性

目的: 探讨NogoB基因在人脑胶质瘤组织中的表达及其与胶质瘤病理分级的相关性。方法：收集上海长征医院神经外科2005-2008年手术获得的经病理证实的人脑胶质瘤组织标本36份，另取其他手术切除的正常脑组织标本10份。以免疫组化技术、Realtime PCR和Western blotting等方法检测这些标本中NogoB在基因和蛋白质层面的表达水平，结合病理资料分析NogoB的表达和病理分级的相关性。结果：Realtime PCR检测发现，恶性程度高的胶质瘤组织中NogoB基因表达明显下调，Ⅲ级的胶质瘤组织中NogoB基因表达水平与正常脑组织相比下降了90%左右(P<0.01)，NogoB基因表达水平与肿瘤的恶性度成相关。Western blotting检测显示，正常脑组织中NogoB蛋白表达相对恒定；在高恶性级别的胶质瘤中NogoB的蛋白表达显著下调，其下降程度与肿瘤的恶性程度呈负相关。免疫组织化学检测显示，NogoB主要在人正常脑组织中弥漫性阳性表达（100%），在人胶质瘤组织中表达显著降低；36例胶质瘤组织中NogoB染色阳性程度随着肿瘤恶性程度增加而显著降低（在ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ级中阳性表达分别为88.2%，42.9%，25.0%），各组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在人脑胶质瘤中NogoB在mRNA和蛋白质水平上表达均出现下调，其下调程度与病理分级呈负相关。     

中老年心房间隔缺损患者经导管封堵术后心功能变化

目的　探讨 40岁以上心房间隔缺损患者用导管封堵术治疗后的心功能变化。方法　采用封堵术治疗 2 1例40岁以上心房间隔缺损患者 ,并于术后 6个月进行随访 ,观察心脏彩超和心电图所得结果与术前比较。结果　心房间隔缺损封堵术后 6个月 ,心脏彩色多谱勒超声提示心脏收缩末期右房最大容积和右室舒张末期容积显著降低 ;左室舒张末期容积、射血分数和左室短轴缩短率显著提高 ;心电图提示PR间期和QRS宽度明显缩短。结论　40岁以上心房间隔缺损患者行心房间隔封堵术能够降低右心室的容量负荷 ,提高左心室的收缩功能 ,改善心房和心室的电传导     

冠状动脉介入治疗后迟发型对比剂肾病

目的 观察等渗非离子型对比剂碘克沙醇对接受冠状动脉介入治疗(PCI)患者近期及远期肾功能的影响,探讨迟发型(＞1个月)对比剂肾病(delayed contrast induced nephropatholgy,DCIN)的诱因及危害.方法 观察2007年6月至2011年6月242例采用碘克沙醇行PCI治疗患者,根据PCI前24 h、PCI后2～3d、1个月和3个月的血清肌酐水平,将患者分为对比剂肾病(CIN)组、DCIN组和肾功能无恶化组,评价多种危险因素与DCIN的相关性.结果 与PCI术后肾功能无恶化组(5.02±1.64)相比,DCIN组和CIN组Mehran危险积分显著升高(分别为6.72±2.48和6.97-2.51),组间差异有统计学意义(P＜0.001);DCIN组和CIN组中,糖尿病、慢性肾功能不全、心功能不全等疾病伴发率显著增高(P＜0.05);临床心血管事件率和全因死亡率显著增高(P＜0.05),但上述因素在CIN组和DCIN组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在PCI术前应用Mehran危险积分可以充分评估CIN风险.即使具有很好的肾脏耐受性,等渗对比剂同样需要注意术中用量.PCI术后长期监测患者肾功能与治疗前充分评估CIN风险同样重要.     

不同救治手段对急性心肌梗死转归的影响

目的对比分析12 h内来院的急性心肌梗死(acute myocardic infarction,AMI)患者采用溶栓、直接冠脉成型术和转院后急诊冠脉成型术治疗方法对AMI患者预后的影响．方法将我院2004年1月至2005年12月因急性心肌梗死12 h内来院的患者采取连续入组的方式分为溶栓治疗组和直接冠脉成型术治疗组,以及外院转院于12 h内行急诊冠脉成型术治疗组,采用r检验和x2检验方法比较3组患者在院期间和出院后1年转归的差别。结果与直接冠脉成型术和转院后急诊冠脉成型术相比,溶栓组到院至再通时间间隔最短[(2．3±1．0)h比(2．1±1．1) h比(1．1±0．2)h,P<0．01],在院病死率(3．2％比4．0%比6．3％)和1年后病死率(4．8％比8．0%比12．5％)最高,但差异无统计学意义,但溶栓组非致死性再梗死的发生率显著高于PCI组(18．8％比4．5％,P<0．05)。结论AmI的救治关键是尽早开通罪犯血管,转院治疗也是较为安全有效的治疗方式。     

低剂量动态心肌灌注定量的心肌血流量与ST段抬高型心梗患者高敏肌钙蛋白峰值水平及左心功能相关性的研究

目的 研究低剂量动态心肌灌注定量的心肌血流量与ST段抬高型心肌梗死患者（ST-segment elevated myocardial infarction, STEMI）患者高敏肌钙蛋白（High-sensitive cardiac troponin T, hs-TnT）峰值水平及左心室功能受损程度的相关性。方法 入组发病1周内成功行血管再通术STEMI患者35例，行动态负荷CT动态心肌血流灌注（Stress computed tomography myocardial perfusion imaging, CT-MPI）检查，分别计算相关血流动力学参数；同时收集患者hs-TnT数值及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。最终对25例患者相关血流动力学参数与hs-TnT水平及LVEF进行相关性分析。结果 动态CT-MPI平均辐射剂量为236±80.29mGy·cm；梗死心肌区域MBF（30.8 ± 14.65 mL/min/100 mL比72.8±10.7mL/min/100 mL, p< 0.001）与MBV（1.7±1.4mL/100 mL比4.1±2.0mL/100 mL p=0.024）数值显著低于参考区域；MBF与hs-TnT峰值（r= -0.605，p=0.001）及LVEF数值（r=0.463，p=0.02）显著相关;然而其他血流动力学参数与hs-TnT峰值及LVEF数值并未存在相关性。结论 动态CT-MPI定量计算的MBF值与hs-TnT峰值呈显著负相关；MBF值显著减低的患者左心室功能亦出现降低。     

大鼠主动脉粥样硬化斑块中Nogo-B的表达

目的检测大鼠主动脉粥样硬化斑块中Nogo-B的表达。方法选取40只Wistar大鼠,随机分为对照组和实验组,每组20只。实验组制成动脉粥样硬化模型,对照组同期正常饲养,8周后处死大鼠,取主动脉部位,采用Northen Blot和免疫组织化学技术检测Nogo-B mRNA和蛋白水平的表达。结果与对照组比较,实验组大鼠主动脉粥样硬化斑块中内皮细胞Nogo-B蛋白表达降低(P0.05);Nogo-B1 mRNA表达显著下降40%,差异有统计学意义(P0.01),Nogo-B2 mRNA表达轻度下降,但差异无统计学意义(P0.05)。结论大鼠动脉粥样硬化斑块中Nogo-B1 mRNA和蛋白水平表达降低,推测Nogo-B1可能在动脉粥样硬化斑块形成过程中起保护作用。     

经导管封堵老年患者大型房间隔缺损二例

例 1　女性 ,78岁。反复活动后胸闷、气急 8年余 ,加重 2周于 2 0 0 0年 12月 8日入院。查体 :血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体格瘦小 ,颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征阳性 ,双下肺可闻及湿音 ,心前区轻度隆起 ,心尖搏动位于左第 6肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ｐ2亢进、无明显分裂 ,主、肺动脉瓣区均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,肝脏轻度增大 ,右季肋下 2指 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :总胆红素 (2 0 1μｍｏｌ/Ｌ)和碱性磷酸酶(10 4 0Ｕ/Ｌ)轻度升高。胸片示心胸比例 0 6 5。心电图示 :心…