重视尿白蛋白检测的临床应用

尿白蛋白检测的临床应用日趋广泛.选取合适的尿白蛋白检测标本的留取方式和判断值是面临的重要问题.本文就这两个问题进行讨论.同时指出,应进行更多的临床应用研究以获得循证医学的支持.     

临床常用线性评价方案的应用比较

目的熟悉美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）EP6-A线性评价方案的应用；探讨美国临床病理学家协会设备委员会（CAP-IRC）法、EP6-P、EP6-A线性评价方案的区别及适用性。方法按照EP6-A对采用电化学发光法检测的甲胎蛋白（AFP）、速率法检测的尿素和丙氨酸转氨酶（ALT）、免疫比浊法检测的载脂蛋白B（apoB）和荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测的乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）进行线性评估；以尿素为例建立检测线性范围；比较CAP—IRC法、EP6-P、EP6-A方案评价apoB线性结果的异同。结果按照EP6-A，AFP、ALT和HBVDNA（对数）可直接判断呈线性；尿素的真实线性范同为5．305～46．975mol／L。apoB目测法可判断呈线性；EP6-P判断呈非线性；CAP—IRC法判断呈非线性但在临床可接受范围；EP6-A判断旱非线性，但在一定范围内呈线性。结论推荐临床实验室使用EP6-A线件评价方案对各个检测项目进行线性评价保证检测结果的准确可靠。     

B型利钠肽在心脏疾病中的应用

在20世纪中叶．科学家开始把心脏作为一个具有内分泌功能的器官来研究。最初。Kisch发现心房中存在具有内分泌功能的腺体颗粒。接着Henry和Pearce报道当犬科动物的左心房发生囊性扩张后，尿量会随之明显增多。通过25年研究，DeBold在1984年证实了心房利钠肽(ANP)的结构。1988年在猪的大脑中分离出一种与ANP作用相似的多肽——脑利钠肽。但进一步研究表明BNP的主要合成位     

心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展

上个世纪 90年代起 ,心肌肌钙蛋白 (ｃＴｎ)开始运用于临床诊断心肌损伤。由于其高度的特异性和较好的敏感性 ,很快为临床医生和检验人员所接受。随着广泛的临床实践 ,有关ｃＴｎ临床应用和检测的进展正在不断深入。一、ｃＴｎ的临床应用最初的ｃＴｎ应用报道主要集中于和ＣＫ ＭＢ等心肌酶标志物的临床应用比较 ,如在心肌梗死(ＭＩ)和心绞痛中的诊断、危险性估计和预后判断价值 ,ＭＩ后临床溶栓治疗效果判定。ｃＴｎ在心脏疾病诊断和治疗中的其他应用也随后陆续报道 ,如在诊断各种心肌损伤 (心肌炎、心肌创伤、心脏手术、围手术期心脏并发…     

上海地区幽门螺杆菌对克拉霉素耐药的相关基因检测

目的通过荧光PCR熔解曲线方法直接检测临床样本中幽门螺杆菌(Hp)对克拉霉素耐药基因,了解上海地区Hp耐克拉霉素基因的分布特征,并为临床快速检测Hp对克拉霉素耐药性提供一种有效的方案。方法收集2017年9-12月复旦大学附属中山医院消化科就诊并接受胃镜检查的快速尿素酶试验Hp阳性患者的胃黏膜组织标本80份,使用荧光PCR熔解曲线法直接检测黏膜样本中Hp种特异性23S rRNA的区域并对扩增的核酸进行荧光标记,通过检测荧光变化绘制其熔解曲线,以确定Hp的23S rRNA突变情况;采用DNA测序技术直接检测标本中Hp克拉霉素23S rRNA耐药基因突变位点。并对两种方法的结果进行Kappa检验统计学比较。结果 80份胃黏膜组织标本使用荧光PCR熔解曲线法共检测69份Hp阳性,11份Hp阴性,阳性率为86.2%。在69份Hp阳性标本中24份标本存在23SrRNA第2142或2143位点的变异,突变率34.8%。使用DNA测序法共检测出64份Hp阳性,阳性率为80.0%。其中23例患者的标本检测到23S rDNA耐药基因的突变,突变率35.9%。两种方法检测Hp耐药基因突变的阳性符合率、阴性符合率和总符合率分别为87.0%、95.1%和92.2%,Kappa系数为0.829,两者一致性较好。结论上海地区克拉霉素耐药Hp菌株基因型以23S rRNA基因的A2143G突变占主导。荧光PCR熔解曲线法可直接检测胃黏膜活检组织中Hp及其23S rRNA突变基因,该方法结果准确可靠。     

临床检验结果自动审核应用进展

自动审核可作为人工审核的有力补充,帮助报告审核人员快速过滤掉大部分不需要人工审核的检验报告,并筛选留下疑难或具有潜在风险的报告提交人工审核,使报告审核人员能专注于这些报告的判断和确认。自动审核能大大提高报告审核速度、有效缩短报告回报时间,提高报告的准确性,具有人工审核无法替代的优势。检验报告的自动审核已是大势所趋,该文对自动审核的发展历史、国内外应用现状、规范化要求进行阐述。     

如何用药，基因“说话”

在长期的临床工作中,医学人员发现,不同的患者用药的有效性和安全性存在个体差异,而随着对人类基因组的深入了解,逐渐确定这些差异来源于个体间的基因信息差别,药物基因组学由此兴起。     

抗环瓜氨酸肽抗体检测新进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种病因不明的系统性慢性自身免疫性疾病,主要临床特征为对称性、反复性多滑膜关节炎,最终可导致不可逆的骨关节损伤。RA 的早期诊断、治疗对提高患者的生活质量和生存率有重要意义。1987年美国风湿病协会（American Rheumatism Associa-tion,ACR）首次制定了 RA 的诊断标准,包括临床表现、影像学特征以及类风湿因子（rheumatoid fac-tor,RF）测定等方面,但是,RA 患者在达到该标准时可能早已发生骨关节损伤。此外,RF 也可见于其他自身免疫性疾病、慢性感染患者或老年人的血清中,因此其用于诊断 RA 的特异性较差。2009年ACR 和欧洲抗风湿病联盟（The European League Against Rheumatism,EULAR）提出,将抗环瓜氨酸肽（cyclic citrullinated peptide,CCP）抗体纳入RA 的新的诊断标准中。     

血清25羟维生素D在非ST段抬高型心肌梗死患者分级中的临床应用

 目的  探究25羟维生素D［25-hydroxy-vitamin D, 25-(OH)D］与血清脂类物质的相关性及其在心肌梗死溶栓治疗临床试验分级(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)中的临床应用。方法  此项研究收集2015年12月至2016年5月在复旦大学附属中山医院急诊部就诊的89例急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)患者和89例接受体检的健康人群。收集178例样本的临床信息以及25-(OH)D和脂类物质的血清学结果, 比较评估心梗患者与正常人群血清25-(OH)D的差异, 使用多重线性回归分析25-(OH)D与血清脂类物质的相关性。采用Logistic回归分析NSTEMI患者各独立参数对于TIMI分级的影响。结果  NSTEMI患者血清25-(OH)D浓度明显低于体检的健康人群。血清25-(OH)D与总胆固醇存在负相关, 而与三酰甘油存在正相关。血清25-(OH)D是TIMI分级的保护因素。结论  25-(OH)D作为TIMI的保护因素, 在评估NSTEMI患者的临床TIMI分级中具有辅助意义。     

血清DKK1水平对肝细胞癌(HCC)患者预后判断的临床价值

 目的  评估血清Dickkopf 1(DKK1)水平与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后复发转移和预后的相关性。方法  收集2011至2012年间72例在复旦大学附属中山医院进行HCC根治切除患者的术前血清以及其中43例术后1个月的血清,随访至2013年10月。采用ELISA方法定量检测HCC患者术前以及术后血清DKK1水平,分析DKK1高、低组患者主要临床相关资料差异,并评价其与患者复发、预后的相关性。结果  1年内共有21人发生复发,1年复发率为26.92%。高DKK1组1年无瘤生存率显著低于低DKK1组(50.0% vs.77.8%,P=0.011)。复发低危亚组中高DKK1组复发率高于低DKK1组患者,包括单个肿瘤(73.3% vs.14.0%,P=0.037)、无卫星灶(56.3% vs.14.3%,P=0.034)、无血管侵犯(37.5% vs.12.5%,P=0.002)、BCLC 0+A (53.3% vs.15.2%,P=0.010)。两组患者的临床病理特征的差异无统计学意义。多因素结果提示高DKK1为术后无瘤生存的独立预后因素(HR为3.753,95%CI为1.495~9.424,P=0.005)。受试者工作特征曲线分析显示术前血清DKK1水平对预测HCC患者术后复发具有较好的特异性(82.35%)。术后DKK1持续维持在高水平的患者具有更高的复发率(50.00%)。结论  术前血清高水平DKK1预示HCC患者早期复发率高。血清DKK1水平可有效预测HCC切除术后患者的预后,监测DKK1可以帮助临床制定最有效的HCC治疗方案。