BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例疗效观察

目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择我院近年来收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例,随机分为治疗组28例,对照组28例。2组均给予抗感染、糖皮质激素、解痉平喘、祛痰、营养支持等常规治疗,对照组予持续低浓度氧疗,治疗组予BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗。监测两组治疗前、治疗后24h和48h的血气分析、观察患者的临床症状、生命体征及不良反应。结果两组在治疗24h、48h后血气分析中pH值、PaO2、PaCO2较治疗前均有不同程度的改善,治疗组和对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。两组在治疗24h、48h后HR也有所降低,治疗组和对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。对照组中1例病情加重,予紧急气管插管行有创通气。结论对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭,早期使用BiPAP,能改善低氧及高碳酸血症降低心率。     

血培养假阳性结果的分析

血培养的阳性率与血液中的微生物种类和浓度相关。生长缓慢的苛养菌、血中细菌数少以及用过抗菌药物治疗均会影响阳性率。血培养假阳性的根本原因就是血培养的污染。中心静脉导管和血管植入物的普遍应用使血培养的污染更为常态,因此临床医生面对阳性血培养报告必须综合考虑患者临床表现,对真阳性和假阳性加以鉴别。     

急性脑梗死发病早期出凝血变化的研究

急性脑梗死(AIS)是一种常见的高致残率、高死亡率的疾病,目前国内外公认AIS患者发病早期(     

急诊重症监护病房金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的:研究急诊重症监护病房(ICU)2009—2010年临床分离的金黄色葡萄球菌(金葡菌)对各类抗菌药物的耐药性分析。方法:按统一的材料、方法和判断标准[美国临床实验室标准化协会(CLSI)2009年版]对急诊ICU2009年1月至2010年12月分离的117株金葡菌行耐药性监测,并对下呼吸道感染者的临床资料行回顾性分析。结果:117株金葡菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占85.5%,甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)为14.5%;随着年龄的增加,MRSA感染者增多;MRSA对喹诺酮、红霉素、四环素的耐药率较高,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和达福普汀-奎奴普丁的敏感率仍保持100%;未发现万古霉素中介株(VISA)和耐药株(VRSA);急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHⅡ)评分、高龄(>70岁)、住院天数>20 d、清蛋白水平、慢性肺病、机械通气、意识障碍、长期住护理院是下呼吸道感染MRSA的危险因素,清蛋白、高龄和住护理院是其独立危险因素。结论:MRSA的耐药性高,应加强其耐药性监测,并根据分离株的耐药特点规范抗菌药物的应用。     

新发慢性阻塞性肺疾病中使用吸入性糖皮质激素与肺炎发生的风险

目前吸入性糖皮质激素(ICS)广泛应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗,许多研究证实ICS可以有效降低急性加重性COPD的发生率[1-2]。但ICS在COPD治疗中的地位仍有争议,一些研究指出使用ICS使肺炎的发生率明显增加[1-3]。     

核因子-κB研究与脓毒症

感染性休克是ＩＣＵ中导致多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的重要病理因素。近年来 ,基础研究已揭示细胞膜表面的细胞因子受体经细胞内信号转导系统激活核转录因子 ,调节相关基因转录和翻译 ,其中核因子κＢ/ＲＥＬ (ＮＦ κＢ/ＲＥＬ)家族的激活被认为与脓毒症有关 ,它可以使导致感染性休克病理生理过程的几种重要炎症介质的基因大量表达 ,如肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ α)、白介素 1β(ＩＬ 1β)、粘附分子 (ＩＣＡＭ 1和Ｅ ｓｅｌｅｃｔｉｎ)、诱生型一氧化氮合酶 (ｉ ＮＯＳ)等[1 ] 。鉴于ＮＦ κＢ在感染性休克及ＭＯＤＳ发病机制中的重要…     

PCT结合其他生化指标在ICU血流感染患者诊断中的应用

目的本文旨在探讨PCT结合其他生化指标如CRP(C-反应蛋白)、WBC(白细胞计数)、LPS(内毒素水平)及乳酸水平等的联合检测在诊断ICU细菌性败血症患者的敏感性和特异性,以分析其对于细菌性败血症诊断的指导作用。方法在患者入院初期并使用抗生素前,空腹采集静脉血,同时送检PCT、CRP及血常规。PCT采用免疫化学发光法,CRP采用散射比浊法,血常规用VCS法,内毒素采用动态比浊法,乳酸采用干化学法。阳性标准:血清PCT≥0.05ng/mL;CRP≥10mg/L;WBC≥6×109/L;乳酸≥2.2mmol/L;内毒素≥5 EU/mL。数据使用SPSS18.0软件进行处理,组问均数比较采用方差分析,灵敏性及特异性比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果血培养阳性患者所检测的包括PCT、CRP、WBC及乳酸和内毒素的水平均明显高于血培养阴性患者。且其P值均<0.05,具有统计学意义。血培养阳性组中PCT阳性51例,敏感性为73.19%;血培养阴性组中PCT阴性301例,特异性为83.84%。血培养阳性组中CRP阳性68例,敏感性为98.55%;血培养阴性组中CRP阴性208例,特异性为57.94%。血培养阳性组中WBC阳性57例,敏感性为82.60%;血培养阴性组中WBC阴性293例,特异性为81.62%。血培养阳性组中乳酸阳性30例,敏感性为56.52%;血培养阴性组中乳酸阴性281例,特异性为78.27%。血培养阳性组中内毒素阳性13例,敏感性为18.84%;血培养阴性组中内毒素阴性330例,特异性为91.92%。结论血培养阳性患者和血培养阴性患者间的5个生化指标均有显著地差异,说明这5项生化指标可能与血培养结果之间存在一定的关联。对于各项生化指标的分析可知,没有一种生化指标其敏感性和特异性均能达到95%以上,依然无法替代血培养。临床医师可依据患者的具体病情结合生化指标的水平来预判菌血症,尤其针对于ICU等科室的危重患者,但最终还是需要以血培养结果作为诊断菌血症的标准。     

降钙素原对脑损伤并多器官功能障碍综合征的预测价值

目的探讨血清降钙素原用于预测脑损伤患者发生多器官功能障碍综合征或死亡风险的临床价值。方法严重脑损伤患者97例,根据APACHEⅡ评分分为高评组(APACHEⅡ评分>20分)27例、中评组(APACHEⅡ评分>10~20分)41例和低评组(APACHEⅡ评分≤10分)29例,测定3组入院后第1,3,5,7天血清降钙素原、C反应蛋白水平。结果高评组血清降钙素原水平第1,3,5,7天均高于中评组和低评组(P<0.05),高评组和低评组C反应蛋白水平在第5,7天差异有统计学意义(P<0.05);降钙素原水平与APACHEⅡ评分有良好相关性(r=0.726,P<0.05),C反应蛋白与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.387,P>0.05)。结论血清降钙素原是预测脑损伤患者发生多器官功能障碍综合征或死亡风险的较敏感指标。     

急性颅脑损伤预后因素的探讨

目的探讨影响急性颅脑损伤预后的相关因素。方法总结2006年1月至2009年10月间入院治疗的142例重型闭合性颅脑损伤患者病情演化情况,从GCS评分、年龄、颅脑损伤类型、手术时机、高血糖、呼吸功能不全和继发大面积脑梗死等方面综合分析多种因素与预后的关系。结果 GCS评分越低,病死率越高;随着年龄的增长,生存概率也随之下降;合并弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、脑内多发性血肿、脑干损伤患者较以单发性颅内血肿为主要表现者病死率高;伴有明显血糖值升高、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死者与颅脑损伤的程度有关,并对疾病预后产生不利影响。结论脑损伤的程度类型及年龄因素直接影响预后,但手术时机、损伤后高血糖、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死等因素对重型闭合性颅脑损伤的预后也产生重要的影响。