多媒体教学软件结合模拟人操作系统在急救医学教育中的应用

目的为提高医学生的临床急救技能实践寻找一种有效的教学方法。方法在实习生临床实习期结束后,应用多媒体教学视频软件(模拟急救教学软件,美国anesoft公司)结合SimMan高级综合模拟人等系统(挪威Laerdal公司出品),参照2005年国际心肺复苏与心血管急救会议指南,开设“临床模拟急救培训”课程,作为选修课。课程包括基本生命支持、高级生命支持和心肺复苏的综合训练;课程结束后进行模拟急救实战演练,由专业医师进行考评,并对学员的问卷反馈进行统计分析。结果模拟急救实战演练的合格率达95.6%;100%的学员认为有必要开设该课程,94.4%的学员认为该课程的实用性强,88.9%的学员认为课程内容合理、完善,66.7%～100%的学员认为该课程提高了他们的急救操作能力、知识的综合利用能力和临床思维能力。结论通过多媒体教学视频软件与模拟人系统相结合的“临床模拟急救培训”课程能够有效地提高实习生的临床急救操作能力、团队协作能力和自信心,并提高学生的临床思维、判断能力,从而提高实习效果。     

突出抓好急诊管理的"三个环节"

抓好急诊管理对提高急诊医疗工作质量至关重要.上海交通大学医学院附属新华医院急救中心在急诊管理方面突出抓好急诊岗前培训、规范急诊诊疗流程、建立员工相互评价制度等三个环节,收到了良好的效果.加强急诊岗前培训主要目的 是针对目前急诊医师队伍建设实际,着眼提高和保持急诊医师责任心和业务水平,以满足急诊医疗工作质量要求.培训方法主要以讲课和业务交流为主,培训内容包括:学习熟悉急诊规章制度、心肺复苏技术训练、研究确立急诊胸痛和腹痛的诊疗思路、进行医疗纠纷的案例分析、交流医患沟通的技巧、了解掌握医患纠纷中的法律问题;规范急诊诊疗流程主要是为了规范诊治行为,降低医疗风险,提高医疗服务满意度.规范方法主要是借鉴国外先进方案和结合我院实际,组织专家研讨和试运行,并制定出心搏呼吸骤停急救流程、休克急救流程等近20个具体的规范和预案,印发医护人员学习掌握和执行;建立员工相互评价制度主要是通过印发"急诊医师互评表",请各位医师就大家在劳动纪律、工作态度、专业技能、沟通与协作等方面进行互测互评,以促进医护人员之间相互学习相互提高,共同提高医疗质量.     

脓毒症急性肾损伤研究进展

正感染所致的全身炎症反应综合征定义为脓毒症,在脓毒症患者中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率高达47.9%,28 d病死率为32.7%~[1]。目前认为脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated AKI,SAAKI)与死亡风险增加和住院时间延长独立相关~[2],相当大一部分AKI患者发展成终末期肾病~[3]。因此,SAAKI需要尽早干预,而其中的机制并未得到明确。在AKI相关的主要病因中脓毒症、     

床边快速超声检查对胸腹部闭合性创伤患者的诊断价值

目的：研究床边快速超声检查( focussed assessment sonograph trauma,FAST)对胸腹部闭合性创伤患者的临床价值。方法选取本院收治的胸腹部闭合性创伤患者64例,对患者进行胸腹部 CT 检查与FAST检查,研究FAST检查的临床诊断价值。结果 FAST检查耗时1.4~5.9分钟,平均(3.4±1.2)分钟;CT所需的时间为16~58分钟,平均(28.9±13.1)分钟。 FAST检查时间显著优于CT检查时间。 FAST检查的敏感性为99.89%,特异性为82.14%,阳性预测值为86.49%,阴性预测值为85.19%,假阳性率为13.51%,假阴性率为14.81%,准确性为85.94%。 FAST检查的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.73,准确度极高。结论 FAST检查对胸腹部闭合性创伤患者具有极高的敏感度,并且诊断迅速,能够对胸腹腔内存在游离液体进行诊断,还能初步判断有无明显气胸,临床上对急诊患者具有一定的意义。     

Toll样受体4在脓毒症大鼠胰岛中的表达

目的 研究Toll样受体4(TLR4)在脓毒症大鼠胰岛中的表达变化及其对血糖的影响.方法 SPF级SD雄性大鼠腹腔内注射脂多糖(LPS)5 mg/kg,间隔3h注射第2次,制备脓毒症模型.大鼠被随机(随机数字法)分为正常对照组(n=5)、LPS组(n=5)、抗TLR4抗体组(n=5)和抗TLR4抗体+LPS组(n=5),分别采用RT-PCR法、Western-blot法和免疫组化法检测大鼠胰岛TLR4的表达.大鼠给药处理6h后行葡萄糖静脉试验(IVGTT)测定静脉全血葡萄糖和胰岛素水平,计算胰岛素、血糖曲线下面积(AUC).结果 正常组大鼠胰岛细胞有TIR4表达,LPS处理大鼠6h后胰岛组织中TLR4蛋白和mRNA的表达升高,与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01),注射抗TLR4抗体预处理后用LPS刺激,LPS诱导的TLR4蛋白及mRNA水平的升高均被抑制(P＜0.01).LPS处理后与正常对照组比较,大鼠IVGTT 10、30、60、120 min血糖明显升高,30、60、120 min胰岛素分泌降低(P＜0.01).抗TLR4抗体干预后能降低30 ～ 120min血糖的升高,改善LPS对胰岛素分泌的抑制(P＜0.01).结论 脓毒症大鼠胰岛细胞TLR4表达升高,LPS-TLR4系统可能是应激性高血糖的发生机制.     

儿童创伤生命支持培训课程的实践与思考

目的探讨儿童创伤生命支持(pediatric trauma life support,PTLS)培训课程对提高儿童创伤急救能力的作用。方法采用国际创伤生命支持学会的PTLS课程对从事儿童创伤急救的医护人员进行培训,培训分为理论课和实践课,注重于提高学员的现场判断能力和急救技能。结果培训后学员的理论测试成绩较培训前提高,合格率、优秀率也有提高,差异均有统计学意义(P0.01)。学员的技能考核和仿真模拟考核均达到合格,其中优秀率依次为,转运固定技能42.62%,初级、高级气道管理81.97%,休克判断和处理70.49%,仿真模拟考核72.13%。院内组的培训前理论成绩显著高于院前组(P0.01),培训后院内组仍高于院前组,差异有统计学意义(P0.01)。结论经PTLS培训后,学员的理论、实践和综合救治能力得到提高,团队合作精神得到加强。     

复方新诺明治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床研究

目的探讨复方新诺明对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的治疗作用。方法将48例MRSA感染者随机分成两组，复方新诺明治疗组和万古霉素治疗组，两组在性别、年龄、发病年限上均无统计学差异，观察两组的疗效。结果对于轻中度病人复方新诺明与万古霉素在治疗效果上无明显差异，但由于口服用药，作用慢，对于重度病人，仍以选择万古霉素为佳，且两者可能有一定协同作用。结论对于轻中度病人，特别是经济条件不发达的边远地区，不妨应试用复方新诺明治疗MRSA感染。     

重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察

目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)的疗效。方法：对60例发病＜3 h的ACI患者随机分为rt-PA组和对照组,每组各30例。rt-PA组给予rt-PA总量0.9 mg?kg-1,最大剂量50 mg进行静脉溶栓治疗。对照组应用达肝素钠5 000 IU皮下注射,bid,共7 d。治疗前及治疗后2 h,24 h,14 d及3个月时分别采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,以及溶栓后3个月日常生活能力Barthal指数(BI)评分,继发性颅内出血(sICH)率及3个月时的死亡率评价其疗效及安全性。结果:rt-PA组较对照组在各时间点（2 h,24 h,14 d,3个月）的NIHSS评分均有改善（P＜0.05);rt-PA组较对照组在3个月后的BI指数评分有显著改善（P＜0.01)。而两组在sICH率及3个月时的死亡率无明显差异（P＞0.05）。结论:ACI发病3 h内给予rt-PA静脉溶栓治疗安全,有效。     

重症急性胰腺炎的早期综合治疗

目的探讨重症急性胰腺炎的早期综合治疗方法,以提高治愈率,降低并发症和死亡率。方法回顾分析28例重症急性胰腺炎的诊治过程,分析早期综合治疗的临床疗效。结果24例治愈,4例死亡;连续性血液净化组早期临床表现改善明显。结论重症急性胰腺炎的早期个体化综合治疗尤为重要,早期阻断全身性炎症反应综合症的发生能明显改善患者的预后。     

超滤法缺血修饰白蛋白检测在急性冠脉综合征早期诊断中的作用

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是急诊胸痛患者中最常见的致命性疾患.如何早期诊断ACS是急诊医师面临的一项挑战[1].传统心肌损伤标记物在心肌坏死后才升高,而对ACS迅速诊断并尽早干预,对患者预后极其重要.