单病种质量管理模式在高压氧医学质量控制中的应用

目的:探讨单病种质量管理模式在高压氧医学质量控制中的应用。方法:为了合理利用医疗资源,规范各相关病种的高压氧诊疗,上海市医用高压氧临床质控中心提出在高压氧质控管理中实施单病种管理模式。通过开展上海市现状调查,筛选出主要治疗病种,建立单病种质控登记表,多学科交叉合作制定单病种质控诊疗规范。结果:筛选出4类主要病种并构建上...     

血液灌流对急性中毒患者凝血功能的影响

目的探讨血液灌流（hemoperfusion,HP）对急性毒物中毒患者凝血功能的影响。方法急性毒物中毒患者32例均在洗胃、导泻、利尿及对症支持等常规治疗基础上行HP治疗,分别于第1次行HP前及行HP治疗后1,2h检测凝血酶原时间（prothrombin time,PT）,部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastintime,APTT）,凝血酶原时间的国际正常化比率（international normalized ratio,INR）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）,D-二聚体（D-dimer,D-D）及血小板计数（platelet,PLT）,并观察患者出血情况。结果HP治疗1,2h时PLT均低于治疗前（P％0．05）,治疗2h时PLT较治疗1h时增高（P〈0．05）;HP治疗2h时D-D水平与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;HP治疗1,2h时PT,APTT,INR,FIB与治疗前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗过程中发生透析导管处渗血2例,消化道出血1例,血尿1例,口腔出血1例,皮肤大片瘀斑1例。结论HP治疗可导致患者血小板计数下降,不影响其他凝血功能。     

模拟案例教学在医学生急救团队技能培训中应用

以52名无高级心血管生命支持学习经历的医学生为研究对象,观察模拟案例教学对医学生ACLS理论、技能掌握及团队合作能力的影响。实践证明模拟案例教学进行ACLS急救团队培训可以显著提高医学生实践技能和团队协作能力。     

辛伐他汀预处理对大鼠心肌缺血再灌注的影响

目的:观察辛伐他汀预处理对大鼠急性心肌缺血的影响,探讨其对心肌的保护机制.方法:40只雄性SD大鼠随机分为3组,假手术组(12只),缺血再灌注组(14只)用等量生理盐水灌胃,辛伐他汀预处理组(14只)用辛伐他汀20 mg/(kg·d),溶于生理盐水中灌胃,每组再平分为2组,分别再灌注30,90 min.所有动物均灌胃14 d,1次/d,第15天建立大鼠心肌缺血再灌注模型,观察大鼠心肌缺血再灌注后心肌组织中髓过氧化物酶、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4的动态变化.结果:预处理组心肌组织髓过氧化物酶、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4水平在再灌注30,90 min各时段均低于缺血再灌注组(P＜0.05).结论:辛伐他汀通过改善内皮功能和抗炎作用对缺血再灌注心肌损伤起保护作用.     

N末端脑钠肽前体与左心室射血分数联合试验在急性呼吸困难快速诊断中的应用

目的 探讨N末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断价值,并寻求其对心力衰竭引起的急性呼吸困难快速诊断的切点.方法 将2008年1-6月来我院急诊就诊的呼吸困难患者91例分为心源性呼吸困难组(心源性组34例)、非心源性呼吸困难组(非心源性组57例).评价各参数对于急诊呼吸困难鉴别诊断的价值,并通过对各参数与心源性呼吸困难的关系进行ROC曲线分析,最终获得各参数对于心源性呼吸困难的最佳诊断范围.结果 心源性组与非心源性组患者的N末端脑钠肽前体(6203.50、1410.00ng/L)、肌钙蛋白Ⅰ(0.12、0.03 μg/L)、左心室射血分数(46.25%、65.60%)、左房内径(42.75、36.00 mm)差异均有统计学意义(P均＜0.01).对于心源性呼吸困难,以N末端脑钠肽前体值≥3715 ng/L为切点,其灵敏度及特异度达到最大值.根据ROC曲线分析,N末端脑钠肽前体及左心室射血分数是诊断心源性呼吸困难的最佳指标.N末端脑钠肽前体ROC曲线下面积为0.828±0.045(P＜0.01),左心室射血分数ROC曲线下面积0.829±0.049(P＜0.01).N末端脑钠肽前体和左心室射血分数对心源性呼吸困难进行联合试验,其特异度上升为96.50%,总符合率上升为83.50%,阳性预测值上升为91.30%,阳性似然比上升为17.60,误诊率下降为3.50%.结论 急诊检测N末端脑钠肽前体有利于对急性呼吸困难患者做出快速诊断,有助于快速鉴别患者的呼吸困难是否为急性充血性心力衰竭引起.     

ICU中老年病人心肺复苏的结果分析

目的 了解ICU中老年病人心肺复苏的成功率、存活率与所患基础疾病的关系以及年龄对心肺复苏成功与否的影响。方法 对1995～1999年在我院急救科ICU中经历过心肺复苏（CPR）的所有≥60岁的老年病人病史进行回顾性研究。结果 5a中共有153名病人经历过CPR,平均年龄59岁,其中≥60岁的老年病人有90人,21人（23.3%）CPR成功,但最终仅有2人（2.2%）存活出院。结论 在老年病人中年龄并不是影响ICU中最初心肺复苏成功与否的主要因素,但随着老年的增加,存活出院率明显下降,心脑血管疾病和感染性疾病以及呼吸系统疾病是ICU中老年病人心跳呼吸停止的主要基础疾病。     

亚低温联合重组人促红细胞生成素对重度缺氧缺血性脑病新生儿临床疗效及行为神经评分的影响

目的 探究亚低温联合重组人促红细胞生成素对重度缺氧缺血性脑病新生儿(HIE)临床疗效及行为神经评分的影响。方法 选取2018年6月—2020年8月濮阳市人民医院接受的68例重度HIE新生儿作为研究对象,以随机数字表法分为参照组(n=34)和研究组(n=34),两组患儿均行常规治疗,其中参照组患儿在此基础上使用亚低温治疗,研究组患儿在参照组基础上使用重组人促红细胞生成素(rh-EPO)治疗,比较两组患儿神经功能评分,智能发育情况及临床效果。结果 治疗1周、2周后两组新生儿神经行为测定(NBNA)评分均升高,且研究组高于参照组,随着时间延长,评分逐渐升高(P<0.05);治疗后6个月,两组患儿精神运动发育指数(PDI)、智力发育指数(MDI)及精神运动发育商(MDQ)评分均升高,且研究组高于参照组(P<0.05);研究组总有效率高于参照组(P<0.05)。结论 亚低温联合rh-EPO治疗重度HIE患儿可显著提高临床疗效,降低患儿的神经功能损伤,促进患儿智力及精神发育,效果显著。     

心搏骤停后脑复苏研究的动物模型

目的 建立一种新型简便的心跳骤停后脑复苏研究的动物模型。方法 选用清洁级雄性Sprague Dawley（SD）大鼠40只,采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停,5min后开始心肺复苏。记录基本生命体征变化、发生循环停止时间（TCA）、自主循环恢复时间（TROSC）、72h存活率,复苏后不同时间点（3、6、12、24、48、72h）神经功能评分（NDS）,观察复苏后3h和72h透射电镜下皮层超微结构改变。结果 造模后大鼠迅速发生循环停止,TCA和TROSC分别为（137．3±10．2）s,（64．4±9．3）s,复苏成功率87．5％,72h存活率为80％。NDS在复苏后3h时最低,以后NDS渐趋好转。血浆丙二醛（MDA）水平显著升高,在72h略有回降,但仍高于造模前（P〈0．01）。电镜显示复苏后3h脑损害最严重,72h逐渐减轻。结论 这一模型操作简单且结果稳定。     

血清标志物联合急性生理与慢性健康评分在多发伤合并多器官功能障碍综合征诊断及预后中的价值

目的探讨血清高迁移率蛋白-1(serum high mobility protein-1,HMGB-1)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)联合急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ,APACHEⅡ)在急诊多发伤合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)诊断及预后预测中的价值。方法回顾性选取2020年1月至2021年5月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的134例急诊多发伤患者,将66例合并MODS患者设为伴MODS组,将68例未合并MODS患者设为无MODS组,比较两组患者血清HMGB-1、CK、Mb以及APACHEⅡ评分差异,同时比较伴MODS组中死亡和存活患者血清HMGB-1、CK、Mb以及APACHEⅡ评分差异。结果伴MODS组患者血清HMGB-1、CK、Mb及APACHEⅡ评分明显高于无MODS组(P<0.05)。血清HMGB-1、CK、Mb联合APACHEⅡ评...     

院外心脏骤停患者神经功能预后判断的回顾性研究

目的：探讨神经系统体格检查各指标和血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）浓度对心脏骤停患者神经不良预后的预测价值。方法：回顾性研究院外心脏骤停患者,根据发病30 d的脑功能表现（cerebral performance category,CPC）分级分为良好组（CPC≤2级）和不良组（CPC≥3级）。血清NSE浓度和发病后3 d对光反射,根据格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）测量的睁眼评分（eGCS）、肢体运动评分（mGCS）和两者之和（emGCS）,计算3 d内eGCS改变（ΔeGCS）、mGCS改变（ΔmGCS）和emGCS改变情况（ΔemGCS）。使用重复测量评估相关性,利用Logistic回归分析寻找单因素和多因素预测指标。结果：不良组的NSE显著高于良好组（P<0.01）。3 d内ΔmGCS和ΔemGCS良好组显著高于不良组（P<0.05）。重复测量方差分析示eGCS、mGCS和emGCS与CPC分级呈负相关（P<0.001）。广义线性混合效应模型分析示不存在对光反射与心肺复苏的不良预...